职业性铅中毒

职业性铅中毒,锐普PPT论坛chinakui转载：,职业性中毒：劳动者在生产过程中由于接触毒物所发生的中毒，最常见的职业病。职业性铅中毒：铅及其化合物的蒸汽、烟和粉尘以呼吸道侵入人体，也可经消化道吸收，导致神经系统、造血系统、消化系统、循环系统和泌尿系统损害。,慢性铅中毒,铅以离子状态被吸收后进入血循环，主要以铅盐和与血浆蛋白结合的形式最初分布于全身各组织，数周后约有95%以不溶的磷酸铅沉积在骨骼系统和毛发。而血液内的铅约有95%分布在红细胞内，主要在红细胞膜，血浆只占5%。沉积在骨组织内的磷酸铅呈稳定状态，与血液和软组织中铅维持着动态平衡。被吸收的铅主要经肾脏排出，还可经粪便，乳汁、胆汁、月经，汗腺、唾液头发、指甲等途径排出。,铅在作业环境中的形态,铅粉尘：是由固体分散成微粒子状，浮游于空气中的固状物质，其粒径大小一般为1100微米。铅熏烟：铅及铅合金于加热熔融之际，从表面发生的蒸气随即在空气中与氧反应形成氧化铅，而呈微细的粒子状态浮游于空气中。,铅进入体内的途径,呼吸道经皮肤吸收：极少肠道：提高肠道钙、铁、锌的含量可以有效降低铅在肠道内的吸收。,临床表现,消化系统神经系统 造血系统其他,消化系统,消化系统：铅线（PbS, 蓝黑色）、口内金属味、便秘、铅绞痛（lead colic）腹绞痛是铅中毒的典型症状之一，表现为腹部阵发性绞割样疼痛，检查时腹软、喜按，无固定压痛点，多伴有呕吐、面色苍白、烦躁冷汗、体位蜷曲等。,神经系统：,神衰综合征、周围神经炎（感觉型、运动型、混合型，如腕下垂）,造血系统,低Hb性贫血：血浆铁不降低外周血象改变:点彩红细胞网织红细胞碱粒红细胞,实验室检查,血铅：是近期前吸收指标，血铅正常值上限为2.4mol/L(50g/dl)。尿铅：可反映铅吸收情况，尿铅正常值上限为0.39mol/L(0.08mg/L)。诊断性驱铅试验：其尿铅1.45mol/L(0.3mg/L)为正常值上限，尿铅超过3.86mol/L(0.8mg/L)或4.82mol/L(1mg/d)者，可诊断铅中毒。尿中粪卟啉(尿棕色素)：尿中粪卟啉增多也见于血卟啉病、肝病以及酒精中毒和巴比妥类中毒，尿中粪卟啉半定量+为阳性。红细胞游离原卟啉(FEP)、红细胞锌原卟啉(ZPP：) 两者是反映铅吸收的敏感指标，ZPP用血液荧光计测定，操作迅速，便于现场检查，FEP的正常值上限为0.721.78mol/L(40100g/dl)。ZPP的正常值上限为0.91.79mol/L(4.08.0g/gHb)。两者的增高也见于缺铁性贫血。红细胞ALAD：ALAD活力降低是反映铅接触十分灵敏的指标，有时血铅在正常范围内，ALAD活力已明显降低，因而不能作为诊断指标。,诊断,职业史； 进行必要的职业卫生现场检查， 临床症状和实验室检查（尿铅、ALA、粪卟啉，血点彩和碱粒红 细胞）； 专家、综合诊断,诊断分级,（一）铅吸收： 有密切铅接触史，尿铅量增高，尚无铅中毒的临床表现。（二）慢性铅中毒：轻度中毒： 除尿铅含量增高外，出现轻度神经衰弱综合征，可伴有腹胀、腹隐痛、便秘等症状， 尿粪卟啉阳性或碱粒红细胞增多。中度中毒： 在轻度中毒基础上，尚有腹绞痛、贫血、中毒性周围神经病三者中之一，可诊断为中度中毒。重度中毒： 除以上表现外，具有铅麻痹或铅中毒性脑病之一者，可诊断为重度中毒。,治疗,杜绝铅毒继续进入 驱铅治疗：首选依地酸二钠钙 次选二巯基丁二酸钠对症治疗：铅绞痛静脉注射葡萄糖酸钙或皮下注射阿托品 急性脑症状安定副醛苯巴比妥钠等药物控制惊厥为了降低颅内压可由静脉输注50葡萄糖或20甘露醇等以减轻脑水肿液体摄入量 一般治疗：适当休息，合理营养，补充维生素,防治原则：,轻度铅中毒 一般不必调离原工作，可作驱铅治疗。常用依地酸二钠钙、二巯基丁二酸钠，每天1g，静脉注射，34天为一疗程，疗程间隔3天4天。中度中毒 驱铅治疗后原则上调离原工作重度中毒 必须调离铅作用，依病情积极治疗和休息。,铅中毒的预防主要措施有：,消除和控制铅发生源，可用无毒或低毒物质代替铅及化合物，如用锌钡白、钛白代替铅白、激光排版代替铅字排版等。定期监测生产环境空气中铅浓度，采取各种措施以降低浓度，如控制熔铅温度、密闭尘源、加强工作场所的通风排毒等。重点加强第一级和第二级预防， 对工人定期进行健康检查，以早期发现中毒者。加强个人防护 应教育工人里视劳动卫生，重视个人防护。接触铅的工人应穿工作服，但不得穿工作服进食堂、宿舍和其他场所。饭前要用肥皂洗手，下班后淋浴更衣，不在车间内吸烟和进台。车间铅尘浓度高时，应戴防尘口罩。,三级预防,（一）一级预防亦称病因预防：即从根本上消除和控制职业病危害因素，防止职业病的发生。1.技术措施以无毒物质代替有毒物质；使用远距离操作或自动化、半自动化操作，防止有害物质跑、冒、滴、漏；加强通风、除尘、排毒措施。2.组织措施合理组织、安排劳动过程，建立、健全劳动制度，贯彻执行国家制定的卫生法规。3.卫生保健措施做好就业前体格检查，发现易感者和就业禁忌证；做好卫生宣传、健康教育；注意平衡膳食和保健食品供给i加强锻炼，提高机体抵抗力。（二）二级预防又称临床前期预防。通过早期发现、早期诊断、早期治疗防止病损的发展。1.对职业接触人群，开展普查、筛检、定期健康检查、明确诊断，及时治疗。2.定期对生产环境进行监测，发现问题立即采取防制对策。（三）三级预防 又称临床预防。使患者在明确诊断后，得到及时、合理的处理，防止疾病恶化及复发，防止劳动能力丧失。对慢性职业病患者，通过医学监护、预防并发症和伤残。通过功能性和心理康复治疗，做到病而不残，残而不废，达到延长寿命的目的。,出院后注意事项,除