中医内科学01总论

中 医 内 科 学 总 论,明水县中医医院,穆春河,2016年9月,中医内科学是运用中医学理论和中医临床思维方法研究并阐明内科疾病的病因、病机、证候、诊断、辨证论治规律和转归预后以及预防、康复、调摄等问题的一门临床学科。,一、中医内科学的定义、性质 及范围、演变,定义,中医内科学包含了古代所称的“大方脉” 、“杂医” 等内容，它继承了历代医家的学术思想和医疗经验，同时又汲取了现代中医内科在理论和实践方面的新成就、新技术、新进展，在中医学尤其临床学科体系中，占有重要地位。,是临床专业课，是中 医学学科的主干课程，是临床诸 学科的基础。其水平 很 大程度上反映了中 医 临床水平的发展水平。,性质,金匮要略,范围,外感病,内伤病,伤寒论,外感 内伤,温病学,以及后世以脏腑、经络、气血津液的生理、病理指导辨证施治的论著等。,内科急症、热病、脑病、肺病、心病、脾胃病、肝胆病、肾病、老年病、肿瘤等。伤寒论 、金匮要略与温病学已合为中医临床基础。,演变,二、中医内科学发展史,（一）萌芽 （殷商时代）,殷代甲骨文记载：心病、头痛、胃肠痛、蛊病。殷商发明用药酒、汤液治病。,商将医学分科为疾医、疡医、食医、兽医。,（二）奠基（春秋 秦汉）,脉法五十二病方治百病方足臂十一脉灸经阴阳十一脉灸经黄帝内经伤寒杂病论,（三）充实（魏晋 金元）,1.病因学、症状学、治疗学的充实和发展：,隋代巢元方诸病源候论：寸白虫、瘿病。,葛洪 肘后备急方：尸注、癞、沙虱。,南宋陈无择三因及一病证方论分内因、外因、不内外因。,（1）病因学,（2）症状学,诸病源候论记述病侯784条，对胸壁的症状如疼痛、性质、部位与预后作了描述。,唐代孙思邈千金要方指出消渴病易发疮疡。,王焘外台秘要指出消渴病“每发则小便至甜”的特征。 此时期还对伤寒、温病、疟疾、肺痨等传染病作了描述。,心痛、虚劳、脚气、水肿在辨证上有了较大提高。,（3）治疗学,肘后备急方用青蒿治疗疟疾；用海藻治疗瘿病。,千金要方外台秘要用常山、蜀漆治疟疾；白头翁、苦参治疟疾；槟榔治寸白虫；谷皮治脚气。,太平圣惠方圣济总录收载大量方 药反映了当时的成就。,2.学术理论的创新：,刘完素倡导火热学说主寒凉；张从正倡导攻邪而善用汗、吐、下三法；李东垣重脾胃；朱丹溪提倡“阳常有余，阴常不足”。,金元四大家,（四）形成（明清）,（1）薛己的内科摘要，首先用内科命名。,（2）王纶名医杂著指出：,外感法仲景,内伤法东垣,热病用完素,杂病用丹溪,明代,（3） 王肯堂证治准绳；（4） 张介宾景岳全书；（5） 秦景明症因脉治；（6） 李宗梓医宗必读；（7）景岳全书的阴阳互补 ；（8）医宗必读的治泻九法至今仍 具重要意义 。,古今图书集成医部全录,医宗金鉴,张氏医通,辨证录,临证指南医案,证治汇补,医学心悟,医林改错,血证论,外感温热篇,湿热病篇,温病条辨,清代,1.中医内科学 ；,2.中西医结合内科学 ；,3.现代中医内科学 。,现代,中西结合内科医师 西学中或中学西而以西为主。,现代中医内科医师 中西结合以中医为主。,三、现代中医内科学 队伍构成,传统中医内科医师 老一辈纯中医 或懂一些西医基本知识的纯中医，是中医的中坚力量，具深厚、扎实的中医理论与临床实践，有丰富临床经验。,现代医学-西医,传统医学-中医,中西结合医,世界医学,中西结合,现代中医,四、现代中医内科医师,中医学西医或西医学中医，而以中为主的中西结合医。它既不同于不懂西医的传统中医；更不同于以西医为主的中西结合医。是源于传统又超出传统，来自中医又超出中医；以“古为今用” 与“洋为中用” 为指导，按“先中后西” 、“能中不西” 与 “中西结合” 的原则，进行临床、教学与科研的当代中医内科医师。,现代中医内科医师之内涵,五、现代中医内科诊治原则,诊断原则,据中医证“分型”,西医内科疾病诊断,中医内科“证”的确立,治疗原则,1.治病宜早,2.标本缓急,急则治其标缓则治其本标本兼治,3.扶正祛邪,4.脏腑补泻,虚则补其母、实则泻其子；泻表安里、开里通表、清里润表。,5.异法方宜,因人制宜因时制宜因地制宜,6.先中后西、能中不西、中西结合。,先中后西,是指内科范围内的病，一般首先考虑用中医方法处理为主，但不排除中医确实无效后，要改用或加用西药；或由于某些急症因中医制剂未跟上，临时用西医方法处理。,临床举例：,例,能中不西,指 对西医疗效不肯定的病，能用中医处理力争使用中医，但对某些急病不排除先用西医方法处理，若先用了西医处理而疗效不佳的，可停用西药改用或加用中医药。,临床举例：,例,中西结合,对某些急症或中西医单独处理目前仍有一定困难的病，可考虑力争以中西互补为前提，在相同或不同阶段发挥中西各自优势。,临床举例：,例,经心内 注射3次，电除颤4次，心跳恢复，仍无呼吸，气管切开，上呼吸机。,住院21天后痊愈出院，右二为患者，至今无后