泌尿生殖系统2014年版

泌尿生殖系统,肾 图 (renogram) 肾动态显像 (renal dynamic imaging) 肾静态显像 (renal static imaging) 膀胱输尿管反流显像 (vesicoureteral reflux imaging) 阴囊显像 (scrotal imaging),肾 图,原 理 静脉注入经肾小管上皮细胞分泌至肾内而又随尿排出的示踪剂，将肾图仪的两个放射性探测器对位于背部左右肾区，探测和记录下两肾区的时间放射性曲线，即得左右肾图曲线。 方 法 检查前30min饮水，排尿后取坐位，注射131 I-OIH(邻碘马尿酸) 后采集15-20min。,肾 图正常肾图,肾 图正常肾图,分为 a.b.c 三段 a段 (示踪剂出现段) 其高度在一定程度上反映肾脏的血流灌注量。 b段 (聚集段) 其斜率与高度，反映肾小管上皮细胞从血中摄取示踪剂的速度与数量，与肾有效血浆流量、肾小管功能有关。 c段 (排泄段) 其下降的快慢反映示踪剂从肾盂、输尿管排出的速度。主要与尿流量和尿路通畅情况有关。在尿路通畅的情况下，C段也反映肾血流量及肾功能情况。,肾 图正常肾图,肾脏指数 renal index, RI 高峰时间(峰时) peak time, tb 肾脏指数差 renal index difference,半排时间(C1/2) 15min残留率峰值差,分析指标,肾 图异常肾图及临床意义,分侧肾图自身异常 1.持续上升型 单侧多见于急性上尿路梗阻 双侧多见于急性肾衰2.高水平延长型 多见于上尿路梗阻伴肾盂积水 3.抛物线型 肾缺血、肾功能受损、 轻度尿路梗阻 4.低水平延长型 肾功能严重受损、 慢性上尿路严重梗阻。 5.低水平递降型 肾功能极差、肾脏无功能 6.阶梯状下降型 尿返流、上尿路不稳定性痉挛,肾 图异常肾图及临床意义,双侧对比异常 小肾图 单侧肾血管狭窄 先天性肾脏发育不良,肾 动 态 显 像原理,静脉注射能为肾实质摄取且迅速随尿流排出的显像剂，用 相机或SPECT快速、动态采集双肾的放射性影像，可以依次观察到肾动脉灌注像和肾实质影像，之后显像剂随尿流流经肾盏、肾盂和输尿管而到达膀胱，这些部位依序显影。根据上述影像，可以得到有关肾动脉灌注、肾实质功能和上尿路引流等多方面的信息。,肾 动 态 显 像,肾动脉灌注相 反映双肾血流灌注 肾功能相 反映肾功能、上尿路引流,肾 动 态 显 像显像剂,肾小球滤过型 99 Tcm-DTPA( 喷替酸盐) 肾小管分泌型 131 I-OIH（邻碘马尿酸盐） 99Tcm -EC（双半胱氨酸） 99Tcm -MAG3（巯基乙酰基三甘氨酸）,肾 动 态 显 像 方 法,显像前30min饮水300ml “弹丸”式注射，双时相采集，灌注相1-2s/frame，动态采集30-60s，功能相30-60s/frame，采集20-25min。,肾 动 态 显 像 正常图像,灌注相 腹主动脉上段显影后2s左右，双肾影隐约可见。两侧肾影出现的时间差 2s，峰值差 30%。功能相 第1min双肾已显影，2-4min双肾影最浓，放射性分布均匀，此为肾实质像。此后肾盏、肾盂内放射性逐渐浓聚，肾皮质影像逐渐减淡，膀胱影像逐渐明显，20min肾影基本消退。,肾小球滤过率（ glomerular filtration rate GFR）,GFR指单位时间内从肾小球滤过的血浆容量（ml/min）。肾对肾小球滤过型显像剂的摄取率正比于GFR，可以利用99m Tc-DTPA肾摄取率计算GFR。 GFR的计算通常采用Gates经验公式。,肾有效血浆流量的测定（effective renal plasma flow ERPF）,ERPF：单位时间内流经肾单位的血浆流量 肾小管分泌型显像剂从血液清除到肾内的速率主要取决于ERPF，因此肾小管分泌型显像剂的肾摄取率可用来计算ERPF。 ERPF的计算通常采用Schlegel经验公式。,肾 动 态 显 像 异常图像,肾脏不显影 肾功能严重受损 肾血流灌注明显降低 肾缺如倒相（肾影出现晚，消退延迟）肾实质放射性无逐渐聚集至肾盏、肾盂表现 肾功能降低肾盏、肾盂或输尿管放射性滞留明显 上尿路梗阻泌尿系统以外出现放射性影像 尿瘘、造瘘术后,缺血性肾病,缺 血 性 肾 病,左 肾 倒 相左肾积水,先 天 性 巨 肾 盏,介入试验 利尿试验和巯甲丙脯酸试验,利尿试验(diuretic test) 是以肾动态显像和肾图对利尿剂的反应来鉴别明显的机械性上尿路梗阻和非梗阻性单纯上尿路扩张的方法。巯甲丙脯酸试验(captopril test) 以肾动态显像和肾图对巯甲丙脯酸的反应来提高对单侧肾血管性高血压检出灵敏度和特异性的一种方法。,Pre-diuretic,Post-diuretic,巯甲丙脯酸介入实验原理,Captopril通过抑制血管紧张素转化酶使AT生成减少，阻断正常代偿机制，解除出球小动脉的收缩，使肾小球毛细血管滤过压降低和GFR下降。正常肾血管对巯甲丙脯酸则无反应。因此，应用captopril后，患侧肾动态影像出现异常或原有异常加剧，从而提高对肾血管性高血压诊断的敏感性和准确性。,左侧肾血管性高血压基础肾显像（B）与captopril介入试验（A）,A,B,临 床 应 用,尿路梗阻的诊断及追踪观察 肾实质功能判断 单侧肾血管性高血压的筛选 急性肾动脉栓塞 的诊断和随访移植肾监测 泌尿系感染 肾脏位置、大小和形态的判断,移植肾 膀胱未显影 同一供体,移植肾 膀胱显影,同一供体,肾动脉血栓形成：