考试心理咨询师三级—变态心理学

变态心理学,山东省精神卫生中心 胡蕾,变态心理学概述,心理正常与心理异常,常见心理异常的症状,常见精神障碍,第一节,第二节,第三节,第四节,内容,第一节 变态心理学概述,一、 变态心理学的对象,变态心理学是一门以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科。侧重研究和说明心理异常的基本性质与特点，研究个体心理差异以及生存环境对心理异常发生、发展的影响。精神病学是医学的分支，着重异常心理的诊断、治疗、转归和预后以及精神障碍的预防与康复。,二、科学简史,对心理异常现象的早期关注,公元前400年 古希腊医生希波克里特 体液学说 “心理是脑的功能”,5世纪到16世纪 宗教 神秘主义 魔鬼附身,17世纪中叶 神经科学的发展 唯物的思维-心理异常19世纪末-20世纪初 延续至今,对心理异常现象的现代说明,精神分析的理论解释,行为主义的解释,人本主义心理学的解释,“精神分析之父”,西格蒙德弗洛伊德（Sigmund Freud，1856年5月6日1939年9月23日），犹太人。精神分析学的创始人,奥地利精神分析学家。著作梦的解析、精神分析引论等。提出“潜意识”、“自我”、“本我”、“超我”、“俄狄浦斯情结”、“性冲动”（Libido）等概念，,解释异常心理现象的两个基本命题,心理过程主要是潜意识的,性的冲动是神经症和精神病的重要起因,精神分析理论,意识层次理论,人格结构理论,性本能理论,释梦理论,心理防御机制理论,精神分析理论对心理异常现象的说明,固着,焦虑,压抑,巴甫洛夫,神经症和精神病的产生是由兴奋和抑制这两个基本神经过程的冲突造成的,斯金纳,操作性条件反射,行为主义斯金纳,人本主义心理学,认为心理异常是由于“潜能”趋于完善的特征受到了阻碍，是“自我”无法实现的结果,马斯洛、罗杰斯,第二节 心理正常与心理异常,第一单元 正常心理活动的功能,正常心理活动 的功能,保障人正常地反映、认识客观世界的本质及其规律,保障人正常地进行人际交往，在家庭、社会团体、机构中正常地肩负责任，使社会组织正常运行,保障人顺利地适应环境，健康地生存发展,第二单元 心理正常与心理异常的区分,医学标准,统计学标准,精神障碍是躯体疾病,人们的心理特征服从正态分布,一、标准化的区分（李心天1991）,内省经验标准,一是病人的内省经验；二是观察者的内省经验,社会适应标准,行为符合社会准则，根据社会要求和道德规范行事,二、心理学的区分原则,主观世界与客观世界的统一性原则,心理活动的内在协调性原则,人格的相对稳定性原则,感知、思维、自知力等,知、情、意,每个人都会形成自己独特的人格心理特征,第三节 常见心理异常的症状,第一单元 认知障碍,一、感知障碍（一）感觉障碍1、感觉过敏：对外界低强度刺激的过强反应。2、感觉减退：对外界刺激的感受迟钝。3、内感性不适：躯体内部性质不明确、部位不具体的不舒适感，或难以忍受的异常感觉。,（二）知觉障碍1、错觉：对客观事物歪曲的知觉。2、幻觉：无对象性的知觉。（1）根据感觉器官的不同：幻听；幻视；幻嗅；幻味；幻触；内脏性幻觉（2）按体验的来源：真性幻觉；假性幻觉（3）按产生的特殊条件：功能性幻听； 思维鸣响；心因性幻觉,（三）感知综合障碍在感知客观事物的个别属性时产生变形。视物变形症非真实感,二、思维障碍（一）思维形式障碍1、思维奔逸：音联意联、随境转移2、思维迟缓3、思维贫乏4、思维松弛或思维散漫5、破裂性思维：语词杂拌6、思维不连贯：存在意识障碍7、思维中断,8、思维插入和思维被夺9、思维云集（强制性思维）10、病理性赘述11、病理性象征性思维12、语词新作13、逻辑倒错性思维,（二）思维内容障碍1、妄想（1）妄想的特点：以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论。