甲状腺功能亢

甲状腺功能亢,一、解剖,甲状腺位于颈前区甲状软骨下方、气管的两旁，有左右两侧叶和中央颊部构成，颊部可向上伸出一椎叶体。两侧叶的上级平甲状软骨，下级多位于56气管环。成人甲状腺重约30g，做吞咽运动时，甲状腺可随之上下运动。甲状腺附有四个甲状旁腺。甲状腺的血液供应很丰富，主要由两侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉供应，甲状腺有三条主要静脉，即甲状腺上、中、下静脉。,二、生理,甲状腺有合成，储存和分泌甲状腺素的功能，分为 三碘甲状腺原氨酸（T3)和四碘甲状腺原氨酸（T4）两种，血液中90%为T4，10%为T3。甲状腺素主要参与人体物质和能量的代谢。,三、定义,甲状腺功能亢进 简称甲亢，系各种原因所致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺素异常增多，出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。,四、分类,按引起原因可分为三类原发性甲亢 最常见，占85%90%，多见于2040岁，女性多见于男性，两侧对称，常伴眼球突出，故又称“突眼性甲状腺肿”继发性甲亢 较少见，40岁以上，主要见于单纯性甲状腺肿流行区，两侧多不对称高功能腺瘤 甲状腺不肿大，较少见,五、病因和病理,病因迄今未明，近年来认为是一种自身免疫性疾病。病理改变主要表现为腺体内血管增多和扩张，淋巴细胞浸润；滤泡壁细胞多呈高柱状增生，并形成乳头状突起伸入滤泡腔，腔内胶质减少。,六、临床表现,典型表现有高代谢症候群、甲状腺肿及眼征三大主要症状。甲状腺激素分泌过多症候群 主要表现为性情急躁、易激惹、失眠、双手颤动、多汗、易疲劳等；食欲亢进却体重减轻、腹泻；脉快而有力（100次分以上）和脉压增大甲状腺肿大 弥漫性、对称性甲状腺肿大（肿大程度与甲亢轻重无明显关系），多无局部压迫症状，可们及震颤感和闻及血管杂音眼征 突眼为眼征中重要且较特意的体征之一 （眼列增宽，眼球突出，向上看物时，前额皮肤不能皱起）,七、辅助检查,基础代谢率测定 基础代谢率%=(脉率+脉压)111,以10%为正常，+20%+30%为轻度；+30%+60%为中度；+60%以上为重度，测定时必须是清晨、空腹、静卧时进行甲状腺摄131I率测定 正常24h摄入总量为30%40%,若2h内超过25%或24h内超过50%，且吸131I高峰提前出现，都表示有甲亢，但不反映严重程度血清T3、T4含量测定 甲亢时T3值的上升较早且快，故测定T3对甲亢的诊断具有较高的敏感性,八、处理原则,甲状腺大部切除术仍是目前治疗中度甲亢的一种常用而有效的方法,手术适应症,继发性甲亢或高功能腺瘤中度以上的原发性甲亢腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨背后甲状腺肿等类型的甲亢抗甲状腺药物或131I治疗后复发或坚持长期用药有困难者,手术禁忌症,青少年病人症状较轻者老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者,九、护理评估,1、术前评估 （1）、健康史和相关因素（2）、身体情况 1）局部 2）全身 3）辅助检查（3）心理和社会支持情况,2.术后评估（1）一般资料（2）呼吸和发音 （3）并发症 常见有甲状腺危象、呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤和手足抽搐,1）甲状腺危象,表现： 是甲亢术后的严重并发症之一，可危及病人生命，临床表现为术后1236h内病人出现高热（39）脉快而弱（120次分）、大汗、烦躁不安、瞻望、甚至昏迷，常伴有呕吐和水泻。诱因及原因：如不及时处理或处理不当，病人常迅速死亡。 可能与术前准备不充分使甲亢症状未能很好控制、长期甲亢使肾上腺皮质激素的合成和分泌亢进使肾上腺皮质功能减退，以及创伤致甲状腺素过量释放等有关。