乳腺病切口愈合不良

乳腺病术后切口愈合不良,一、手术切口分类及愈合分级,类切口（清洁切口） 术前切口处无污染、无炎性病灶，即术中未违反无菌操作原则以及未进入呼吸、消化、泌尿、生殖腔道等的手术切口，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。类切口（沾染或污染的清洁切口） 指进入呼吸、消化、泌尿、生殖腔道等，但无炎性病灶及感染的手术切口。,类切口（污染切口）包括 开放性、新鲜的各种损伤切口； 陈旧性有坏死组织和临床存在感染的伤口； 术中无菌状态遭受严重破坏，如开放性心脏按摩或胃肠手术其内容物溢出至伤口。,切口分类/愈合级别简表,三、乳癌术后切口愈合不良表现,切口感染：局部皮肤红、肿明显且伴有微痛，渗出液呈现黄色或黄白色，渗液细菌培养(+)。脂肪液化：多在术后57 天发生，表现为皮下组织游离，按压切口皮 下有较多的淡黄色渗液，渗液中可见漂浮的脂肪滴，无异味，切口无红肿疼痛等炎症表 现。渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，培养无细菌生长。,皮下瘀血或积液：局部皮肤发紫、发青，皮瓣明显隆起，触之有漂乳感，局部穿刺或切开有陈旧性血液流出或淡黄色液体流出。皮瓣坏死: 皮瓣或皮缘呈乌白色，当皮瓣变黑则切割时无新鲜血液流出。窦道形成：由于坏死形成的开口于表面的深在性盲管称为窦道,四、切口愈合不良的原因分析,切口感染：致病菌产生毒素，可直接引起组织坏死，加重局部损伤；大量渗出物增加了局部张力，使感染难以局限甚至伤口裂开，严重影响切口修复。脂肪液化：当高频电刀使用方法欠妥时(如功率偏高，烧灼时间过长，1次切割组织过多)，使脂肪过度损伤、坏死、液化，渗出增多，组织修复过程延长；另外，缝合组织不细密、不整齐，留有死腔，也易引起脂肪液化。,皮下瘀血或积液：患者凝血功能不良或手术时止血不彻底，导致皮下血肿成为机械性障碍，增加了死腔。血块被机化和吸收 后，再生才能开始，致使愈合时间延长。而积液则是术中破坏淋巴网管所致。皮瓣坏死：乳腺癌术后，皮瓣与胸廓间形成医源性腔隙、淋巴管瘘、创面渗血、渗液，以及脂肪液化致皮下积液过多，引流不畅，致皮瓣长时间处于游离状态，不能及时与胸壁建立良好的血运联系。另 外，术后过紧的加压包扎也可致皮瓣发青、血运障碍，促使加重皮瓣坏死 。,其他原因,切口缝合张力大，脂肪切除太多、皮瓣薄，手术中电刀热烧伤，均可引起局部血循环不良异物排斥神经支配受损全身性因素：全身状态主要包括年老体弱、恶性疾病、糖尿病、血浆蛋白低下、贫血、肝肾功能不全、围手术期使用糖皮质激素等, 均可影响切口的愈合,五、切口愈合不良的处理,切口感染：先用3 过氧化氢溶液再用09生理盐水清洗， 渗液少时应冲洗干净，然后敷上庆大霉素纱条或其他各种纱条，最后盖上纱布、棉垫即 可；当渗液多时，应拆掉12针线，畅通引流后，再用上述方法冲洗干净，同时将周围的脓苔或坏死组织彻底剪掉，然后给切口敷上先锋霉素粉剂(过敏者禁用)。,切口脂肪液化：渗液较少时，仅为少部分愈合不良时，应拆1针或不拆线，然后用生理盐水棉球擦净局部分泌物，挤出积液或留置盐水纱条引流；渗液较多时，应拆2针线、敞开引流、清理周围坏死组织，然后留置橡胶引流片或庆大霉素引流条，最后加压包扎。,皮下瘀血或积液：可拆掉缝线12 针，敞开引流，留置橡胶引流片、纱布引流条或重新置管引流。如果是凝血机能障碍所致切口皮下大片瘀血块，换药时不要清除皮下凝血块，而让血块自行机化被吸收，否则换药 时会给病人带来极大的痛苦，影响切口愈合。,皮瓣坏死：用碘伏消毒后，将周围的坏死组织剪掉，并给予轻轻骚刮，然后 喷上贝复济（重组牛碱性成纤维细胞生长因子 ）等生长肉芽类药物，敷上凡士林盐水纱条，最后盖上纱块或棉垫(严禁加压包扎)。坏死皮瓣直径大于5cm时可考虑植皮。 窦道形成：查找窦道成因，彻底清创。,六、切口延期愈合的预防,针对手术时间过长、切口暴露过久、 手术人员过多时出入频繁、空气流动大、个别人员无菌操作不严格等情况，应加强各个环节的消毒、灭菌，强化无菌操作意识。此外，术后合理使用抗生素、正确换药，均能减少切口感染。,引流不畅致皮下积液的存在，使皮瓣与胸壁不能及时建立良好的血运，导致皮瓣坏死。故术后皮下积液的引流对预防皮瓣坏死有决定性作用。为了彻底引流应术后在切口的远端留置引流管，保持引流管通畅，保持适当负压（2-4kPa）。一般术后3-4天左右，当引流管流出量减少或无时（10ml），应拔掉引流管，或改为橡胶引流片(因为若引流管留置时间过长，则成为机械性障碍物，影响皮瓣与胸壁的血运联系，也可导致皮瓣坏死)。,术后第2天即予多功能治疗仪照射伤口，它可以起到改善局部血液循环，增强代谢过程，加强局部组织营养，提高组织再生能力。