结肠癌

结 肠 癌,结肠癌是常见的恶性肿瘤，占我国恶性肿瘤的第四位，并有上升的趋势。（一）发病有关因素 社会发展水平 生活方式：缺乏体育锻炼。 饮食结构：高脂肪、高蛋白、低维生素、低纤维素。 癌前疾病：家族性结肠息肉病、结肠腺瘤性息肉、溃疡性结肠炎、Crohn病。 基因缺失与突变,结 肠 癌,第七节 结 肠 癌,（二）病理与分型 1.大体分型： 隆起型：亦称菜花型癌。呈半球状或蕈形肿块，向肠腔内突出，表面易坏死、脱落、出血，向肠壁浸润浅，预后较好。好发右侧结肠。 溃疡型：最常见。瘤体中心凹陷，边缘有结节状围堤样凸起，向肠壁深层生长并向周围浸润。 浸润型：癌肿沿肠壁各层浸润，伴纤维组织增生，质硬，易引起肠腔狭窄及肠梗阻。多发生在左侧结肠。,第七节 结 肠 癌,2、组织学特征：腺癌： 管状腺癌：最常见。 乳头状腺癌 粘液腺癌：恶性程度高。 印戒细胞癌：恶性程度高，预后差。 未分化癌：预后最差。,腺癌,粘液癌,3.扩散和转移 直接浸润：向三个方向浸润扩散，即肠壁深层、环状浸润和沿纵轴浸润。 淋巴转移：是主要转移途径。分为四组：结肠壁淋巴结；结肠旁淋巴；中间淋巴结；中央淋巴结。 血行转移：沿门静脉转移至肝，也可转移至肺、骨和脑等。 种植转移：最常见为大网膜的结节和肿瘤周围壁层腹膜的散在砂粒状结节，亦可溶合成团块，继而全腹腔播散，产生腹水。卵巢转移。,第七节 结 肠 癌,4.临床分期（2003年UICC和AJCC的TNM分期）：T 原发肿瘤 T1 癌肿侵犯粘膜下层。 T2 癌肿侵犯固有肌层。 T3 癌肿侵透固有肌层抵达粘膜下层，或浸润未被腹膜覆盖的结直肠周围组织。 T4 癌肿直接侵犯其他器官或组织结构，和（或)穿透脏腹膜。N 区域淋巴结 N11-3个区域淋巴结转移。 N24个区域淋巴结转移。M 远处转移 M0无远处转移。 M1有远处转移。,结肠癌分期,第七节 结 肠 癌,第七节 结 肠 癌,结肠癌分期,TNM分期： 期 T1-2N0M0 A期 T3N0M0 B期 T4N0M0 A期 T1-2N1M0 B期 T3-4N1M0 C期 任何T、N2M0 期 任何T、任何N、M1,第七节 结 肠 癌,第七节 结 肠 癌,（三）临床表现 腹痛：早期症状之一。 排便习惯改变：早期症状。大便频或便秘，便秘腹泻交替，血便、黏液便、黏液血便。 腹部肿块：升结肠、降结肠肿块多固定，横结肠、乙状结肠肿块有一定活动度。 肠梗阻：作为首发症状就医者不少见，其中以老年患者为多。 全身症状： 慢性失血，肿瘤坏死感染及毒素吸收贫血、乏力、消瘦。 晚期肝转移、腹腔种植转移、远处淋巴结转移肝肿大、黄疸、腹水、锁骨上淋巴结肿大、直肠前凹肿块、恶液质。,第七节 结 肠 癌,右半结肠癌的临床表现： 全身症状（乏力、消瘦、低热），贫血，腹部肿块为主要表现。 左半结肠癌的临床表现： 肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为主。,第七节 结 肠 癌,（四）诊断 诊断方法：病史+体征+辅助检查 高危人群：40岁以上有下列表现 腹部隐痛、大便习惯改变、大便性状改变，进行性贫血、消瘦、乏力者； 级亲属有结直肠癌史者； 有癌症史或肠道腺瘤或息肉史； 大便隐血试验阳性者。,第七节 结 肠 癌,辅助检查： 乙状结肠镜、纤维结肠镜 X线钡剂灌肠 腹部B超 CT MRI 肿瘤标记物CEA,CT仿真内窥镜,第七节 结 肠 癌,第七节 结 肠 癌,(五）治疗 原则：以手术切除为主的综合治疗。 手术切除范围：包括肿瘤在内的两端距肿瘤边缘10cm的肠段，及其系膜，清扫区域淋巴结。,结肠癌根治性手术： 右半结肠切除术： 适用盲肠、升结肠、结肠肝曲部癌。 范围包括末端回肠20cm、盲肠、升结肠、右半横结肠及其系膜和淋巴结。,右半结肠切除范围,第七节 结 肠 癌,横结肠切除术： 适用横结肠癌。 范围包括结肠肝曲、脾曲、全部横结肠及胃结肠韧带的淋巴结。,横结肠切除范围,第七节 结 肠 癌,左半结肠切除术： 适用结肠脾曲和降结肠癌。 范围包括左半横结肠及其系膜、降结肠，部分或全部乙状结肠。 乙状结肠切除术： 适用乙状结肠癌。 范围包括部分或全部降结肠、全部乙状结肠、部分直肠。,左半结肠切除范围,第七节 结 肠 癌,结肠癌伴急性肠梗阻的手术： 原则：适当术前准备，尽早手术。 术前准备：胃肠减压、纠正水电解质和酸碱紊乱、抗休克。 右半结肠癌：右半结肠切除，一期肠吻合。 左半结肠癌：左半结肠切除，近端结肠造口，远端结肠关闭，3月后再行二期肠吻合术（分期手术）。或梗阻近端肠袢造口，二期根治性切除。,第七节 结 肠 癌,第七节 结 肠 癌,结肠癌姑息性手术： 适应症： 有肝转移者切除病灶缓解全身和局部症状，结合介入化疗延长生存期； 病灶不能切除。 方法：梗阻近远端肠袢侧侧吻合或近端造口，以缓解梗阻。,术前肠道准备： 饮食控制：术前3天无渣饮食，术前1天流质饮食。 肠道清洁： 术前3天口服肠道抗生素（新霉素、庆大霉素及甲硝唑）； 术前3天服泻药（硫酸镁、番泻叶），术前晚清洁灌肠。,第七节