颈椎病杨霞

颈 椎 病,康复科：杨霞,您是否出现过如下症状,颈部疼痛，颈肩背部易出现不适感， 疲劳感，易落枕,经常出现头晕、头痛,手臂酸痛，无力，麻木，放射痛,走路不稳，脚下有踏棉感,失眠、心烦、恶心、呕吐,颈 椎 病 ？,一、什么是,颈椎病的概念,一种慢性疾病是指颈椎间盘退行性改变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征,一般是中老年好发，随着人口老龄化，发病率升高年轻化趋势越来越明显,二、解剖生理（一）颈部的椎体： 头颅和第一胸椎之间，有7个椎骨，6个椎间盘 及所属的韧带构成。 每个椎体都由椎体和椎弓构成。,颈椎的上面,椎 体 前 面 观,各部椎骨的特点颈椎-1,第一颈椎又称寰椎：呈环形，没椎体、棘突和上关节突前弓 齿突凹，与第二颈椎的齿突相关节后弓侧块,各部椎骨的特点颈椎-7,第7颈椎又称隆椎： 棘突最长 “大椎穴”,钩椎关节,在枢椎至第一胸椎之间，在椎体上面的侧方，向上隆起形成钩突，与相邻椎体下面侧方的斜坡构成关节即钩椎关节。 钩椎关节具有类似滑膜 关节的结构，起限制颈 椎侧方滑动的作用。,此关节和相邻的椎体部分构成椎间孔的前壁，而其侧方与动脉毗邻，发生骨刺时，向后方能挤压椎间孔内的组织结构，向侧方能影响椎动脉和其周围的交感神经。,（二）椎间盘：,椎间盘是连接相邻两个椎体的纤维软骨盘。纤维环：多层同心圆排列的纤维软骨构成，前部稍宽，质坚韧。髓核：柔软富有弹性的胶状物，位于中央稍偏后。作用：连结；缓冲,颈椎间盘高度的总和约占颈椎高度的20-25%。颈椎间盘前部的高度较后部大，使颈椎具有正常前突弧度。髓核的中心在中后1/3交界处，是脊柱运动轴线通过的部位。椎间盘的营养靠椎体内血管的血液经透明软骨板弥散作用而来。,颈部重要结构,椎间孔,颈神经根,椎管,椎动脉,交感神经,横突孔,脊髓,椎间孔,椎间孔前后径小， 钩椎关节增生时 易刺激神经根椎间隙变窄时， 椎间孔上下径亦变小。,椎 管,根据测量C4，5椎管最小，C2最大。C4前后径1.19cm，C2位1.4cm。C5前后径.18cm。颈脊柱屈伸时，颈椎管的长度有所改变。完全屈曲时，椎管的前缘可被拉长1.5cm。其内的脊髓也被牵长变细且紧张。后伸时椎管变短，脊髓松弛而变粗 2-3cm，易于受压。,脊 髓,颈3-胸2为颈膨大，C6最粗。脊髓内出现病变时， 首先出现上肢症状， 然后出现下肢神经 功能障碍；,颈脊神经根,前根和后根：在椎管内的 排列是前根在前，后根在 后；在椎间孔中部却呈上 下排列，后根在上方，前 根在下方。钩椎关节变性有骨刺时，对神经根的压迫可因部位不同而症状亦异。骨刺靠近椎管时压迫前根，或出现驰缓性麻痹而无感觉障碍的神经压迫症状。在椎间孔中部时则压迫后根，前根可不受累，只 m 有感觉障碍而无运动障碍。,颈14神经的前支组成颈丛支配颈部肌肉、膈肌，及颈、枕、面部感觉。其后支形成颈后丛。,颈5胸1脊神经前支组成臂丛，其分支支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉及皮肤。,三、临床表现 分为六型,颈型,神经根型,脊髓型,交感神经型,椎动脉型,混合型,（一）颈型 以颈项僵硬、疼痛、颈椎活动障碍为主要症状。颈椎（正侧位）片显示：椎体边缘骨质增生，椎间隙变窄，或有韧带钙化，生理曲度变直等。,（二）神经根型,在颈椎病中发病率最高（50%-60%）。是由颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大，刺激或压迫神经根所致。,病变在颈5以上者可见颈肩痛和颈枕痛及枕部感觉障碍等；在颈5以下者可见颈僵，活动受限，有一侧或两侧颈、肩、臂放射痛并伴有手指麻木，肢冷，上肢发沉，无力、持物坠落等症状。椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。