四项救护技术2012新

四项救护技术,苏州市红十字会特聘讲师苏州市立医院北区 急救站 李式键,事故现场,我国每年因交通事故致死已超过12万人创伤急救是院前救护的重要组成部分,现场急救 转运 医院,总原则：不加重损伤保护施救者,创伤救治的 “黄金一小时” 概念,现场救护的原则,1、生命体征：意识、呼吸、循环、瞳孔 2、顺序：头颅、脊柱、胸、腹、骨盆、四肢。先救命，后治伤。止血：快速有效。包扎：先头胸腹部，后四肢伤口。固定：先脊柱，后四肢。搬运：操作迅速、准确，动作轻柔，防止加重损伤。人文关怀贯穿始终。尽可能做好自我防护。,抢救原则,（一）先抢后救，先重后轻， 先急后缓，先近后远；（二）先止血后包扎，再固定后搬运；（三）先救命，后治伤。,四项救护技术具体内容:,一、 止 血二、 包 扎三、 固 定四、 搬 运,创伤救护一般原则,先止血 后包扎 再固定 后搬运,创伤救护四大技术,止血,搬运,包扎,固定,出血种类,1 按出血部位分：内出血：身体深部组织或内脏损伤出血外出血：体表的伤口出血2 按损伤血管分：动脉出血：量大鲜红，呈喷射状、搏动性静脉出血：暗红色，持续从伤口外溢毛细血管出血：鲜红的点、片状渗血,出 血 分 类,皮下出血 内出血 外出血,动脉出血 静脉出血 毛细血管渗血鲜红 喷射 暗红 涌出 鲜红 渗出,止血的常用方法：,（1）局部加压包扎法（2）指压止血法； 优点：止血迅速、不需要任何工具。 缺点：止血不能持久，多处、多人难以处理。 （3）屈肢加垫止血法； 适用于四肢止血。骨折及脱位禁用。 （4）绞棒止血法；简单易行。（5）止血带止血法； 主要用于肢体严重创伤引起大、中血管的出血。前臂和小腿一般 不适用止血带，因有两根长骨，使血流阻断不全。注意事项：（1）禁止在上臂中1/3处结扎，以免损伤桡神经；（2）每扎1小时要松一次，每次松12分钟。（3）方法要准确；（4）要结扎在伤口的近心端；（5）不能直接结扎在皮肤上；（6）注：颅脑损伤的的病人，有鼻腔、外耳道有出血的病人， 不能堵塞，防止逆流至颅腔内，引起颅内感染。,(1)局部加压包扎止血: 用敷料或其它洁净的毛巾、手绢、三角巾等覆盖伤口，加压包扎达到止血目的。,（2）指压止血法-头面部的止血,指压止血法-头面部的止血,头顶部出血：颞浅动脉 颜面部出血：面动脉,指压颈动脉止血,潘星谊电影演员 金粉世家中饰演三姨太。 2009年2月20日 在家中打电话时不慎滑倒撞碎鱼缸，碎玻璃割破一侧颈动脉，送医抢救无效死亡,年仅 29岁,下颌角,下颌切迹,压迫面动脉,压迫肱动脉,前臂出血压迫肱动脉,桡、尺动脉按压点,压迫手指根部两侧指动脉,按压 足背动脉,下肢出血,小腿出血：腘动脉,上臂、下肢的止血,下肢大出血：股动脉,屈肢加垫止血法,绞棒止血法,止血带止血,止血带止血法,止血带止血法,低温 干燥,断肢处理,开放性气胸,在胸部贯通伤、开放性气胸时，应立即以大块无菌敷料堵塞封闭伤口，既帮助止血，更重要的是可将开放性气胸变为闭合性气胸，防止纵隔扑动和血流动力学的严重改变，危及生命。,开放性气胸原理示意图,张力性气胸急救处理,止血的常用方法：,（1）局部加压包扎法（2）指压止血法； 优点：止血迅速、不需要任何工具。 缺点：止血不能持久，多处、多人难以处理。 (3) 屈肢加垫止血法； 四肢止血。骨折及脱位禁用。 (4)绞棒止血法；简单易行。 (5)止血带止血法； 主要用于肢体严重创伤引起大、中血管的出血。前臂和 小腿不适用止血带，因有两根长骨，使血流阻断不全。 注意事项：（1）禁止在上臂中下2/3处结扎，以免损伤桡神经；（2）每扎1小时要松一次，每次松12分钟。（3）方法要准确；（4）要结扎在伤口的近心端； （5）不能直接结扎在皮肤上；（6）颅脑损伤的的病人，有鼻腔、外耳道有出血的病人， 不能堵塞，防止逆流至颅腔内，引起颅内感染。,二、包扎：,（1）包扎材料的选择: 常用的有绷带、三角巾、四头带等包扎。 紧急情况下可就地取材，如相对干净的毛巾、衣服、手绢、床单、被单等。