高血压及高血压急症的护理

高血压及高血压急症的诊治 及护理,金昌市人民医院急诊科,目前，我国采取国际上统一的标准，即未服抗高血压药情况下，收缩压140mmHg和或舒张压90mmHg即诊断为高血压。必须注意上述高血压的诊断必须以非药物状态下，两次或多次重复测定所得的平均值为依据。偶然测得一次血压增高不能诊断为高血压，必须重复和进一步观察。,高血压的定义,高血压分类,原发性高血压 病因为多种因素：如遗传、饮食、精神刺激、体重等继发性高血压 由已知疾病引起，例慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾动脉狭窄、噬铬细胞瘤等,1999年WHOISH按血压水平分类标准,高血压急症Hypertensive emergencies,血压急剧，收缩压SBP200mmHg,舒张压DBP 120mmHg病情凶险常伴有心、脑、肾等靶器官的损害发病率占高血压患者的5%别名：高血压危象、恶性高血压,靶器官损害,高血压急症与靶器官损害,高血压脑病脑出血ACS主动脉夹层心衰肾衰子痫,临床上需立即降低血压治疗，保护靶器官损害的有,剧烈头痛、恶心、呕吐精神症状:意识模糊、烦躁、嗜睡、抽搐、昏迷视网膜病变进展,高血压脑病,高血压脑出血：发病时常突然感到头部剧烈疼痛，随即频繁呕吐，收缩压达180 mmHg以上，偶见抽搐等 。诱发因素：如情绪激动、睡眠不好、用力过度、便秘、排尿困难等。 脑血栓、脑栓塞：偏瘫、麻木，头晕、头痛、感觉障碍、昏迷,脑卒中,UAP，NSTEMI， STEMI，猝死疼痛剧烈，伴出汗、呼吸困难、面色苍白等；有明确诱因，如饮酒、劳累、精神紧张等； 危险因素：高血压、糖尿病、高脂血症等,急性冠脉综合征,胸、背、腹撕裂痛，也可放射至上肢及颈部，面色苍白、大汗淋漓，甚至休克、猝死。 血压和脉搏不对称性，两上臂血压明显差别（ 20mm Hg）、上下肢血压差距减小（10mmHg） 确诊：CT、MR,主动脉夹层,气促、呼吸困难、口唇紫绀、不能平卧、大汗淋漓、咳粉红色泡沫痰双下肺部湿罗音及哮鸣音心率，心尖舒张期奔马律严重者可引起晕厥及心脏骤停,急性肺水肿,尿少、无尿尿：蛋白、红细胞、管型血：BUN及Cr甲亢危象、嗜酪细胞瘤、子痫,肾衰及其他,降压个性化，减少靶器官受损,缺血性脑卒中：35天不积极降压出血性脑卒中：尽快安全水平急性肺水肿、心、肾衰及子痫：BP140/90mmHg。ACS、糖尿病：BP130/80mmHg，HR 5070bpm主动脉夹层：BP（90-110/60-70mmHg），HR60-70次/分,药物治疗,1、静脉：硝普钠、硝酸甘油硝普钠 首选药 半衰期34分钟，肝代谢、肾排 常用量为50 mg加5%葡萄糖50 ml静脉泵注2、口服,当班时，接通知我们要接诊一个血压很高的病人、我们该想到什么、需要立即做什么？,护理工作,护理流程,1、立刻备监护床、气垫、氧气、监护仪、吸引器，做好迎接病人的准备。2、接到患者，察看意识是否清醒、协助过床。3、取合适体位。4、连接氧气、监护仪，固定好引流管，更换衣物。5、立刻建立静脉通道。,1、体位：绝对卧床休息。脑出血急性期，避免过度翻动病人；急性肺水肿患者取坐位或半卧位，两腿下垂，以减少静脉回流。 2、环境：避免刺激、限制探视，保持病房安静。3、吸氧：改善脑缺氧。,治疗过程中的护理,4、病情观察：密观意识、瞳孔、神志、生命体征、尿量、用药反应以及有无头痛、恶心、呕吐、抽搐等。高血压急症患者初始多烦躁不安，随着降压药的应用，血压下降后患者渐转安静。如突然出现躁动、谵妄、头疼、呕吐，可能血压降低过快致脑部血管扩张度，造成脑水肿。此时应立即减慢降压药速度，及时通知医生，对症处理，并且抬高床头1530,治疗过程中的护理,5、保持呼吸道通畅，呕吐时将头偏向一侧，清除口腔呕吐物。意识障碍患者，常因舌后坠、痰液或呕吐物阻塞呼吸道导致呼吸困难，甚至窒息 ，及时吸痰。6、对躁动不安，意识不清及年老患者注意做好安全护理，加床栏，防坠床，对抽搐者予牙垫，防止唇舌咬伤。,治疗过程中的护理,配合抢救,高血压急症，随时可发生生命危险，及时发现病情变化，实施抢救是挽救生命的重要保障。心电图情况呼吸道情况,用药护理,1、硝普钠避光、现配现用。配置后24小时无论是否用完都应更换，长期使用应防止氰化物中毒。不与其他药物配伍。严格控制速度。密切观察血压及精神症状。防止发生体位性低血压。副作用：头痛、恶心，做好解释。,2、口服用药利尿剂：速尿、双克尿量受体阻滞剂：美托洛尔心率情况ACEI：卡托普利，雅施达、洛汀新干咳ARB：代文、缬沙坦头晕CCB：心痛定、尼群地平、络活喜、拜新同、波依定,用药护理,康复期的护理工作,必要的健康教育，对减少患者再次发生高血压急症有非常重要的意义,良好的饮食习惯,1、限盐 南方6g/d，北方8g/d2、低糖3、叶菜：深绿色蔬菜、水果,4、减少饱和脂肪酸的摄入一般高血压病人不必限制蛋白质，但伴发肾脏损害，特别是血尿素氮和血肌酐升高时，应减少蛋白质的摄入，以免增加肾脏负担。蛋白质的正常生理需要量是每天每公斤体重1克以上。蛋白质质量排序：奶、蛋、鱼、虾、鸡、鸭、猪、牛、羊 蛋：每周3-4个，去蛋黄 植物油： 25g/d 肉类：鸡鸭去皮下脂肪，猪肉去肥肉 奶：每天250g、脱脂鲜奶 豆类：黄豆、大豆,良好的饮食习惯,良好的生活方式,戒烟、酒控制体重保证睡眠充足、质量好保持情绪稳定家属支持每天测血压,合理运动,有氧运动运动保持3-5次/周，每次20-60min 运动时脉搏控制在（170-年龄）次/分,谢谢！,Lorem