坚信不疑，不能通过摆事实讲道理、进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正。具有自我卷入性，以自己为参照系。,（2）按妄想的主要内容，常见种类如下：关系妄想被害妄想特殊意义妄想物理影响妄想夸大妄想自罪妄想疑病妄想：虚无妄想嫉妒妄想钟情妄想内心被揭露感,（3）其他种类妄想非血统妄想被窃妄想变兽妄想色情妄想（4）按妄想起源分类原发性妄想：妄想知觉、妄想心境继发性妄想,2、强迫观念（强迫性思维）强迫性回忆强迫性穷思竭虑强迫性怀疑3、超价观念：是一种在意识中占主导地位的错误观念。,三、注意障碍、记忆障碍与智能障碍（一）注意障碍1、注意减退2、注意狭窄：有意识障碍（二）记忆障碍1、记忆增强2、记忆减退3、遗忘：顺行性遗忘逆行性遗忘4、错构5、虚构,（三）智能障碍1、精神发育迟滞2、痴呆：是一种综合症，是意识清楚情况下后天获得的记忆、智能的明显受损。四、自知力障碍指患者对其自身精神病态的认识和批判能力。,第二单元 情绪障碍,一、以程度变化为主的情绪障碍（一）情绪高涨（二）情绪低落（三）焦虑（四）恐惧二、以性质改变为主的情绪障碍（一）情绪迟钝（二）情绪淡漠（三）情绪倒错,三、脑器质性损害的情绪障碍（一）情绪脆弱（二）易激惹（三）强制性苦笑（四）欣快,第三单元 意志行为障碍,一、意志增强二、意志缺乏三、意志减退四、精神运动性兴奋：协调性、不协调性五、精神运动性抑制（一）木僵：紧张性木僵、抑郁性木僵 心因性木僵、器质性木僵（二）违拗：主动性违拗、被动性违拗（三）蜡样屈曲,（四）缄默（五）被动性服从（六）刻板动作（七）模仿动作（八）意向倒错（九）作态（十）强迫动作,第四节 常见精神障碍,ICD-10分类,一、器质性精神障碍二、使用精神活性物质引起的精神和行为障碍三、精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍四、心境障碍五、神经症性、应激相关的以及躯体形式障碍六、伴有生理紊乱及躯体因素的行为综合症七、成人人格和行为障碍八、精神发育迟滞九、心理发育障碍十、通常起病于童年与青少年期的行为和情绪障碍十一、未特定的精神障碍,第一单元 精神分裂症及 其他妄想性障碍,精神分裂症,精神分裂症(schizophrenia)是常见的精神疾病之一，病因至今不明。主要表现为特征性的感知、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍和精神活动与环境的不协调。多数情况下患者意识清楚，无智能障碍，但部分患者可出现认知功能损害,常起病于青壮年，缓慢起病者较多，一般表现为慢性病程。因对自身疾病缺乏正确认识，往往不主动就医，造成病情的慢性化倾向和社会功能的衰退。,临床表现1、感知觉障碍 ：幻觉（评论性幻听、争论性幻听、命令性幻听、思维鸣响）2、思维障碍思维形式障碍 ：联想障碍（思维松散、思维破裂）、逻辑障碍（语词新作、诡辩症）思维内容障碍 ：妄想（关系妄想、被害妄想、被控制感、被洞悉或思想被广播）,3、情感障碍 ：情感反应与思维内容或外界环境不协调是精神分裂症的重要特征。如：情感淡漠、情感倒错。4、意志与行为障碍：主要表现意志活动减退 ，有的表现为紧张综合征。如：被动、退缩、意向倒错、蜡样屈曲,分型偏执型青春型 紧张型 单纯型未定型其他型,妄想性障碍,单一的或一整套相关的妄想，通常是持久的，甚至终身存在；妄想内容有一定的现实性，并不荒谬；若有幻觉则历时短暂且不突出；病前人格多具固执、主观、敏感、猜疑、好强等特征；在不涉及妄想的情况下，无明显的其它心理方面异常。 有时人格可以保持完整，并有一定的工作及社会适应能力；病程发展缓慢，多不为周围人觉察。,急性短暂性精神障碍,两周内急性起病以精神症状为主起病前有相应的心因在2-3个月内可完全恢复,第二单元 心境障碍,心境障碍（mood disorder），又称情感性精神障碍（affective disorder），是一组以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的精神疾病。