,颈神经根损害的症状和体征,支配肩胛部肌肉的神经根, 颈椎是脊柱中活动频率最高的一个节段 颈椎活动范围较大，最灵活的一个节段,四、病因,正常椎间盘含水量约70%,随着年龄的增长椎间盘含水量逐渐减少,失去正常弹性和韧性,颈椎间隙逐渐狭窄,关节囊和韧带松弛,导致颈椎活动时稳定性下降颈椎病最基本的原因,（一）椎间盘、椎体、椎间关节退行性改变,（二）、颈椎急性损伤,颈部突然超过正常活动范围的强力扭转造成的椎体小关节错位，椎骨损伤高发人群为运动员和重体力劳动者,（三）、职业因素,工作中长期伏案低头工作使颈椎长期处于非生理性体位颈部肌肉长期处于紧张状态，导致颈部肌肉及相应韧带等软组织累积性损伤主要患者群：办公室工作人员、教师、司机、学生等,（四）、年龄因素,因骨质退化、骨密度减低、缺钙引发骨质增生，压迫椎动脉引起脑内供血不足患病人群：老年人,（五）、环境因素,外界环境的风寒湿冷可使颈部肌肉痉挛，小血管收缩，软组织血液循环障碍，产生无菌性炎症既是颈椎病的诱因，也是病因,五、如何诊断,下列5条症状，凡是有其中1条者，即表明患有颈椎病：,闭眼时，向左右旋转头颈，引发偏头痛或眩晕者；,颈部疼痛的同时，伴有上肢包括手部放射性疼痛或麻木者；,后颈部疼痛，用手向上牵引头颈可减轻疼痛，而向下加压则疼痛加重者；,低头时，突然引发全身麻木或有“过电”样感觉者；,颈部疼痛的同时，伴有上肢或下肢肌力减弱、肌体疼痛者；,下列6条症状，具有一两条者，可能患有颈椎病，为明确诊断，应需做进一步的检查：,单纯性颈部不适，颈部位于任何位置都有一种不舒服的感觉；,不明原因的上肢麻木，尤其指尖明显者；,手指 有放射性疼痛者；,A,C,B,下列6条症状，具有一两条者，可能患有颈椎病，为明确诊断，应需做进一步的检查：,身上有束带感，好像被布带缠绕一样,走路时忽然跪下或行走时腿部有“打漂”的感觉或踩“棉”感；,手中持物突然落下；,D,F,E,颈椎x线检查 颈椎正侧位片颈椎双斜位片,六、常用检查方法,颈椎侧位片,颈椎生理曲度消失、椎间隙变窄、椎体前后缘骨质增生小关节增生、椎间孔狭窄等退行性改变征象,休息 急性发作期应适当卧床休息，使颈部肌肉放松，减轻肌肉痉挛和头部重量对椎间盘的压力，有利于消除神经根的炎症保养 无论睡眠、学习、工作、日常活动，都应保持良好的习惯，尽量避免不必要的损伤，同时加强颈肌 bn 的锻炼,七、得了颈椎病怎么办？,治 疗,药物：舒筋活血、消炎镇痛的药物中医理疗：包括针灸、牵引、电脑中频治疗仪、远红外线等等，并配合保健性按摩严重影响工作、生活，保守治疗无效者可选择手术 注意：治疗需要在专科医师的指导下进行 有一定的疗程 切忌病急乱投医，频繁更换治疗方法,颈肩疼痛乱按摩,症状稍微缓解就停止治疗,滥用止痛药物,急性发作时私自进行按摩、推拿，会加重神经根水肿，使病情恶化，应在专业医生指导下进行推拿、按摩、牵引等治疗,颈肩疼痛时自己滥服用止痛药物可掩饰真实病情，症状暂时缓解，但病根未除，可使病情恶化,症状改善后不可放松警惕，应遵医嘱继续治疗，改善脑供血状况，以免反复发作,八、治疗误区,九、如何预防颈椎病,改善不良的睡眠习惯 枕头不宜过高或过低， 仰卧位枕头的高度应在10cm左右 侧卧位应与肩等高， 因人而异，约与个人拳头等高为好枕头的形状以中间低，两端高的元宝形为佳，此种形态可利用中间的凹陷来维持颈椎的生理曲度，对头颈部起到相对制动与固定作用。睡觉时，不要趴着睡，不要躺着看书，不要对着头颈部吹冷风,注意保暖 防寒防湿在湿冷的天气里戴上围巾或穿高领毛衫，防止颈部受风、受寒，以免加重颈部肌肉的僵硬和酸痛夏天不要对着头颈部吹空调或风扇,减少电话聊天 讲电话时，容易使颈部陷于不良的姿势，引发颈部僵硬或酸痛。,保持正确姿势坐姿：保持自然地端坐位，双肩后展，脊柱正直，双足着地。对于低头工作或头颈部固定在一个姿势下工作的人，要使案台与座椅高度相称，尽量避免过度低头屈颈，以免颈部肌肉紧绷。操作电脑时注视的文字约低于视线3cm,抬头望远 当长时间近距离看物，尤其是处于低头状态着，既影响颈椎，又易引起视力疲劳，因此，当伏案过久后，应抬头向远方眺望半分钟左右，这样既可消除疲劳感，又有利于颈椎的保健,注意动静结合 长期低头工作者，每工作12小时左右,有目的的让头颈部向前后左右转动数次，转动时应轻柔、缓慢，以达到各个方向的最大运动范围，使得颈部肌肉、韧带的疲劳得到缓解。,颈椎保健操,康复操可改善颈部的血液循环，松弛粘连和痉挛的软组织。 无颈椎病者可起到预防作用,颈椎康复操 1,头由左后向右转动幅度宜大以自觉酸胀为好30次,颈椎康复操 2,头先前在后前俯时尽量前伸拉长30次,颈椎康复操 3,双手置于两侧肩