双向情感障碍

双向情感障碍,案例,患者，崔玉婷，女，25岁，因情绪不稳定11月，加重半个月，门诊拟“双向情感障碍”收住院。 患者因担心工作逐渐出现情绪低落，意志活动减退，兴趣减退，两个月前出现情绪高涨，思维活跃，活动增多。,疾病简介发病病因和发病机制临床表现疾病危害疾病诊断疾病预后疾病预防疾病护理,疾病简介,心境是指强度较低但持续时间较长的情感，是在一段时间内精神活动的基本背景。情感是指人们感知客观事物时所伴随的相应态度和外部表现，如喜、怒、哀、乐、悲、恐、惊等体验和表情。 心境障碍（Mood disorders）既往称为情感障碍（Afective disorders）是指以心境或情感异常改变为主要临床特征的一组精神障碍。双相障碍是心境（情感）障碍的一种类型，躁狂发作需持续一周以上，抑郁发作需持续两周以上，躁狂和抑郁交替或循环出现，也可以混合方式同时出现。,发病病因和发病机制,生物学因素遗传学因素心理社会因素,临床表现,双相障碍，指发病以来，既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作。1 躁狂状态异乎寻常的心情高兴。思维联想加快，言语增多。患者活动多，好交往，好管闲事。躁狂状态时，患者自我感觉良好，通常对自己病情没有认识能力。情感高涨或易激惹是躁狂状态特征性表现。,2 抑郁状态 核心症状 情绪低落。 兴趣缺乏。 快感缺失。 伴随的其他心理症状 焦虑。思维迟缓。极度烦躁，坐立不安，不能自控。自责自罪。严重时悲观绝望、自伤自杀观念和行为、幻觉和妄想等精神病性症状。注意力、记忆力下降。 躯体症状： 睡眠紊乱，食欲紊乱，疲乏无力，性功能下降，体重下降，症状在晨间加重。,3 混合状态 指在同一时间段内（至少持续两周），同时存在躁狂和抑郁的表现，4 快速循环发作 指过去12月中，至少有4次情感发作，发作形式不限，可以是轻躁狂或躁狂发作、抑郁发作、或混合发作。5 病程特征和典型表现 发病年龄早，多在45岁以前发病，15-19岁是首发高峰。首次躁狂发作多发生青年期，起病较急，抑郁发作起病缓慢。躁狂和抑郁发作没有固定顺序。典型发作表现：为发作性病程，间歇期正常。,疾病危害,双相障碍如不治疗，易反复发作，长期的反复发作，导致患者疾病慢性化、人格改变和社会功能受损。由于病前的人格和疾病症状的影响，患者酒依赖、物质滥用、药物依赖发生率高。因此一旦确诊双相障碍积极治疗，避免不良的后果发生。,疾病诊断,躁狂发作的诊断标准以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列三项（若仅为易激惹，至少需四项）： 注意力不集中或随境转移； 语量增多； 思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽的体验； 自我评价过高或夸大； 精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动； 鲁莽行为（如挥霍、不负责任、或不计后果的行为等）； 睡眠需要减少； 性欲亢进。,抑郁发作的诊断标准：以心境低落为主，并至少有下列四项： 兴趣丧失、无愉快感； 精力减退或疲乏感； 精神运动性迟滞或激越； 自我评价过低、自责、或有内疚感； 联想困难或自觉思考能力下降； 反复出现想死的念头或自杀、自伤行为； 睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多； 食欲减低或体重明显减轻； 性欲减退。,疾病治疗,早期识别，早期治疗，足量足疗程治疗，全程治疗，可以减少急性期痛苦，改善远期预后。采取综合治疗，包括药物治疗，物理治疗，心理社会干预和危机干预，以提高疗效，改善治疗依从性，预防自伤自杀，提高社会功能。长期治疗，双相障碍复发率很高，需要树立长期治疗的理念患者和家属共同参与治疗，因需要家庭给予患者支持、帮助。,治疗原则：,药物治疗： 1、抗抑郁：左洛复、百忧解、怡诺思、赛乐特、来仕普 2、躁狂-使用心境稳定剂：碳酸锂、德巴金。 3、非典型抗精神药：再普乐、思瑞康、维思通。,在药物治疗基础上加上心理治疗。识别和改善患者不良的认知模式、情绪和行为模式，提供危机干预，调整婚姻家庭中不利的心理因素，向患者和家属宣传疾病知识，以提高治疗疗效，提高社会适应性及改善社会功能，提高依从性、减少复发。治疗流派有支持心理治疗、认知行为治疗、人际关系治疗和短程精神分析治疗。,心理治疗,树立长期治疗的理念，采用综合治疗。急性治疗期 一般6-8周；巩固治疗期 ：抑郁发作4-6月，躁狂发作2-3月，药物剂量一般维持原剂量不变。维持治疗期 多次发作者，可在病情稳定达到既往发作2-3个循环的间歇期或维持治疗2-3年后，边观察边减少药物剂量，逐渐停药。发病年龄早，有阳性家族史者应维持治疗。,治疗疗程,疾病预后,心理社会因素在发病和复发中起着重要的作用，需要注意心理调节： 学习心理卫生知识，掌握心理调试方法。 矫正不良的认知模式。 矫正不良行为模式。 避免不良的社会心理因素。 早发现、早治疗，防复发。,疾病护理,尊重、理解、接纳、关心、支持、帮助患者；正确认识疾病，支持患者积极治疗、尽早治疗，反复发作者树立长期治疗的理念，定期门诊复查，与医生沟通，监测病情和药物副反应，维持病情稳定，防复发；病情不稳定时，注意防止自伤自杀，冲动伤人，及早就诊治疗，做好心理疏导。抑郁时让患者看到希望，感受到关心支持，处于激越及严重躁狂状态时避免冲突，避免激惹。,疾病护理,学习疾病知识和治疗知识，帮助患者观察病情，及时应对病情变化，采取正确的应对策略，避免对自己和他人造成伤害平日注意帮助患者培养良好的性格，矫正不良的认知模式和行为模式，学习心理调节的方法。促使患者积极参加社会性活动，以及减少或防止发生残疾。在此过程中，对患者多给予鼓励、肯定，根据患者的能力，与患者一起制定切实可行的目标，不能操之过急。,疾病护理,暴力行为的处理： 1寻求帮助