临床主要表现为情感高涨或低落，通常伴有相应的认知和行为改变，躯体症状也很常见甚至成为重要临床相。病情重者可有精神病性症状，如幻觉、妄想。,躁狂发作,心境高涨 思维奔逸 精神运动性兴奋其他,（1）心境高涨主观体验特别愉快，自我感觉良好，表现为整日兴高采烈、无忧无虑、乐观、热情、得意洋洋，洋溢着欢快的风趣和神态。 生动鲜明，与内心体验协调，具有一定的感染力，往往博得周围人的共鸣。有时情绪不稳，表现明显的易激惹性。,（2）思维奔逸联想速度加快，表现为言语增多，语速加快，高谈阔论，滔滔不绝，内容丰富，一个概念接一个概念，感到说话的速度跟不上思维的速度。 观念飘忽、音联、意联 。思维活动常受周围环境变化的影响而突然改变话题，称为“随境转移”。言辞夸大，自我评价过高，自命不凡，严重者可达妄想程度，但内容不荒谬。,（3）精神运动性兴奋精力旺盛，兴趣广泛，活动明显增多，好管闲事，整日忙碌不停，但做任何事常常虎头蛇尾、有始无终。 行为轻浮，招引周围人注意，好接近异性。自我控制能力下降，举止粗鲁，任意挥霍钱财，病情严重时可出现冲动毁物行为。,（4）其他面色红润、双目炯炯有神，且有心率增快、瞳孔轻度扩大、便秘等交感神经功能兴奋症状。极度兴奋患者，体力过度消耗，多有体重减轻、失水等。 食欲增加，性欲亢进，睡眠需要减少。,抑郁发作,情绪低落 思维迟缓和思维内容障碍 活动减少、意志活动受到抑制躯体症状其他症状,（1）情绪低落体验到情绪低、悲伤，终日忧心忡忡、愁眉苦脸、郁郁寡欢，凡事缺乏兴趣，有度日如年、生不如死之感。 典型病例的抑郁情绪具有昼重夜轻的变化特点。,（2）思维迟缓和思维内容障碍思维联想速度缓慢，主动性言语减少，语速明显减慢，思考问题迟缓，反应迟钝，工作和学习能力下降。患者自我评价低、无故贬低自己，常产生绝望感、无助感、无用感。 对前途感到失望，甚至有厌世想法和自杀打算。 自责自罪观念， 关系观念。,（3）活动减少、意志活动受到抑制主动性活动减少，生活被动，不愿和周围人接触交往，不愿外出，不愿参加平素感兴趣的活动，回避社交场合，常闭门独居。 严重时可出现抑郁性木僵,（4）躯体症状睡眠障碍、食欲减退、体重减轻、便秘、性功能减退。非特异性躯体症状 ：心悸、胸闷、胃肠功能紊乱、尿频、头痛或全身疼痛等 。一般到综合医院各科就诊，常被诊为各种植物神经功能紊乱。,（5）其他症状出现幻觉、现实解体、人格解体及强迫症状。 明显的认知功能损害症状，如计算力、理解和判断能力、记忆力下降，类似痴呆表现 。,双相障碍,临床特点是反复（至少两次）出现情绪高涨或低落的发作,持续性心境障碍,持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以达到轻度抑郁。可以持续多年，有时甚至占据生命的大部分时间，因而造成相当大的痛苦和功能缺陷。环性心境障碍、恶劣心境,环性心境障碍反复出现心境高涨或低落，但不符合躁狂或抑郁发作症状标准。符合症状标准和严重标准至少已 2年，但这 2年中，可有数月心境正常间歇期。 恶劣心境持续存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的症状标准，同时无躁狂症状。符合症状标准和严重标准至少已 2年，在这 2年中，很少有持续2 个月的心境正常间歇期。,第三单元 神经症,表现为持久的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础（许又新，1992）,具有五个特点：一、意识的心理冲突二、精神痛苦三、持久性四、神经症妨碍着病人的心理功能或社会功能五、没有任何器质性病变作为基础,心理冲突的常形一是它与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件二是它有明显的道德性质心理冲突的变形一是它与现实处境没有什么关系，或涉及的是生活中的鸡毛蒜皮的小事二是它不带明显的道德色彩心理冲突的变形是神经症性的,诊断神经症的依据第一，病程。