颅脑手术的护理

颅脑手术的护理,宋春燕,术前护理,一、心理护理有针对性的做好病人的心理护理，消除病人对手术的紧张、恐惧心理，如：给病人讲解手术方法，让其探望同期住院患相同疾病的成功病例，让病人心中有数，树立信心。二、饮食护理给予营养丰富、易消化食物。对营养不良、脱水、贫血、低蛋白血症等情况的患者，遵医嘱术前适当补液、输血，为患者创造良好的手术条件。,三、呼吸道的准备对吸烟患者劝其戒烟，以减少对呼吸道的刺激。四、检查准备手术前做好各项检查，如：血常规、尿常规、肝、肾功能检查、心、肺功能检查、磁共振、CT等。五、护士指导病人床上使用大小便器使病人在卧床期间，适应排便方式的改变。,六、特殊手术准备垂体瘤经蝶入路的病人，术前3日开始用氯麻滴鼻液滴鼻、多贝尔氏液漱口，术前一日剪鼻毛。七、手术前一日准备1、配血或自体采血，以备术中用血。2、做抗菌素皮试，以备术中、术后用药，预防感染发生。3、常规备皮、剪指甲、洗澡、更衣，检查头部是否有毛囊炎、头皮是否有损伤。4、嘱病人术前晚12点开始禁食水，以免麻醉中误吸。5、对术前睡眠差的病人及心里紧张的病人，按医嘱给予镇静剂。6、术前晚上剃头。,八、手术晨准备1、测体温、脉搏、呼吸、血压及体重，如有异常及时与医生联系。2、按医嘱给予术前用药。3、再次剃头、并用肥皂洗头，清水冲洗。4、嘱病人脱去内衣，换上干净的病服，并让病人排空膀胱。5、若病人发生异常情况，如女病人月经来潮、体温发热等，及时通知医生。6、准备好病历、CT、MRI片等以便带入手术室。7、手术室护士接收病人时和当班护士共同查对床号、姓名、护送病人进手术室。,麻醉苏醒期的护理,手术结束后，麻醉药物对机体的作用仍将持续一段时间。在此苏醒过程中，其潜在的危险性并不亚于麻醉诱导时，因此，手术后必须加强对病人的护理。神经外科病人麻醉苏醒期间的护理重点在以下几个方面。,一、生命体征的观察病人术毕转回病房，立即测量血压、脉搏、呼吸、瞳孔向麻醉师了解手术中的情况。以后每隔15-30分钟测量一次，同时注意观察意识、瞳孔及肢体的变化。如发现瞳孔不等大、血压偏高、脉搏、呼吸减慢，应及时报告医生，可能是出现术后血肿或脑水肿。如为后颅凹开颅的病人，要密切观察呼吸的变化，测量呼吸次数时要数1分钟。,二、保持呼吸道通畅术后病人取平卧位，头偏向健侧；并将肩部抬高，头向后仰，可防止舌后坠。有气管插管的病人要注意观察病人出现有不耐管或咳嗽反射时，及时通知医生拔除气管插管，及时清除口腔及上呼吸道的分泌物，并注意观察呼吸的幅度和频率，观察有无呼吸困难、紫绀、痰鸣音等，发现异常及时通知医生。全麻清醒前的病人容易出现舌后坠、喉痉挛、呼吸道分泌物堵塞、误吸呕吐物等引起呼吸道梗阻。如果突然梗阻性呼吸停止，应立即行气管插管或采用16号针头做环甲膜穿刺，再行气管切开，呼吸机辅助呼吸。,三、保持循环系统稳定麻醉药和手术创伤对循环系统的抑制不因为手术结束而消除。因此，麻醉后应继续对循环系统进行监测。术后要准确记录出入量，观察皮肤的温度、颜色和湿润度。根据血压、脉搏、尿量及末梢循环情况，调节输液量及速度，防止输液过多或不足。术后麻醉苏醒期间，病人心率可能有所加快，血压有不同程度的升高，对血压过高者应静脉用药维持正常血压，避免血压波动造成术后出血。,四、体温的观察因术中暴露太久或大量输液、输血、全麻后病人多伴有体温过低，有的出现寒战，术后要注意保暖。小儿由于体温调节中枢不健全，随着室温或覆盖过多而体温升高，应给与物理降温，半小时后重复测量体温一次。五、伤口的观察手术后应严密观察伤口渗血、渗液情况。