2012-12肱骨干骨折

肱 骨 干 骨 折humeral shaft fracture,肱骨干骨折 定义,肱骨干骨折是指肱骨外科颈以下1-2CM至肱骨髁上2CM内的骨折,肱 骨 解 剖 概 要,肱骨干骨折解剖病机（移位特点）, 上1/3骨折（三角肌止点以上）：近端向前、内（胸大肌、大圆肌、背阔肌牵拉）；远端向上、外（三角肌、喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌牵拉） 中1/3骨折（三角肌止点以下）：近端向前向外（三角肌、喙肱肌牵拉）；远端向上（肱二头肌、肱三头肌牵拉） 下1/3骨折：移位方向因暴力方向，前臂和肘关节的位置而异，多为成角、内旋移位,肱骨干骨折的病因及分类（1）,1.中上段骨折：（多由直接暴力引起） 为横断或粉碎骨折 A.三角肌止点以上骨折： 近端向前、内 远端向上、外 B.三角肌止点以下骨折：近端向前、外 远端向下,肱骨干骨折的病因及分类（2）,2.中下1/3骨折： （多为间接暴力引起） 为斜形或螺旋形骨折 移位方向：取决于外力方向,肱骨干骨折的诊断要点 （1）,肱骨干骨折的诊断要点 （2）,1.有明显的外伤史2.症状：肿胀、疼痛、瘀斑、功能障碍3.体征：常有短缩或成角畸形，异常活动，骨擦音。注意检查腕和手的功能，确定是否有桡神经损伤损伤表现：早期与晚期均要检查 1）虎口区麻木 2）腕下垂 3）拇指不能外展、背伸4.X线检查：正侧位片，可明确骨折部位，类型和移位情况。,肱骨干骨折的治疗（1）,（一）手法复位外固定 （二）手术切开复位内固定,手术切开复位内固定,肱骨干骨折的治疗（2）,（一）手法复位外固定 1.整复方法， 患者坐位或平卧位。一助手用布带通过腋窝向上，另一助手提持前臂在中立往向下、沿上臂纵轴对抗牵引，一般牵引力不宜过大，否则易引起端端分离移位。待重叠移位完全矫正后，根据骨折不同部位的移位情况进行整复。,肱骨干骨折的治疗（3）,（1）上 13骨折 在维持牵引下，术者两拇指抵住骨折远端外侧，其余四指环抱近端内侧，将近端托起向外，使断端微向外成角，继而拇指由外推远端向内，即可复位。,肱骨干骨折的治疗（4）,（2）中1/3骨折 在维持牵引下，术者以两拇指抵住骨折近端外侧推向内，其余四指环抱远端内侧拉向外，纠正移位后，术者捏住骨折部，助手徐徐放松牵引，使断端互相接触，微微摇摆骨折远端或从前后内外以两手掌相对挤压骨折处，可感到断端摩擦音逐渐减小，直至消失，骨折处平直，表示基本复位。,肱骨干骨折的治疗（5）,（3）下l3骨折 多为螺旋或斜形骨折，仅需轻微力量牵引，矫正成角畸形，将两斜面挤紧捺正。,肱骨干骨折的治疗（6）,2.夹板固定 （1）前后内外四块夹板，其长度视骨折部位而定；上13骨折要超肩关节，下1/3与骨折要超肘关节，中1/3骨折则不超过上、下关节，并应注意前夹板下端不能压迫肘窝。（2）残留移位可用压垫继续纠正，桡神经沟处不可放置压垫。（3） 固定后肘关节屈曲90，以木托板将前臂置于中立位，患肢悬吊在胸前。（4）固定时间成人约68周，儿童约35周。,肱骨干骨折的治疗（7）,（5）中13处骨折是迟缓愈合和不愈合的好发部位，固定时宜应适当延长，经X线复查见有足够骨痂生长才能解除固定。（6）应定期作X线透视或拍摄照片，以及时发现在固定期间骨折端是否有分离移位。若发现断端分离，应加用弹性绷带上下缠绕肩、肘部，使断端受到纵向挤压而逐渐接近。,肱骨干骨折的治疗（8）,（二）手术切开复位内固定1.适应症：（1）闭合性骨折：因骨折端间嵌入软组织或手法复位达不到功能复位的要求或肱骨有多段骨折者；（2）开放性骨折：伤后时间在8h以内，经过彻底清创术保证不会发生感染者；（3）同一肢体有多处骨和关节损伤者，例如合并肩关节或肘关节脱位，或同侧前臂骨折者；（4）肱骨骨折合并血管或桡神经损伤，需要手术探查处理者。,肱骨干骨折的治疗（9）,2.内固定方法 （1）普通钢板螺丝钉固定 （2）加压钢板固定 （3）交锁髓内钉固定,肱骨干骨折的药物治疗,按骨折三期辨证用药。初期：活血化瘀，消肿止痛。 内服：活血止痛汤。 外敷：消瘀止痛药膏。中期：接骨续筋。 内服：新伤续断汤。 外敷：接骨续筋药膏。后期：补气养血，补益肝肾，强筋壮骨。 内服：六味地黄丸。 外敷：坚骨壮筋膏。,肱骨干骨折的功能锻炼,1.固定后即可作伸屈指、掌、腕、肘关节活动，2.中期除继续初期的练功活动外，应逐渐进行肩、时关节活动。骨折愈合后，应加强肩、肘关节活动，并配合药物熏洗，使肩、肘关节活动功能早日恢复。,肱骨干骨折的注意事项,骨折迟缓愈合者，应重用接骨续损药，如土鳖、自然铜、骨碎补之类。 闭合性骨折合并桡神经损伤，可将骨折复位，夹板固定，内服药还应加