乙肝

2013年1月,丰台区乙肝监测工作培训会,主要内容,乙肝流行病学特征北京市乙肝流行现状北京市乙肝监测工作,一、乙肝流行病学特征,乙肝病毒的特性,HBV为不完全双链DNA病毒，球状，属于包膜病毒HBV主要感染人类，在肝细胞内复制。HBV抵抗力强，能60耐受4小时及一般浓度消毒剂。煮沸10分钟或高压蒸汽消毒可灭活。,被乙肝病毒污染的物体（如桌面、剃须刀片、血液等），其表面的病毒可存活7天，且感染能力不减。,致病机理,乙肝病毒在肝细胞内繁殖，并不直接破坏肝细胞机体的免疫反应在清除病毒的同时，也破坏了受感染的肝细胞肝脏损伤，造成不同类型的病理变化及临床表现,HBV传播途径,垂直传播（母婴传播）：宫内及围产期感染水平传播：经血（输血和血制品、破损的皮肤和粘膜）经破损的皮肤粘膜传播使用未经严格消毒的医疗器械侵入性诊疗操作和手术不安全注射，特别是注射毒品其他修足、纹身、扎耳环孔医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙刷等性接触传播,HBV血清标志物,二、北京市乙肝流行现状,北京市乙肝表面抗原流行率,2006年北京市乙肝血清流行病学调查,1990-2011年北京市乙肝报告发病情况,1990-2011年北京市分年龄别乙肝报告发病率,Below 15Above 15,2011年北京市乙型肝炎发病率随年龄变化趋势,2006-2011年北京市报告乙肝分类构成,2005-2011年北京市急性乙肝报告发病情况,2012年乙肝发病情况,2012年1-12月，全市乙肝报告发病数2600例，报告发病率13.26/10万。其中急性乙肝319例，报告发病率为1.69/10万；慢性乙肝1853例，报告发病率为10.62/10万；乙肝未分类201例，报告发病率为0.95/10万。,2012年北京市乙肝监测工作,2003年病例库,2004年病例库,2005年病例库,2006年病例库,2009年病例库,2007年病例库,2008年病例库,2010年病例库,8个excel文件，经过数据处理，格式统一，导入mysql数据库,2003年2011年乙型肝炎诊断报告病例数据库,2012年北京市乙肝报告重卡病例,重卡病例进行卡片删除；非重卡病例进行流行病学调查核实,急性乙肝、乙肝未分类病例采血送至北京市疾控中心肝炎实验室进行检测乙肝五项、抗-HBc IgM,1、姓名，性别，年龄为主要关键字段2、身份证号为次要关键字段,北京市2012年每日（每周）乙肝报告数据,区县疾控中心根据实验室及流行病学调查结果对病例报告卡进行订正，对明确诊断为急性乙肝的病例于发病后68月再随访1次，录入个案数据库。,乙肝报告病例查重及血清学复核工作,2011年病例库,2011年7月2012年6月乙肝报告病例查重分析,注：查重病例为所有北京地区报告病例，包括户籍为北京和外省市的病例。,急性乙肝和乙肝未分类血清学复核工作,注：急乙肝和乙肝未分类病例为户籍为北京市的病例,背景,2012年10月中国疾控中心下发乙型肝炎监测项目技术方案（中疾控发2012348号文件）,目的,提高乙肝病例分类诊断的准确性了解监测地区急性乙肝发病情况明确急性乙肝发病的危险因素,工作内容,乙肝病例分类诊断及报告乙型病毒性肝炎诊断标准(ws299-2008)传染病网络直报系统实验室检测常规抗原抗体检测抗-HBc IgM 1:1000检测流行病学调查现住址在本辖区不能明确诊断为慢性乙肝的病例,诊断分类急性乙肝慢性乙肝鉴别诊断乙肝病毒表面抗原携带者,急性乙肝,1 近期出现无其它原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。2 肝脏生化检查异常，主要是血清ALT和AST升高，可有血清胆红素升高。3 HBsAg阳性。4 有明确的证据表明6个月内曾检测血清HBsAg阴性。5 抗-HBc IgM阳性1:1000以上。6 肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。7 恢复期血清HBsAg阴转，抗HBs阳转。