如渗血、渗液多，应及时更换敷料，大量渗液要报告医生，检查伤口有无裂开，对于椎管内脊髓手术的病人，术后伤口剧烈疼痛，提示有术后出血的可能，应予以重视。,六、引流管的护理各种引流管要妥善固定好，防止脱出，翻身时注意引流管不要扭曲、打折、应低于头部。注意引流袋的高度，一般脑室内引流时引流袋固定高度为高出脑室平面15cm左右，硬膜外、皮下引流时引流袋高度与头颅平齐；注意观察引流液的颜色、量；交接班时要有标记，不可随意调整引流袋的高度，引流管内液面有波动说明引流通畅，如发现引流不通畅时及时报告医生处理。,七、密切观察、早期发现病情变化麻醉恢复过程中病人可出现兴奋、躁动不安，为防止病人坠床及其他意外事故的发生，注意约束好四肢，必要时遵医嘱肌肉注射镇静剂，但为观察病情变化，一般不静脉使用安定等药物。异常兴奋，躁动的病人，往往提示有术后脑水肿、颅内血肿等严重并发症，应及时早发现并处理、手术前有癫痫、手术部位在中央回及颞叶附近者，术后应观察有无癫痫发作，按医嘱定时给予抗癫痫药物；对于突发癫痫发作病人，除通知医生、静脉用药外，首先要注意病人的呼吸，及时解除口腔及呼吸道梗阻。八、做好基础护理每2小时翻身一次，脊髓、高颈髓术后要采取轴式翻身法，按摩受压部位，防止压疮发生；深静脉穿刺的病人，应及时观察静脉输液是否通畅，穿刺部位有无渗血、渗液，及时更换敷料；留置导尿的病人，保持尿管通畅，观察尿液的量、性质，注意尿道口清洁、防止泌尿系感染。,颅脑手术后的常规护理一、卧位手术后转入术后观察室，麻醉未清醒前平卧，头偏向健侧，清醒后可取头高位，休克病人要取头低位，躁动不安者要约束四肢，或加床档。二、呼吸道管理保持呼吸道通畅，放置通气道者应等病人有吞咽反射后才能拔除，有缺氧征象应给氧气吸入。,三、观察生命体征1、全麻未清醒者测意识、呼吸、脉搏、瞳孔每半小时一次，清醒后按医嘱每一小时、二小时一次，同时要注意观察肢体活动的变化，并记录在特护记录单上。2、若病人意识由清醒转入昏迷、瞳孔双侧不等大、对侧肢体偏瘫、血压升高、脉搏和呼吸减慢等，有发生血肿或水肿的危险，应立即报告医生，并做好抢救准备工作。3、体温高者每日测体温4次，并及时给与降温处理，如药物、物理降温或人工冬眠。四、饮食护理加强营养、给高蛋白、高热量、高维生素的饮食，术后1-2天给流食，以后逐渐改半流食、普食。昏迷及吞咽困难者，术后3-5天开始鼻饲饮食，暂时不能进食者或入量不足者，按医嘱给予补液。,五、药物治疗术后要按时输入脱水剂，20%甘露醇250ml,半小时内输入，合理应用抗菌素，防止感染。若颅内有感染者，应行细菌培养和药物敏感试验，以利选择合适药物及决定有效剂量。六、高颅压治疗有头痛、烦躁不安的患者，要查明原因后再给止痛药和镇静药。后颅凹、脑室系统肿瘤开颅后，出现颅压高时，患者表现剧烈头痛、意识障碍、脉搏、血压改变甚至呼吸停止，应立即准备脑室穿刺，必要时做持续脑室外引流，并遵医嘱按时给予脱水剂。,七、伤口护理术后严密观察伤口渗血、渗液情况，若过多时应及时更换外层敷料，并报告医生，检查伤口有无裂开。八、癫痫的护理手术前有癫痫或手术部位在中央回及颞叶附近者，术后应观察有无癫痫发作，注意患者安全，定时给抗癫痫药物。,九、并发症的护理1、昏迷、半昏迷病人和不能进食者要加强口腔护理，预防口腔炎的发生。2、术后病人注意翻身扣背，按摩受压部位皮肤，防止压疮和肺炎的发生。3、如有深静脉穿刺的病人，注意静脉穿刺部位的皮肤，每天更换穿刺部位的敷料，应尽早拔除防止静脉血栓的发生，如周围静脉循环不良者，应在对侧重新穿刺。4、术后老年