,2）呼吸困难和窒息 最危急，常见于术后48h内，表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息常见原因：切口内出血压迫气管 喉头水肿 气管塌陷 双侧喉返神经损伤,3)喉返神经损伤表现：单侧损伤表现为声音嘶哑双侧损伤表现为失声、呼吸困难，甚至窒息原因：多数是由于手术时损伤,4）喉上神经损伤 外支 声调降低内支 误咽、呛咳,5）手足抽搐表现：多数病人症状轻且短暂，常在术后12日出现面部、唇或手足部的针刺、麻木或强直感。原因：主要系手术时甲状旁腺被误切除、挫伤，致血钙浓度降低。,常见护理诊断,潜在并发症: 甲状腺危象潜在并发症：呼吸困难、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐营养不良：低于机体需要量 与甲亢时基础代谢率增高所致代谢需求量大于摄入量有关有受伤的危险 与突眼造成的眼睑不能闭合，有潜在的角膜溃疡、感染而致失眠的可能有关有感染的危险 与手术切口有关舒适度的改变 与医疗器械的安置和引流管的安置有关,护理目标1、病人积极配合做好术前准备，未发生甲亢危象2、病人术后生命体征平稳，未发生并发症3、病人营养稳定，体重无明显下降4、病人未出现受伤的危险，表现为眼结膜无溃疡和感染的发生5、病人住院期间未出现感染现象6、病人住院期间基本感觉舒适,十、护理措施,1、有效预防和及时处理甲状腺危象（1）预防措施 关键在于做好充分术前准备，使基础代谢率降在正常范围后再手术 1）避免诱因2）提供安静轻松的环境，充足的睡眠,3）术前药物准备的护理 开始即用碘剂，23周甲亢症状得到基本控制后，便可进行手术，表现为：A 、病人情绪稳定B、睡眠好转C、体重增加D、脉率90次分一下E、基础代谢率+20%,先用硫尿类药物，待甲亢症状基本控制后再停药，再单独服用碘剂12周 ，再行手术 对不能耐受或无反应的病人，主张与碘剂合用或单用普奈洛尔作术前准备,（2）加强观察：一旦出现甲状腺危象的征象，立即通知医生并配合抢救,（3）急救护理1）碘剂 口服复方碘化钾溶液35ml，紧急时将10%碘化钠510ml加入10%葡萄糖500ml中静脉滴注，以降低循环血液中甲状腺素的水平或抑制外周T4转化为T3.2）氢化可的松：每日200400mg，分次静脉滴注，以拮抗应急反应3）肾上腺能阻滞剂：利舍平、普奈洛尔，以降低周围组织对儿茶酚胺的反应,4）镇静剂：苯巴比妥钠5）降温：遵医嘱物理、药物、和冬眠疗法等，使病人 体温降至37左右6）静脉输入大量葡萄糖溶液7）吸氧，减轻组织水肿8）心力衰竭者加用洋地黄制剂,（4）心里护理 安慰、鼓励,2、有效预防各种并发症（1）呼吸困难和窒息保持呼吸道通畅，病人血压平稳后或全麻清醒后取半卧位术前指导病人深呼吸，有效咳嗽的方法，术后保持有效引流，鼓励病人深呼吸和有效咳嗽床旁常规放置气管切开包饮食：术后6小时后可进温凉流质,（2）喉返和喉上神经损伤术后鼓励病人发音，注意观察有无声音的改变。一般可恢复。,（3）手足抽搐 1）加强血钙浓度的监测 2）适当限制肉类、乳类等含磷高的食物，一面影响、钙的吸收 3）补钙，指导病人口服补充钙剂 4）抽搐发作的处理：立即遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙1020ml 5)预防关键在于切除甲状腺时，注意保留甲状旁腺,3、加强营养支持，满足机体代谢的需要（1）术前 鼓励级进食高热量、高蛋白和富含维生素的均衡饮食，禁用浓茶、咖啡等刺激性饮料。戒烟、酒。（2）术后 清醒病人可给予少量温或凉水，若无呛咳 、误咽等不适，可逐步给予微温流质饮食，并逐步过度到半流质及高热量、高蛋白和富含维生素的饮食，以利于切口早期愈合,4、突眼的护理 对眼睑不能闭合者必须注意保护角膜和结膜，经常点眼药水，防止干燥、外伤及感染，睡眠时头部抬高，减轻水肿。,5、密切观察伤口及敷料的情况，有无感染的征象，病人的体温有无升高，遵医嘱抗炎、止血治疗6、合理安置医疗器械，给病人讲解引流管的重要性，使其正确放置引流管。,十一、护理评价,1、是否出现甲状腺危象2、生命体征是否平稳，是否出现并发症3、营养需求是否得到满足4、眼结膜是否发生感染和溃疡，是否得到有效防治。5、病人是否出现了感染。6、病人是否觉得舒适,十二、健康教