顽固性高血压中西医结合治疗疗效分析

1 / 7顽固性高血压中西医结合治疗疗效分析【摘要】目的:观察中西医结合治疗顽固性高血压的疗效。方法:根据 XX 年美国高血压预防、检测、评估与治疗全国联合委员会第 7 次报告(JNC7)对顽固性高血压诊断标准随机分为治疗组和对照组，基础治疗相同，治疗组选用中药基础方配合西药阿司匹林肠溶片、他汀类或贝特类降脂药、利尿剂、 受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)等，对照组单用西药口服降压。结果治疗组 15 天一个疗程，显效75%，有效%，总有效率%。对照组显效 50%，有效%，总有效率%。结论中西医结合治疗方法，共同发挥了降低血压、血脂，扩张血管，利尿等作用，相较于单纯运用降压药起到了良好的降压效果。 【关键词】高血压病;中西医结合治疗;顽固性 顽固性高血压也称为难治性高血压，是一种特殊的临床类型高血压。XX 年美国高血压预防、检测、评估与治疗全国联合委员会第 7 次报告(JNC7)对顽固性高血压诊断标准做出明确规定：当使用包括 1 种利尿剂在内的、足够而合理的 3 种抗高血压药物治疗，且所用的 3 种药物已达到最大剂量，但血压仍未控制到 140/90mmHg 以下目标血压者应为顽固性高血压。此外，对于老年单纯性收缩期高血压患2 / 7者，如果经过足够剂量 3 种抗高血压药物治疗后，其收缩压仍未降到 160mmHg 以下者，也称为顽固性高血压1。目前，中国医师协会高血压专家委员会推荐采用此标准诊断顽固性高血压。难治的原因包括许多因素，如患者的顺从性，用药不当，血容量过多及继发性高血压等。自 XX-2016年 12 月，对我院内科病房收治的 72 例顽固性高血压患者，我们采用中西医结合治疗的方法，获得了满意的疗效。现报道如下。 1 临床资料 一般资料:临床随机分为治疗组和对照组，其中治疗组 36例患者中，男 19 例，女 17 例，年龄 31-67 岁，平均 56 岁。对照组 36 例患者中，男 21 例，女 15 例，年龄 29-70 岁，患者均有原发或激发高血压病病史，病史在 2 年-33 年，平均 9 年。原发性高血压病 26 例，其中 2 级 22 例，3 级 4 例；继发性高血压病 46 例，其中继发于糖尿病 30 例，继发于肾病 16 例。住院前都有大量或不规则服用过三种以上降压药物一个月，都属于顽固性高血压病诊断标准患者。所用药物，治疗组选用中药基础方配合西药阿司匹林肠溶片、他汀类或贝特类降脂药、利尿剂、 受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)等。对照组单用西药口服降压。其中收缩压140-220mmHg，舒张压 95-130mmHg。症见：头晕、头痛，眼3 / 7球胀痛，颜面、手足麻木，郁胀；胸闷，胸痛，口唇轻度紫绀，心烦急躁，失眠多梦、记忆力减退；腰膝酸软、自汗、夜尿多；面色晄白、畏寒肢冷、便溏、恶心、不思饮食。舌质暗淡、紫或淡，舌苔黄燥或白腻，脉弦数或沉缓。入院时均检查胆固醇?9mmol/L，甘油三酯/L，低密度脂蛋白?0mmol/L,高密度脂蛋白/L，心电图异常 60 例。糖尿病查血糖、眼底、四肢肌电图，肾病查 24 小时尿蛋白定量、血、尿微球蛋白、肌酐、尿素氮、电解质等。 治疗方法:基础方选用：钩藤 15-30g，夏枯草 25-30g，石决明 30g，赤芍 15-20g，丹皮 10-15g，川芎 12g，山楂30g，地龙 15g，川牛膝 15-30g，泽泻 30g，茯苓 30g，生大黄 9g，枳实 10g，川厚朴 10g。两次水煎，共取汁 300-400ml，每日 1 剂，分 2-3 次口服。药物加减：肝肾阴虚、肝阳上亢者，加圣地 30g；脾肾阳虚者，去生大黄，加制附子 9g，白僵蚕 12g；心脾两虚者去赤芍、丹皮、加太子参12g，白术 15g；血脉瘀阻型加葛根 30g，丹参 30g。