垂体瘤护理

垂体瘤护理查房,邢秒,垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。临床上有明显症状者约占颅内肿瘤的10。男性略多于女性，垂体瘤通常发生于青壮年时期，常常会影响患者的生长发育，生育功能，学习和工作能力。 临床表现为激素分泌异常症群，肿瘤压迫垂体周围组织症群，垂体卒中和其他垂体前叶功能减退表现。 共同症状主要是：1:头痛，早期2|3患者有头痛，程度轻，间歇发作。2: 视力视野障碍。 3: 肿瘤向后压迫垂体柄和下丘脑，表现为尿崩症，下丘脑功能障碍，累及第三脑室，室间孔，导水管可引起颅内压增高症状，至额叶可引起精神症状，癫痫，嗅觉障碍等。,定义及临床表现,诊断依据；临床表现，病史和体格检查，如神经系统，眼底，视力视野检查 影像学检查ct 核磁及各种内分泌检查等如各种激素测定及动态功能试验。 治疗方法：手术治疗 药物治疗 放射治疗 伽马刀 核磁检查:肿瘤1厘米为微腺瘤， 肿瘤1厘米而3厘米为大腺瘤， 3厘米为巨大腺瘤。 按细胞的分泌功能可分为： 泌乳素腺瘤（PRL) 生长激素腺瘤（GH) 促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH),诊断依据及分类,泌乳素腺瘤女性常表现为闭经，泌乳，不育等 男性常表现为性欲减退，阳痿，体重增加，毛发稀少等 生长激素腺瘤青春期发病者为巨人症 发育后发病者为肢端肥大症 促肾上腺皮质激素腺瘤 主要表现为皮质醇增多症，病人有满月脸，水牛背，腹壁及大腿部皮肤 紫纹肥胖高血压及性功能减退,分类及表现,姓名:张朝明 性别:男 年龄:68岁 籍贯:河北 民族:汉族 婚姻:已婚 单位及职业:居民 入院日期:2014年3月25日 病历采集日期:2014年3月25日,患者一般资料,主诉:头痛并诊为鞍区占位3.5年,视物不清2月。 现病史:3.5年前无明显诱因出现头痛,呈阵发性顿痛不适,行头颅ct检查发现鞍区占位，垂体腺瘤可能性大，查血acth82.44pg/ml，口服溴隐亭半年，后复查头颅核磁显示垂体瘤无明显变化，未予特殊治疗. 近2个月患者出现左眼视野缺损，再次复查头颅核磁显示鞍区占位较前增大，今日为求进一步诊治收入我科以“鞍区占位，垂体腺瘤？”收入病房. 病程中饮食及大，小便正常，无恶心，呕吐等。,入院原因,冠心病史12年， 糖尿病12年， 气管炎，慢阻肺10余年， 窦缓性心律失常7余年， 高血压病史5年余，发现肌酐高1年余， 鼻窦炎病史多年， 否认食物及药物过敏史。,既往史,患者神清语利，精神差，慢性病容， 双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应灵敏， 视力 左视野缺损 嗅力基本正常， 颈抵抗阴性，双侧生理反射存在，双侧病理征未引出， 四肢活动基本正常，肌力及肌张力基本对称， 膝腱反射对称正常， 共济运动检查基本正常。,专科情况,3月31日行术前准备，备皮双大腿外侧，剪鼻毛，清洁鼻腔，预防感染。术前宣教，如给与高蛋白，高维生素，低脂易消化，少渣的饮食，术前戒烟酒，避免受凉，保持口腔及鼻腔的清洁。术前6小时禁食水，给与绿霉素滴鼻。 为了术后能尽快回复，术前应保证充足的睡眠，训练床上大小便，避免术后不习惯引起便秘，尿潴留。张口呼吸，便秘者给与缓泻剂，禁止大量灌肠。注意安全，对有视力下降，视野缺损外出应有专人陪伴。,护理记录,4月1日10:30患者去手术室在全麻下行“经鼻蝶鞍去占位切除术”。 于下午15:15由手术室返回，患者呼之能应，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm,对光反应迟钝，双鼻孔有少量血迹，四肢能活动，液体顺利，给与鼻导管吸氧，氧流量2升/分，患者呼吸平稳，口唇甲床无紫绀，保留导尿通畅，尿色淡黄无沉淀。