心境障碍的护理

心境障碍患者的护理,又称情感障碍，临床上又称作情感病。是以显著而持久的情感或心境改变为主要临床表现，并伴有认知、行为改变以及生理障碍的一组精神障碍。该病具有反复发作的倾向，间歇期精神状态基本正常，阅后一般较好。分类：广义：原发性、继发性情感障碍，焦虑症，恐怖症 等。 狭义：指躁狂，抑郁，双相情感障碍，复发性抑郁 等。发病特点：多呈急性或亚急性，躁狂以春末夏初好发，抑郁则秋冬季发病较高，部分女性和月经周期有关。呈周期性，平均七个月左右，预后好，部分可转为慢性。双相障碍男女之比1:1.2。躁狂相对起病较早，抑郁较晚,概念及发病特点,病因及发病机制,一， 生物学因素：心境障碍患者脑内生物胺神经递质代谢异常从而促成了多种神经生化代谢异常导致。 去甲肾上腺素，五 - 羟色氨，多巴胺，内分泌紊乱，及其它神经化 学因素。（5-羟色胺缺乏及去甲肾上腺素功能不足导致抑郁。去甲 肾上腺素功能亢进导致躁狂）二，遗传因素：有明显的遗传倾向，且躁狂比抑郁的遗传倾向更加明显。而且由于激素代谢的差异，以及分娩的影响，女性患重度抑郁的可能性比男性大。三，社会心理因素：大多数患者在首次发作之前，都经历过刺激性的生活事件，比如，亲人离去，离婚，丧偶。另外，人际关系疏远，生活压力大，社会地位低，或长期处于创伤性生活事件中，均有可能导致心境障碍。四，双相分型（DSM-IV）： I型 躁狂和抑郁循环发作 II型 重型抑郁和轻躁狂反复发作 快速循环型 每年4次 （10%-15%）,病例分析,基本信息：孟某，男性，22岁，未婚，汉族，入院时间 2014年1月10号主诉 ：情绪低落与兴奋话多、言语夸大交替出现一年半，加重一月。现病史：2012年下半年好友去世，出现情绪差失眠，紧张害怕，担心死去的好友找自己，未治疗好转，虽未恢复到正常水平，但可坚持工作。2013年5月患者出现情绪低落，诉有不想活的想法，自行去医院就诊，诊断“抑郁状态”，病情好转后便自行停药。2013年2月患者出现兴奋话多，精力充沛，向家人要四万块钱开店，言语夸大，说自己认识有钱大老板，做事丢三落四，想法不切实际，店面亏损倒闭后，在家发脾气，说自己病了，是别人害的，花钱大手大脚，易激惹，与家人赌气开车撞墙，门诊以“兴奋状态”收入我院。入院后表现：意识清楚，定向力完整，接触主动，话多、语速快，思维联想快，表示自己来医院是为了检查一下自己的抑郁是否彻底治愈了，心情好，称自己还要开快餐店，地址都已经选好了，以自己名字中的每一个字命名一家店，情感体验协调，偶有冲动行为，易激惹，对住院不安心,病历其他,诊断：双相躁狂发作治疗及用药：MECT治疗12次 奥氮平20mg/日 丙戊酸钠缓释片1000mg/日 水飞蓟宾葡甲胺片150mg tid（保肝治疗）实验室检查：谷草转氨酶、谷丙转氨酶、肌酸激酶偏高（肝功异常）,躁狂常见临床表现,核心症状：情感高涨，思维奔逸，意志行为增强心理症状：过度自信，自我评价过高，躯体症状：气温略高，面部潮红，睡眠紊乱，月经不条，注意力集中困难躯体表现：食欲旺盛，饮水量多，性欲亢进，体重减轻（活动过多所致），行为鲁莽，语量增多,抑郁常见临床表现,核心症状：情感低落，兴趣缺乏，乐趣丧失（三低症状）心理症状：自我评价低，精神运动迟滞（严重可抑郁性木僵），自杀行为和观念，昼夜节律（昼重夜轻，破晓最低黄昏有所改善）躯体症状：睡眠障碍：容易早醒，醒后即陷入沉思，躯体表现：食欲减退，性功能减退，体重下降（进食量少）。三无症状：无助、无望、无价值三自症状：自责、自罪、自杀抑郁性木僵：常由急性抑郁引起。病人可缺乏任何自主行动和要求，反应极端迟钝，以至经常呆坐不动或卧床不起，且缄默不语。在反复劝导或追问下，有时对外界刺激尚能做出相应的反应，如点头或摇头，或微动嘴唇，低声回答。此外，病人的情感活动无论在表情、姿势方面和他内心体验都是相符合的，这一点是精神分裂症紧张性木僵病人所没有的。,躁狂相关护理诊断,有暴力行为的危险 与兴奋、易激惹、挑剔、要求过分有关，睡眠形态紊乱 与兴奋精力旺盛有关生活自理能力下降 与兴奋无暇照料自己有关，营养失调：低于机体需要 与兴奋消耗过多，活动过多有关有外伤的危险 与易激惹，活动过多，易怒有关。