医大头面解剖

麻醉解剖学第二章 头 部（概述、颅部）,天津医科大学麻醉学教研室天津医大二院麻醉科天津医大二院疼痛治疗中心,2,穿刺针不进入半月神经节明显减少并发症,天津医大二院疼痛治疗中心,经卵圆孔穿刺针位置,经卵圆孔穿刺针位置,3,阿霉素半月节介入不刺入半月节内可以明显减少并发症,穿刺针深度不超过颅底,穿刺针位于卵圆孔内,利用阿霉素对半月节高度选择性和逆行性轴浆运输的特点，有效避免传统方法对半月节内感觉和运动神经损伤,4,射频与阿霉素半月节介入穿刺深度对照,穿刺针深度不超过颅底,利用阿霉素对半月节高度选择性和逆行性轴浆运输的特点，有效避免传统方法对半月节内感觉和运动神经损伤,射频穿刺针刺入三叉神经节内,5,第一节 概 述一点说明：限于时间关系主要介绍应用解剖学内容增加一些常用解剖学内容人体解剖学基础不系统介绍教学中特意安排一些重点图片反复出现后半学时采用互动教学强化教学效果,6,一、境界与分布 前面从下颌骨下缘、向后至下颌角、乳突尖端、上项线、枕外隆凸的连线与颈部分界。,7,二、结构与概述（略）三、体表及骨性标志枕外隆凸 有项韧带附着，下方有枕骨导血管，颅内高压时导血管扩张，后颅窝正中手术入路容易大出血。上项线 从枕外隆凸向两侧延至乳突的弯曲骨嵴，内面是横窦。,主要介绍与麻醉和疼痛学相关的内容,上项线,枕外隆凸,8,3. 乳突 耳垂后方锥形突起，前内方有茎乳孔，面神经经此孔出颅。面神经和舌迷副神经阻滞定位点。4. 翼点 为蝶骨大翼、顶骨、额骨和颞骨相接处，多呈“H”形，又称为翼区。该处骨质薄弱，内侧有脑膜中动脉通过，容易骨折形成脑血肿。颧弓中点三叉神经阻滞定位点。5. 眉弓 眶上1.5cm的弓状隆嵴。眶上神经阻滞定位点。,乳突,眉弓,翼点,上/下颌神经阻滞,9,6. 眶上切迹 位于眶上缘内1/3，有眶上神经、血管通过。国人近2/3为切迹。7. 眶下孔 开口5mm，朝前下方，成卵圆形，距离眶下缘中点约8.7mm，距面前正中线约28.4mm。相当于鼻翼与眼外眦连线中点。8. 颏孔 位于下颌骨第一、二前磨牙间下方，孔口向后外上方，口径约3mm5mm。有颏神经、血管通过。,眶下孔阻滞定位方法,眶上切迹,眶下孔,颏孔,10,9. 颧弓 由颞骨颧突和颧骨的颞突组成，颧弓下缘和下颌切迹间的半月形中点，为咬肌、上下颌神经阻滞进针点。10. 耳屏 前侧颞浅动脉用于麻醉中脉率手法监测。11. 髁突 位于下颌骨后上部，参与构成颞下颌关节。12. 下颌角 作为全麻过度换气、用肌肉松弛药后、气管查管前向上提起的把柄。,颧弓,耳屏,髁突,下颌角,11,第二节 颅 部一、颅 顶（一）额顶枕区（二）颞区,额顶枕区,颞区,12,（三）颅顶骨神经分布：滑车上神经眶上神经颧面神经颧颞神经枕小神经枕大神经第三枕神经,13,二、颅底内面（一）颅前窝 容纳大脑半球前叶及嗅神经 （二）颅中窝 中央部 垂体窝 位于蝶鞍中央，垂体位于窝内，垂体阻滞治疗顽固性癌痛 视神经，颈内动脉2.颅中窝外侧部 三叉神经节,颈内A,14,园孔,卵园孔,棘孔,颈静脉孔,破裂孔,大孔,眶上裂,内耳道,垂体窝,（三）后颅窝枕骨大孔 有延髓、左右椎动脉、副神经的脊髓根通过颈静脉孔 有颈内静脉、舌咽、迷走、副神经通过舌咽神经痛 炎症、肿瘤侵犯,15,眶上神经,眶上神经,眶下神经（）,颊神经（）,耳大神经 颈2,3,颏神经 （）,颈横神经 C2,3,滑车上神经,耳颞神经（）,颧面神经（）,16,面部神经末梢分布,17,面部神经阻滞部位,18,1,2,4,3,5,19,耳颞神经,三叉神经分支,聂动脉,20,耳大神经,颈丛神经分支,21,1,3,4,2,5,22,第三节 面 部一、面部浅层结构（主要介绍面部神经）（一）皮肤（二）浅筋膜（三）面肌（四）动脉（五）静脉（六）淋巴（七）神经*,23,三叉神经外周支分布（1）眶上神经 