（2）身体各部位的包扎方法及注意事项；（3）内脏膨出的处理原则及方法。,头顶帽式包扎,三角巾头部包扎,双眼包扎： 把三角巾折成四指宽的带状，中央部放在枕部，两头分别经耳下拉向双眼，左右交叉各包住一眼，再经耳上绕到头后部打结。,2.三角巾包扎法,三角巾单肩部包扎,三角巾肩部包扎,三角巾胸部包扎,毛巾胸部包扎：把毛巾对折，放在一条带子上，系在胸前。再把毛巾上片折成三角形，提到一侧肩上；两角各系一条带子，经肩到背后与横带打结。,3.其他替代品包扎法,环形包扎法,螺旋形包扎法,“8”字形包扎,包扎原则是远心端近心端，起止处均环形两圈,三角巾膝部包扎,腹部内脏脱出,腹部外伤有内脏脱出时，不要还纳，以等渗盐水浸湿了的大块无菌敷料或保鲜薄膜等覆盖后，再扣以无菌换药碗或无菌的盛物盆等，以阻止肠管等内脏的进一步脱出，然后再进行包扎固定。,如果脱出的肠管已破裂，则直接用肠钳将穿孔破裂处钳夹后一起包裹在敷料内。注意一定要将直接覆盖在内脏上的敷料以等渗盐水浸透，以免粘连，造成肠浆膜或其他内脏损伤，发生肠梗阻或其他远期并发症。,内脏脱出的包扎,肠膨出的包扎（一）,肠膨出的包扎（二）,异物刺伤的包扎,断肢(指、趾）残臂（端）的处理,止血，包扎残端，妥然处理断肢,三、固定：,发生骨折后，骨折端的周围，可能有血管、神经、 肌肉、内脏的损伤。 骨折的特征: 1、畸 形: 如有血管、神经受压,应立即纵向牵引， 适当矫正畸形。 2、异常活动: 骨折后发生的不正常活动。 3、骨 擦 音: 骨折断端摩擦发生的声音。 （1）固定材料的选择: 固定材料的长度，应超过断骨的上、下关节的各一部分；,固 定,骨关节损伤时均必须固定制动，目的是减轻疼痛、避免骨折片损伤血管和神经等，并能帮助防治休克。 较重的软组织损伤也宜将局部固定。,固定前应尽可能牵引伤肢和矫正畸形，然后将伤肢放在适当位置，固定于夹板或其他支架上；固定时不要求过分强调姿势和功能位置，以使担抬和坐车均较方便为宜，此种固定称为输送固定或后送固定；进一步处理后的固定则要求尽量满足肢体功能和治疗的长期需要而称为治疗固定。,固定之夹板或支架等要便于透视、摄片和检查观察伤部；固定范围一般应超过骨折处远近两个关节，所有关节、骨隆突部位均要以棉垫隔离保护，既要牢固不移动，又不可过紧；肢端（趾或指）要露出，以便观察血液循环情况。,固定的材料,1、夹板，是最常用的固定材料，其长寛要与 伤肢相适应。2、无夹板时，可用树枝、木棒、竹片、硬纸 板等来替代。3、亦无替代材料时，也可把断肢固定于自身 躯干或健侧肢体上。,（2）固定的具体方法:,（1）先止血、后包扎、再固定；（2）对于下肢及脊柱骨折一般应就地固定，不要随便 搬动伤员； 四肢骨折有骨外露时，不能还纳，可用敷料包扎。 捆绑的松紧程度要适当。太松则固定不牢，太紧 则影响血液循环。 固定后要注意观察手指足趾，如有苍白、青紫、 发冷、麻木等，应立即松开，重新固定。 先固定骨折近端，后固定骨折远端。 如无合适的固定材料，骨折上肢可用宽布带固定 在胸侧，骨折下肢可健肢固定在一起。,固定材料的选择,颈 托：颈部固定器，可将受伤颈部尽量制动，保护 受伤的颈椎免受进一步损害。夹 板 类：现成的板、棍、树枝、扁担、杠棒、步枪等 现场制作：杂志、硬纸板、雨伞。自体固定：将受伤上肢缚在胸部上，将受伤下肢固定于 下肢。,固定原则,1、 先检查意识、呼吸、脉搏及处理严重出血。2 、用绷带、三角巾、夹板固定受伤部位。3 、夹板的长度应超过骨折处远近两个关节。4 、骨折断端暴露，不要拉动，不要送回伤口内。5 、固定伤肢后，如可能应将伤肢抬高。 6 、暴露伤肢末端以便观察血运，现场对生命安全有威 胁，要移至安全区再固定。7 、固定要牢固，不能过松过紧。在骨折和关节突出处 要加衬垫，以加强固定和预防皮肤压伤。8 、先固定骨折的上端，再固定下端，绷带不要系在骨 折处。9 、固定后，上肢取屈肘位，下肢取伸直位。