思维过程改变 夸大排便功能改变：便秘 与药不良反应有关潜在的并发症 药物不良反应以及电痉挛治疗并发症,抑郁相关护理诊断,有自伤自杀的危险 与情绪低落抑郁绝望有关。生活自理能力下降 与意志缺乏兴趣减退无力照顾自己有关。营养失调：低于机体需要量 与情绪低落，食欲下降，拒食有关睡眠形态紊乱：入睡困难、早醒 抑郁绝望等因素有关，排便功能改变：便秘 与进食量少，活动减少以及药物不良反应有关焦虑 与情绪抑郁自责等因素有关潜在的并发症 药物不良反应以及电痉挛治疗并发症,其他用药,其他治疗MECT（躁狂）,若严重躁狂发作但药物治疗见效慢或疗效不佳时可选用对躁狂症的疗效不及抑郁症，但控制兴奋及行为障碍疗效良好ECT对躁狂症的疗效等同于锂盐（1项前瞻性对照研究比较ECT和锂盐治疗躁狂症的疗效，结果显示在治疗的前8周接受ECT治疗的患者，疗效优于接受锂盐治疗者，在以后的8周治疗中，两者的疗效相似。）,其他治疗MECT(抑郁),对重性抑郁伴妄想、自杀、拒食者，应为首选。起效时间优于抗抑郁剂对抗抑郁剂治疗无效者，应用ECT后其显效率可达66-85.9%。且疗效与病程长短无关难治性的单相抑郁和双相重性抑郁发作的有效率超过80%。ECT能迅速消除抑郁症状，但不能预防复发,MECT禁忌,伴颅内高压的疾病：占位病变、脑血管意外、颅脑损伤和炎症等严重的心血管疾病：严重的冠心病，高血压（160/110mmHg以上）， 主动脉瘤心肌病和严重的心瓣膜病等严重的呼吸系统疾病：严重的支气管炎，哮喘，肺结核活动期或咯血急性全身性感染性疾病严重的肝、肾脏、消化、内分泌疾病严重的青光眼和先兆性视网膜剥离新近或未愈的骨关节疾病正在服用对循环与呼吸有抑制作用的药物，如利血平,MECT相关不良反应,神经系统： 记忆障碍，顺行性遗忘和逆行性遗忘,于治疗结束后3-6周内恢复 意识障碍 持续数10分钟 急性脑器质性综合征，如幻觉综合征、情感欣快或迟钝，一般持 续7-10天 脑电图改变与自发癫痫发作 额、顶叶病理性慢波集结（间歇期）心血管系统：MECT本身不引起心电图改变 短暂的心动过速、收缩压升高和缺氧血症 室性早搏、室速，罕有心脏停搏呼吸系统：迁延性呼吸暂停（迁延性窒息） 呼吸功能不全 气道不畅（阻塞性呼吸困难） 吸入性肺炎、肺脓疡运动系统：骨折 多发生于第4-8胸椎，其次为股骨和肱骨 下颌脱臼 有报导，脊椎骨折1%，下颌脱臼0.4%，肱骨骨折0.18%,躁狂发作诊断标准,1、症状标准。以情感高涨或易激惹为主，并至少有下列3项（若仅为易激惹，至少需4项）（1）注意力不集中或随境转移（2）语量增多（3）思维奔逸，联想加快或意念飘忽的体验（4）自我评价过高或夸大（5）精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动（6）行为鲁莽（7）睡眠需要减少（8）性欲亢进 2、严重标准 严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。 3、病程标准 （1）符合症状标准和严重标准至少持续1周。 （2）可存在某些分裂症性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符 合分裂症的 症状标准，在分裂症缓解后，满足躁狂发作至少1周。 4、排除标准 排除器质性、精神活性物质和非成瘾物质所致的精神障碍。,1、症状标准。以心境低落为主，并至少有下列4项 （1）兴趣丧失，无愉快感 （2）精力减退或疲乏感 （3）精神运动性迟滞或激越 （4）自我评价过低、自责、或有内疚感 （5）联想困难或自觉思考能力下降 （6）反复出现想死的念头、或有自杀自伤行为 （7）睡眠障碍如失眠、早醒、或睡眠过多 （8）食欲降低或体重明显减轻 （9）性欲减退 2、严重标准 社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。 3、病程标准 （1）符合症状标准和严重标准至少持续2周。 （2）可存在某些分裂症性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合 分裂症的 症状标准，在分裂症缓解后，满足抑郁发作至少2周。 