遵医嘱记尿量。 16:15尿量为260ml,通知王长江医生，嘱观察。 17：15尿量为290ml，通知王刚主任，嘱观察。 18:15尿量为300ml，遵王刚主任医嘱给与垂体后素6U肌注st。 4月7日遵杨俊医嘱给予拔除尿管，患者可排尿。 4月9日遵医嘱给予办理出院手续。,护理记录,异常化验：3月26日性激素四项孕酮1.57 0.2-1.4 3月27日24小时尿离子系列 24小时氯167.97 170-250 24小时钙1.23 2.5 -7.49 3月31日催乳素3.43 4,04 -15,2 4月1日急诊血糖7.51 3.89-6.11 肌酐101 53-97 4月2日白细胞18.73 4-10 4月3日白细胞11.37 血糖11.75 肌酐102 53-97 尿素氮8.62 2.9-8.2 4月4日复查血常规血项正常 4月8日催乳素2.13,异常化验,头痛：与手术有关 。 知识缺乏: 缺乏疾病的相关知识。 焦虑: 与担心疾病预后有关。 舒适的改变：与颅内压增高及肿瘤压迫有关 。 潜在并发症: 颅内出血 潜在并发症: 尿崩症 潜在并发症: 水电解质紊乱 潜在并发症: 脑脊液漏 潜在并发症: 垂体功能低下潜在并发症: 感染。,护理诊断,严密观察病情,包括生命体征,神志,瞳孔及术口敷料有无渗出,液体输入速度宜慢,询问患者有无不适主诉,如有不适即使通知医生,并给予相应处理。 体位:麻醉未清醒,应给予去枕平卧位,头偏向一侧,防止呕吐物,分泌物引起窒息,误吸.清醒后给予平卧位。 麻醉清醒后4-6小时内禁食禁饮，以免进食引起呕吐。患者完全清醒后如无呕吐，可进少量流质饮食，逐渐过渡到半流-软食-普食。 观察病人是否出现腹胀，呕吐物是否为咖啡色 ，大便颜色是否正常，防止消化道出血。 严密监测血糖变化。,护理措施,预防颅内出血，常发生于术后24小时内，患者出现意识障碍，瞳孔及生命体征变化，视物不清视野缺损等提示有颅内出血可能，应及时通知医生。 尿崩症易诱发低钾血症或低钠血症表现。 病人出现多饮多尿口渴24小时尿量大于4000毫升或是每小时尿量250毫升持续2小时，尿比重1.005。 应准确记录24小时出入量，连续2小时 尿量250小时，尿比重1.005应通知医生，遵医嘱用药控制尿量。,护理措施,水电解质紊乱：病人多尿，尿崩，尿中排钠增多，同时钾丢失也多需经常监测血钾血钠浓度，注意定期行生化检查。对一些中度或重度缺钠的病人，常需静脉输入高浓度盐水溶液，如3或5高渗盐说溶液 严格准确记录每小时尿量及24小时出入量。 遵医嘱监测血钾，钠，氯及血糖，尿比重变化，如有异常及时给与纠正。 随时观察病人皮肤弹性，意识生命体征变化。如果出现意识 淡漠，可考虑出现低钾血症或是低钠血症 鼓励病人多食含钠，含钾食物如咸菜橙子等，必要时可给与淡盐水,护理措施,密切观察脑脊液的量，颜色，性质。若发现鼻腔有清水样液体流出，提示有脑脊液漏，嘱患者取平卧位休息，头偏向健侧，床头抬高15-30，可借助脑的重力作用压闭漏口。禁止用棉球，沙条，卫生纸填塞鼻腔及冲洗鼻腔，防止逆行感染。 严禁拧鼻，剧烈咳嗽，用力排便，打喷嚏并注意观察渗出液的性质及量。 禁止摄入含糖食物，以免使血糖升高，产生渗透性利尿，使尿量增加。 术前及术后给与氯霉素滴鼻。监测体温，尿道口护理2次每日，遵医嘱合理使用抗生素，保持液体通畅。,护理措施,垂体功能低下，患者出现嗜睡，意识不清，体温不升，血压下降，及时通知医生，遵医嘱给与激素替代治疗，定期复查激素水平来指导用药。 介绍垂体瘤的主要治疗方法为神经内镜下经蝶窦手术切除治疗。 介绍手术治疗目的是迅速解除肿瘤对视神经的压迫使视野障碍得到减轻。 告诉病人止痛泵的使用方法，必要时遵医嘱应用止痛药物。,护理措施,鼓励患者多进食优质蛋白，营养丰富，易消化饮食，增强