,9 确诊急性乙肝病例，符合下列任何一项可诊断9.1疑似病例同时符合4 。9.2 疑似病例同时符合5 。9.3 疑似病例同时符合6 。9.4 疑似病例同时符合7 。,8 疑似急性乙肝病例 8.1同时符合1和3。8.2同时符合2和3。,慢性乙肝,1 急性HBV感染超过6个月仍HBsAg阳性或发现HBsAg阳性超过6个月 。2 HBsAg阳性持续时间不详，抗HBc IgM阴性。3 慢性肝病的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等。4 血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低或/和球蛋白升高，或胆红素升高等。5 肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点。6 血清HBeAg阳性或可检出HBV DNA，并排除其它导致ALT升高的原因。,8 确诊慢性乙肝病例8.1同时符合1、4和6。8.2同时符合1、5和6。8.3同时符合2、4和6。8.4同时符合2、5和6。,7疑似慢性乙肝病例, 符合下列任何一项7.1符合1和3 7.2符合2和37.3 符合2和4,鉴别诊断,慢性HBV携带者1 血清HBsAg阳性史6个月以上。2 1年内连续随访3次或以上，血清ALT和AST均在正常范围，且无慢性肝炎的体征如肝掌、蜘蛛痣，脾大等。3 HBeAg阳性，血清HBV DNA可检出。4 肝组织学检查无明显炎症、坏死和纤维化。5 疑似病例： 符合1，2 和3。6 确诊病例： 疑似病例同时符合4。,鉴别诊断,非活动性HBsAg携带者1 血清HBsAg阳性6个月以上；2 一年内连续随访3次以上，血清ALT和AST均在正常范围。3 血清HBeAg阴性，抗-HBe阳性或阴性，血清HBV DNA检测不到。4 肝脏组织学检查无明显炎症或炎症轻微。5 疑似病例：符合1，2 和36 确诊病例：疑似病例同时符合4,乙肝病例分类诊断及报告标准,病例诊断报告流程,乙肝病例报告卡附卡,1、HBsAg阳性时间:6个月 / 6个月内 / 未测或不详2、抗-HBc IgM 1:1000稀释检测结果:阳性 / 阴性 / 未测3、本次ALT： U/L4、首次出现乙肝症状和体征的时间: 年 月/ 无症状5、肝组织穿刺检测结果:急性病变 / 慢性病变/未测6、恢复期血清HBsAg阴转,抗HBs阳转:阳性 / 阴性 / 未测,工作流程,全市各级医院对本单位报告的，来京居住超过六个月的急性乙肝和乙肝未分类病例采集血标本并分离血清2ml放置于血清冻存管中，-20保存。医院所在地区县疾控中心负责到医院收集本周急性乙肝及乙肝未分类病例血清标本，并于每周五送市CDC。市疾控中心接到标本后要及时检测乙肝五项，并对抗-HBcIgM进行1:1000稀释检测。市疾控中心需在15个工作日内将检测结果统一反馈至医院所在地疾控中心，并由医院所在地疾控中心将结果反馈至报卡医院。报卡医院在收到结果后3个工作日内完成报告卡的订正工作。报告卡应明确填写抗-HBc IgM1:1000结果和ALT检测值。,急性乙肝流行病学调查,数据库变更对所有报告的急性乙肝病例由病例所在地疾控中心开展流行病学个案调查，并将流调资料录入个案数据库。病例所在地疾控中心应在急性乙肝病例发病后6-8月采集病例血标本并分离血清2ml放置于血清冻存管中， -20保存，送市疾控中心检测。,采血要求,采集到的血样标本应室温静置30min左右，等标本中的血液完全凝固后离心。离心速度3000r/min，离心10min离心后将上层的血清小心转移至2ml冻存管中，做好标记，置于-20保存。样本在2-8（冰包）条件下运送到实验室。建议运输前要将血清从凝块、分离胶或红细胞中分离出来。热灭活、溶血、微生物污染的样本不能用于检测。,数据录入及上报报告,录入及月报县级疾控中心于3日内完成数据录入县级疾控中心于每月20日前将上月数据上报至省级疾控中心省级疾控中心于每月25日前将上月数据上报中国疾控中心年报：次年1