西药治疗：除继发性高血压积极治疗原发病外，均采用钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)类药物，口服每天 2-3 次。不静脉点滴降压药物及扩血管药物，血压下降者，酌减用量。治疗期间：(1)限盐，每日每人摄盐量控制在 6 克以下；(2)减肥；(3)戒烟酒；(4)鼓励患者以散步、骑自行车和慢跑为锻炼方式；4 / 7(5)松弛疗法包括气功、太极拳、静养等。另外，注意消除患者紧张情绪，保持良好心境，大便通畅，睡眠良好。 2 药物疗效评定标准2 降压疗效评定标准 显效:舒张压下降以上，并达到正常范围；舒张压虽未降至正常，但已下降或以上。需具备其中一项。 有效:舒张压下降不及，但已达到正常范围；舒张压较治疗前下降 13，但未达到正常范围；收缩压较治疗前下降 4kPa（30mmHg 以上，需具备其中一项。 无效未达到以上标准者。 症状疗效评定标准:主要症状包括头痛、眩晕、心悸、耳鸣、失眠、烦躁、腰酸腿软等。 显效:上述症状消失。 有效:上述症状减轻。 无效:上述症状无变化。 治疗结果 用药 15 天一个疗程，随访 6 个月。治疗组显效 27 例。占 75%，其中原发性高血压 13 例，糖尿病继发 8 例，肾病继发 6 例；有效 7 例，皆为糖尿病继发，占%；无效 2 例，为肾病继发，占%；对照组显效 18 例，占 50%，其中原发性高血压 10 例，糖尿病继发 3 例，肾病继发 5 例；有效 105 / 7例，占%；无效 8 例，占 22%。 治疗后的血压情况:治疗组胆固醇/L，甘油三脂/L,低密度脂蛋白/L，高密度脂蛋白/L，心电图异常例数降至 17 例，其中肾病，糖尿病患者的原发病也有不同程度的改善。对照组治疗前后血脂、异常心电图及原发病改善不明显，随访 6 个月的血压复升率对照组明显高于治疗组。 3 讨论 高血压病是心、肺、肾等脏器损害的最常见和最主要的危险因素，是加重和加速心脑血管病发展的诱因，并可使病情明显恶化，影响预后。高血压病在中医方面属于“眩晕” “头痛”范畴。 内经曰“诸风掉眩，皆属于肝” ，朱丹溪曰：“无痰不作眩” 。中医认为气机的升降出入乃脏腑功能活动的主要表现，清升浊降，脏腑机能正常；反之，浊阴上逆，脏腑功能紊乱。可能高血压病与机体阴阳平衡失调。气血不和。气机紊乱，导致肝阳上亢、肝风内动、浊阴上逆，是此病发病的主要因素。 根据治疗结果，中西医结合治疗原发高血压病的疗效好，13 例全部显效。分析原因，在院外没有获得良好的疗效，可能与此类病人的病程较长，对常用西药降压剂产生不同程度的耐药性；或病人治疗心切，频繁换药及不规则用药等关系密切。继发性高血压病没有获得理想的疗效，主要与原发病的轻重、控制的程度有直接的关系，即在积极控6 / 7制高血压的同时，对原发病的治疗相当重要。继发性高血压并多属肝阳挟痰浊上扰型。此型病人多有“淤血”征象，血脂偏高，收缩压、舒张压明显高于正常值，一日内波动范围小，一般降压药物治疗效果欠佳。基础方选用大量平肝潜阳、凉血活血、化痰祛瘀之品，主要适用于肝阳上亢之高血压，佐以利尿通腑之剂，主要是针对高血压容量、高度水肿及氮质血症。中西医结合治疗顽固性高血压病的基础方选，主要是根据征型，灵活加减应用，一是针对病因、切中病机、治病求本；二是辨病与辨证相结合，做到标本兼治。3夏枯草、钩藤、石决明、地龙性寒，能清肝热、平肝阳。其中石决明善清肝火、镇肝潜阳，为平肝潜阳之要药。钩藤内含钩藤碱，具有抑制血管运动中枢，扩张周围血管使血压下降作用；广地龙热浸剂，夏枯草的茎、叶及金钱草均有降压作用。赤芍、丹皮、山楂、川芎活血散瘀，丹皮煎剂具有明显降压作用，赤芍具有直接扩张冠状血管作用，山楂具有一定的降低血脂及血压作用。川芎能使血管外周阻力降低，血压下降。生大黄苦寒入胃、肝经，具有攻积导滞、泻火凉血，逐瘀通经之功。生大黄能泻除体内的燥热积滞，使腑气畅通，火邪从大便而去；药用大黄及掌叶浸剂皆有降低血压的作用。川牛膝引火下行，泽泻、茯苓能利尿，