半月节-眼神经-额神经-眶上神经，分布于额部皮肤；（2）眶下神经 半月节-下颌神经-眶下神经，分布于下睑、鼻背、上唇皮肤、 粘膜；（3）颏神经 半月节-下颌神经-下牙槽神经-颏神经，分布于下唇、颏区皮肤、粘膜；（4）夹神经 半月节-下颌神经-夹神经，分布于夹部皮肤、粘膜；（5）颧神经 半月节-上颌神经-颧神经前、中、后三支，分布于颧部皮肤；,24,（6）舌神经 半月节-下颌神经-舌神经，分布于同侧舌根到舌尖；（7）下牙槽神经 半月节-下牙槽，分布于下颌、下唇皮肤粘膜；（8）耳颞神经 半月节-下颌神经-耳颞神经，分布于耳后部、颞区皮肤；（9）颧面、颧颞神经 半月节-下颌神经-颧面、颧颞神经，分布于颧面、颧颞部皮肤（10）咬肌神经、翼外肌、翼内肌神经均有下颌神经发出，支配咬肌、颞颌关节肌肉内,25,2. 面神经（1）颧支 支配额肌、眼轮匝肌上部；（2）颞支 支配眼轮匝肌下部、颧肌和上唇；（3）颊支 支配夹肌、口裂周围；（4）下颌缘支 支配下唇诸肌、颏肌；（5）颈支 支配颈扩肌。,颧支,颞支,颊支,下颌缘支,颈支,耳后支,26,二、腮腺咬肌区（一）腮腺咬肌筋膜（二）腮腺（三）穿经腮腺的血管、神经面神经下颌后静脉颈外动脉 耳颞神经 腮腺肿胀、肿瘤压迫，产生由颞区向头顶部放射样疼痛。（四）咬肌 由下颌神经支配，作下颌神经阻滞时不要阻断咬肌神经。,颈外静脉,耳大神经,腮腺,咬肌,27,三、面侧深部（一）翼内、翼外肌 由下颌神经支配，上提、前移下颌骨；（二）翼静脉丛 位于翼内、外肌周围，下颌神经经此走行；,翼外肌,咬肌,28,（三）上颌动脉(略)分为三段第一段：下牙槽动脉 进下颌管-出颏孔，分布颏区；脑膜中动脉 入棘孔，分布于额顶区内面硬脑膜；第二段：咀嚼肌支 支配咀嚼肌；夹动脉 与夹神经伴行，支配夹肌和粘膜。,棘孔,29,第三段：上牙槽后动脉 穿上牙槽孔，分布于上颌窦、上颌后牙槽、牙龈；眶下动脉 上颌动脉终支，穿眶下裂入眶，分布于上颌前部牙槽突、牙、牙龈、下眼睑、眶下方皮肤。（四）下颌神经及其阻滞途径下颌神经包括（详见图解）：夹神经 耳颞神经舌神经下牙槽神经,眶下裂,禁忌作眶下缘穿刺,30,上下颌神经、半月神经节阻滞入路（蝶导静脉出血率高达50%）,旁正中入路,侧入路,31,上颌神经主要包括：颧神经、眶下沟/管内支、上牙槽前、中、后支、翼腭神经节（神经节支）,颧神经,交通支,上牙槽前,上牙槽中,上牙槽后,翼腭神经节,32,三叉神经含有不同类型神经元,蓝色为感觉神经元红色为运动神经元,33,腭大孔阻滞腭大神经入路,腭大孔,34,经腭大孔腭神经阻滞,35,上颌神经阻滞颧弓中点与下颌切迹中点连线之中点入路（6-1）,36,神经刺激器引导，病人出现向上唇、鼻翼放电样异感（6-2）,37,出现异感后回吸无血和脑脊液注射1%利多卡因1ml，1分钟后病人疼痛消失。 （6-3）,38,缓慢注射抗炎药0.5-1/ml,39,下颌神经解剖,40,下牙槽与颏神经分布范围,41,下颌神经阻滞向后侧寻找出卵园孔下颌神经根，出现面肌抽动和放射性异感，注药同前,42,四、面侧区的间隙（了解）（一）咬肌间隙 咬肌之间（二）翼下颌间隙 翼内肌-下颌（三）颞下间隙 为翼内肌-下颌上延,43,强化复习同学轮流站立回答下面问题：,44,1,2,3,45,颧弓,茎突,乳突,颏孔,3,2,4,1,46,颏神经,滑车上神经,眶上神经,眶下神经,4,3,2,1,47,眶上神经,眶下神经,颊神经,耳大神经颈 2,3,颏神经,颈横神经 C2,3,滑车上神经,颧颞神经,颧面神经,9,7,8,6,4,3,5,2,1,颧面神经,10,泪腺,滑车下,11,48,1,2 、 3,4,5,6,7,8,49,50,8,7,6,5,4,3,2