规范护理质量保障病人安全

规范护理质量保障病人安全,肿瘤内科 刘纪红2016年4月12日,讲课内容,1,2,输液工具的选择,肿瘤患者的静脉选择,3,留置针的操作流程,静脉输液治疗的新理念,2013年全国静脉输液护理治疗护理学术交流会的主题：“安全源于规范，理念筑就发展”。 主旨：以规范为原则，提升静脉治疗品质；倡导主动评估、合理选择、有效治疗、持续维护的全程静脉治疗护理理念，以促进静脉输液治疗的规范化、科学化发展。,静脉输液与静脉治疗的区别,一、静脉治疗方案评估,目的,疗程,药物特性,速度,静脉输液的目的,（1）纠正水、电解质失调，维持酸碱平衡（2）补充血容量、维持血压及微循环的灌注量（3）静脉给药达到解毒、控制感染、利尿和治疗疾病（4）营养治疗（5）注入造影剂，用于诊断性检查,药物的特性,（1）药物的半衰期 （一般用t1/2表示）（2）血药浓度（3）PH（4）渗透压,输液的酸碱度（PH值）,血液PH值为7.357.45。 PH7.0为酸性，4.1为强酸性；PH9.0为强碱性 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜 PH4.1 在无充分血流下明显静脉内膜组织改变 PH6.08.0 内膜刺激小 PH8.0 使内膜粗糙后，血栓形成可能性,输液的浓度梯度（渗透压）,渗透压概念：（1）液体由低浓度像高浓度渗透形成的压力就是渗透压，也就是说渗透压是溶液吸水的能力。（2）医学上常用毫渗透量浓度来比较，简称毫渗量升-1，用m0smL-1表示（3）溶液中能产生渗透作用的溶质的粒子（分子或离子）的总物质的量浓度,渗透压是以人血浆的渗透浓度为标准来衡量，正常血浆的渗透压约为280-320mmol/L（1）低渗溶液240m0sm/L：使水分子向细胞内移动，细胞水分过多细胞破裂、静脉刺激与静脉炎，用于稀释或调解高渗药物；（2）等渗溶液240-340m0sm/L：与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动；（3）高渗溶液340m0sm/L：吸取细胞内水分，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物。,渗透压,渗透压越高，静脉刺激越大：（1）高度危险 600m0sm/L（2）中度危险 400-600m0sm/L（3）低度危险 400m0sm/L研究证明渗透压600m0sm/L的药物可在24小时造成化学性静脉炎,肿瘤内科常用药物的渗透压,药物 渗透压阿霉素 280 5-FU 650环磷酰胺 352长春新碱 6103%氯化钠 1030TPN 1400甘露醇 10985%碳酸氢钠 119050%葡萄糖 2526,治疗考虑因素,等渗溶液240-340mosm/L 500mosm/L 正常PH5或9 10%葡萄糖 非刺激性 非发疱剂,穿刺工具的评估与选择,肿瘤内科化疗病人静脉治疗首选：PICC,PICC的定义,经外周插管的中心静脉导管（PICC)是经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉和头静脉）穿刺置入的中心静脉导管，其导管最佳的末端位置应在上腔静脉的中下1/3与右心房的接合处,化疗病人的静脉治疗,PICC导管可视化置管技术,PICC导管可视化置管技术,EKG前端定位技术,EKG前端定位技术,CT室,CT室,CT室,CT室,CT后造影剂外