心内科见习

,Binzhou Medical University Hospital,循环系统疾病临床见习 心血管内科 王新霞2015.6.10,见习目标,熟悉循环系统疾病患者的评估掌握冠心病患者的临床表现、治疗及护理措施,见习安排,简单介绍心内科病房情况分三个小组评估病人，分别汇报点评、讲解、总结,心内简介,心内科现有普通病床60张，ccu监护病房15张。是我院重点学科，年收治病人3000余人，完成各类介入手术1500例左右。主要收治病种：冠心病、心力衰竭、心律失常、高血压、主动脉夹层、肺动脉栓塞、周围血管疾病等。,常见的介入诊疗技术,冠状动脉介入诊疗心脏起搏技术射频消融术心脏电复律术主动脉球囊反博术先天性心脏病封堵术,循环系统疾病患者评估,详细询问病史：患者的一般情况；存在的健康问题（本次就医的原因，健康问题发生的时间、急缓程度、出现的部位、性质、范围、强度、持续时间、缓解因素等)，有无伴随症状，治疗效果如何；既往史；药物使用情况；家族史；职业史和社会经济状况；生活习惯等。注意：关注病人心理社会状态。详细的体格检查病案的阅读（查看医嘱、化验检查结果、彩超、心电图、其 他检查结果）,主要的健康问题,心源性呼吸困难：主要见于心力衰竭，按程度分：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、急性肺水肿胸痛：常见的几种胸痛比较：心绞痛、心肌梗死、主动脉夹层、急性心包炎、心血管神经症。心悸水肿,体格检查,心脏检查1、视诊：心尖搏动在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5- 1.0cm处2、触诊：心尖搏动、震颤、心包摩擦感3、叩诊： 从左到右 从下到上 从外到内,体格检查,心脏检查4、听诊1）二尖瓣区 心尖部，即左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。2）肺动脉瓣区 胸骨左缘第2肋间。3）主动脉瓣区 胸骨右缘第2肋间。4）主动脉瓣第二听诊区 在胸骨左缘第3助间。5）三尖瓣区 在胸骨体下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。听诊内容：心率、心律、心音、杂音、心包摩擦音等,冠心病,缺血性心脏病由于冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病动脉硬化导致器官病变的最常见类型好发于40岁以上，男性多于女性，脑力劳动者多我国，冠心病成为主要的死亡原因,稳定的动脉粥样硬化斑块,纤维帽(平滑肌细胞和基质),脂核,外膜,内皮细胞,内膜平滑肌细胞(修复型),中层平滑肌细胞(收缩型),外膜,斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔,外膜,lipid core,脂核,血栓,不稳定性动脉粥样硬化斑块,外膜,症状,部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式,体征,以发作性胸痛为主要临床表现，典型的疼痛特点：,心绞痛,主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。,心绞痛,什么是？（定义）,过去AMI死亡率30%40% 监护措施应用：死亡率15% 溶栓疗法：死亡率8% 急诊PCI：死亡率进一步降低至4% 死亡多在1w内，以24h内最多,急性心梗的临床表现？,如 何 诊 断,特征性心电图改变,病理性Q波 ST段抬高 T波倒置,Q,ST,T,AMI心电图动态演变,如 何 治 疗：再灌注心肌,冠脉介入治疗,溶栓治疗,起病36h最多在12h内,闭塞的冠状动脉再通,心肌再灌注,溶栓治疗优点：国内已普及和推广；方便，不需特殊的仪器设备和专业人员；基层医院也可开展；再通率可达60-80。缺点：有禁忌症；TIMI III级血流低，30-35；再闭塞率高，约30；出血并发症，颅内出血0.5-1.0%。,溶栓治疗的适应症、禁忌症、及判断再通的指标有哪些？,急诊PTCA Stent,优点：冠脉再通率高，约90；TIMI III级血流率高达85；再闭率很低；无出血并发症；禁忌症很少。,A-Aspirin 、 ACEIB-Blood Presure control 、-blocker C-Cholesterol-lowe