,前臂骨折夹板固定,前臂骨折夹板固定,上臂骨折的固定,检查有无苍白、青紫、发冷、麻木等血运情况,颈椎损伤的固定 骨盆损伤的固定,大腿骨折躯干固定法,小腿骨折健肢固定,1、颈 托2、气 囊3、脊柱板4、小夹板5、铝芯塑型夹板6、充气式夹板7、四肢各部位夹板8、锁骨固定带9、就地取材（如书、硬纸板等）,固 定 材 料,四、搬运：,（1）常用的搬运方法； 扶行法 背负法 抱法 抬法 抬轿法,抬轿法搬运,狭窄地方 可用椅子,楼梯，狭窄地方，可用椅子抬,(2) 脊柱损伤搬运的要点及注意事项。 颈椎损伤时，应一人负责牵引头部，保持头与身体成直线，其他人员在伤员一侧，分别抱肩背部、臀腰部、下肢，在统一口令下，协同将病人搬到担架上。 搬运时要让脊柱呈伸直和水平位，不可屈曲、过伸、扭曲，以免损伤脊髓，导致病人瘫。 在运输途中，对于颈椎损伤的，要用手扶住病人头部，或用沙袋等物品，置于颈部两侧，防止其头部转动而损伤颈髓，导致高位截瘫。,脊柱的组成,脊柱是由24块脊椎骨加上骶骨、尾 骨依靠软骨、韧带和小关节连接成；贯穿脊柱的椎管内有一重要的中枢 神经组织-脊髓，上穿过枕骨大孔 和大脑相连，下分出若干脊神经通 向整个躯体和四肢。,脊髓的功能,是神经系统的重要组成部分；也是中枢神经，受脑的控制；来自四肢和躯干的各种感觉冲动，通过脊髓的上行纤维束，传导感觉、各种感觉冲动传达到脑，进行高级综合分析；脑的活动通过脊髓的下行纤维束，协调肌肉运动。,脊椎、脊髓的解剖,邓朴方 1968年9月文革期间受迫害，从四楼摔下，脊柱骨折导致截瘫，时年24岁。,桑兰 1998年7月2日，桑兰在美国纽约友好运动会跳马比赛中，意外受伤。“第五至第七颈椎呈开放性、粉粹性骨折，75%错位，中枢神经严重损伤，双手和胸以下失去知觉”，导致高位截瘫。,刘岩：舞蹈演员 北京奥运会开幕式丝路的独舞A角演员， 2008年7月28日开幕式排练中不慎从三米高台坠下，颈部触地，颈椎下段骨折导致高位截瘫，时年26岁。,脊椎、脊髓的解剖、病理,脊柱骨折固定搬运要点,要点：严防受伤脊柱弯曲和扭转；使用硬质担架或木板 搬运。方法：由多人分别扶托伤员的头、颈、肩、背、腰、臀部 和四肢，要求动作一致，始终保持脊柱正直的情况 下抬至担架（木板）上，用沙袋、衣服等软物填塞 头颈等两侧，再用布带固定身体，以防止晃动。颈 椎骨折时，可用颈托或水平方向稍加牵引。,颈椎损伤的搬运（一）,颈椎损伤的搬运（二）,脊椎损伤病人的翻身,脊椎损伤病人的翻身,脊椎损伤的搬运,黄世钊 我国著名摩托车运动员,多次获得全国冠军 (时34岁) 2007年5月5日,在上海举行世界摩托车锦标赛中冲出跑道受伤 ,腰椎严重骨折 。但由于现场处置正确加上成功的手术，术后五个月就参加摩托车比赛 ，又强势复出 了。,王燕:浙江体操队运动员（时16岁） 2007年6月10日在上海进行奥运会选拔赛时从高低杠摔下,致颈椎2-3骨折，由于事后处置比较得当，手术后两个多月就能下床活动，没有瘫痪。,汤淼：国家男排运动员 2007年6月15日在俄罗斯训练中受伤，颈椎6-7骨折导致高位截瘫，时年25岁。,剧毒动物咬伤,剧毒动物咬伤的应急措施。,分布于我国的毒蛇有50多种，常遇到的毒蛇有眼镜蛇、眼镜王蛇、金环蛇、银环蛇、蝮蛇、蝰蛇、烙铁头蛇、竹叶青蛇、五步蛇以及海蛇等。毒蛇咬人时，头部的肌肉压迫毒腺，毒液经排毒导管及毒牙的沟或管，通过咬伤的伤口沿淋巴管进入血液循环，扩散至全身，导致中毒。,毒蜘蛛,蝎子,马蜂,蝎子,区别毒蛇,毒蛇与无毒蛇的根本区别在于有无毒牙和毒腺。毒蛇咬伤，局部见到明显的成对的两个毒牙痕（有时可见14个毒痕），而无毒蛇咬伤仅见到一排正齐的牙痕。,有毒和无毒蛇的鉴别,預防毒蛇咬傷的方法,勿招惹毒蛇：发現毒蛇时切勿招惹、挑衅，否则將遭反击。一般言之，毒蛇多半不会主动袭击人，除非我们猛然接近其身長二分之一的范围內，或误触到，才会被其自卫反咬一口。 佩带防蛇设备：穿長袖衣服、戴手套、穿長裤和長袜、長靴或打綁腿、头戴帽。 打草惊蛇不得已而行经蛇易躲藏時，可拿一支棍子探探，打草惊蛇一番，它自然会离去。扎营时，需清除附近杂草，並挖营沟；溪边取水或捉虾时，亦可丟石块惊蛇。 清除蛇类栖息場所：蛇易栖息之处，应经常清除干净