4、排除标准 排除器质性、精神活性物质和非成瘾物质所致的精神障碍。,抑郁障碍诊断标准,其它心境障碍,环性心境障碍 一种情感性精神障碍（心境障碍）。持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作极少严重到足以描述为 轻躁狂，甚至不足以达到轻度抑郁。诊断标准1、症状标准 反复出现的心境高涨或低落，但不符合躁狂或抑郁发作的诊断标准2、严重标准 社会功能受损较轻3、病程标准 符合症状标准和严重标准至少2年，在2年中可有数月的间歇期。4、排除标准 (1)心境变化并非躯体病或精神活性物质的直接后果，也非分裂症 及其他精神病性障碍的附加症状； (2)排除躁狂或抑郁发作，一旦符合相应标准即诊断为其他类型情 感障碍。,其它心境障碍,恶劣心境 类似于不严重的重性抑郁症的慢性形式，但是心境恶劣患者常有重性抑郁症的发作。心境恶劣与重性抑郁症相比，病程周期性变化不明显，抑郁状态相对恒定，但程度较轻。诊断标准1、症状标准 持续脆存在的心境低落，但不符合任何一型的症状标准，同时无躁狂症状。2、严重标准 社会功能受损较轻，自知力完整或较完整。3、病程标准 符合症状标准和严重标准至少2年，在2年中至少有2个月的间歇期4、排除标准 心境变化并非躯体疾病（如甲状腺技能亢进症）、或精神活性物质导致的直接后果，也非分裂症及其他精神病性障碍的附加症状；特点 许多心境恶劣状态始于儿童时期，心理发育常常是受阻抑的，他们很难相信自己的能力，认为自己前途黯淡，自杀的危险与最严重的情感障碍的自杀危险相当，且女性是男性的两倍,护理躁狂,护理目标1.病人营养供给均衡，体重恢复正常。2.病人学会控制自己的情绪，不发生伤害他人的行为。3.病人能够不依赖药物，恢复正常睡眠。4.病人能认识和分析自己的病态行为，学会恰当的应对方式，心境高涨，思维奔逸等症状得到控制。5.病人人际关系改善。,护理躁狂,护理措施1.提供安静、安全的环境。2.建立良好的护患关系。3.供给所需的营养：督促病人定时定量摄入高热量、高营养、易消化吸收的食物和水分，极度兴奋躁动病人单独进餐。适当时机讲解教育。4.预防病人的暴力行为，及早发现暴力行为的先兆。5.保证休息和睡眠。6.思维过程紊乱的护理：对于病人的要求，应分析其合理性，给予适当的限制或满足。7.帮助病人建立良好的人际沟通。8.保证药物治疗的顺利实施。9.做好患者及家属的卫生宣教工作,护理躁狂,躁狂患者应高度警惕的日常行为出现辱骂性言语，语调高，语速快表现得坐立不安，小动作多且快情绪激动、不满，表情愤怒，高声叫喊挑剔、抗议、质问，无理要求增多而且强烈过分关注别人的缺点和不足，夸大和歪曲强烈拒绝接受治疗，有意违背正常的秩序幻觉、妄想症状丰富而活跃，且患者相应的情感反应强烈,护理躁狂,护理评价1.病人营养摄入与机体消耗是否达到平衡，体重在正常范围。2.病人情绪症状是否控制良好，无伤人行为发生。3.病人自主睡眠是否恢复正常。4.病人能否恰当地与他人交往。5.患者是否可以正确的认识疾病，是否掌握了处理疾病的方法6.家属是否了解精神障碍的简单知识及应对方法,护理抑郁,护理目标1.病人学会用适当的方式排解抑郁，住院期间不发生自杀行 为。2.病人营养供给均衡，体重维持正常。3.病人在无药物的辅助下，睡眠恢复正常。4.病人能主动并恰当地与他人交往。5.病人能认识自己的病态行为，主动寻求精神支持，分析和 解决问题的能力恢复正常。6.病人价值感增强，能对自我做出正确评价。,护理抑郁,护理措施1.建立良好的护患关系。2.密切观察病情，预防自杀行为发生。3.供给所需的营养。4.保证休息和睡眠。5.帮助病人建立良好的人际沟通能力。6.改善思维过程紊乱。7.协助建立积极的观念，恢复自尊、自信。8.做好患者及家属的卫生宣教工作。,护理抑郁,抑郁患者自杀的危险因素有自杀家族史有强烈的绝望感或自罪、自责感有自杀企图使，尤其是近期内有过自杀行为有明确的自杀计划近期内有重大的生活事件，失业、丧偶等并存躯体疾病缺乏社会支持系统，如独身老年者比年轻者、女性比男性自杀的危险因素高,护理抑郁,护理评价1.住院期间病人有无自杀行为发生。2.营养供给合理，病人体重能否恢复正常。3.病人睡眠时间和质量是否有所改善。4.