3个月，评分1； 3个月到1年，评分2；1年，评分3。第二，精神痛苦程度。轻度，评分1；中度，评分2；重度，评分3。第三，社会功能。轻度妨碍，评分1；中度妨碍，评分2；重度妨碍，评分3。6分，诊断为神经症。45分，可疑病例。注意：评价近3个月的精神痛苦和社会功能,第四单元 应激相关障碍,指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应，导致的精神障碍，也称反应性精神障碍。决定本组精神障碍的发生发展、病程，及临床表现的因素有：生活事件和生活处境，如剧烈的超强精神创伤或生活事件，或持续困难处境，均可成为直接病因；社会文化背景；人格特点、教育程度、智力水平，及生活态度和信念等；不包括癔症、神经症、心理因素所致生理障碍，及各种非心因性精神病性障碍。,“9.11” 世贸中心,印度洋海啸,5.12汶川大地震,急性应激障碍,以急剧、严重的精神打击作为直接原因，在受刺激后立刻（1 小时之内）发病。表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性；或者为精神运动性抑制，甚至木僵。症状往往历时短暂，预后良好，缓解完全。,临床表现症状变化多端、形式丰富初期为“茫然”阶段或者“麻木”，注意狭窄、意识清晰度下降、定向困难，对周围事物感知迟钝。精神运动性抑制，退缩、呆滞、甚至达到木僵的程度。精神运动性兴奋，可有激越、喊叫、活动过多、冲动毁物。自主神经功能紊乱症状常见，如出汗、心律加快、面赤等。,创伤后应激障碍,由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。主要表现为：反复发生闯入性的创伤性体验重现（病理性重现）、梦境，或因面临与刺激相似或有关的境遇，而感到痛苦和不由自主地反复回想；持续的警觉性增高；持续的回避；对创伤性经历的选择性遗忘；对未来失去信心。精神障碍延迟发生，在遭受创伤后数日甚至数月后才出现，病程可长达数年。少数病人可有人格改变。,适应障碍,因长期存在应激源或困难处境，加上病人有一定的人格缺陷，产生以烦恼、抑郁等情感障碍为主，同时有适应不良的行为障碍或生理功能障碍，并使社会功能受损。病程往往较长，但一般不超过 6个月。通常在应激性事件或生活改变发生后 1个月内起病。随着事过境迁，刺激的消除或者经过调整形成了新的适应，精神障碍随之缓解。,第五单元 人格障碍,人格障碍是指明显偏离正常且根深蒂固的行为方式。显著偏离特定的文化背景和一般认知方式（尤其在待人接物方面）明显影响其社会功能与职业功能对社会环境的适应不良病人为此感到痛苦虽然无智能障碍，但适应不良的行为模式难以矫正，仅少数病人在成年后程度上可有改善。通常始于童年期或青少年期，并长期持续发展至成年或终生,人格障碍的常见类型,偏执型人格障碍分裂样人格障碍反社会性人格障碍 冲动性人格障碍表演性（癔症性）人格障碍 强迫型人格障碍 焦虑性人格障碍 依赖性人格障碍,第六单元 心理生理障碍,与心理因素相关、以生理活动异常为表现形式的精神障碍,什么是进食障碍？,指在心理因素、社会因素与特定的文化压力等因素交互作用下导致的进食行为异常。主要包括神经性厌食神经性贪食神经性呕吐,神经性厌食,有意节制饮食，导致体重明显低于正常标准的一种进食障碍。多见于青少年女性。主要表现限制饮食，尤其排斥高能量食物 过度运动、诱导呕吐、服用减肥和导泻药物虽已严重消瘦，病人仍强烈地认为自己太胖，恐惧体重增加常有营养不良，继发性内分泌和代谢紊乱可有抑郁情绪、易激惹等表现部分病人可有间歇发作性暴饮暴食,神经性贪食,具有反复发作的不可抗拒的摄食欲望，及多食或暴食行为，进食后又因担心发胖而采用各种方法以减轻体重，使得体重变化并不明显的一种疾病。多见于青少年女性。主要表现暴食行为，一次进食大量食物，且多为高热量食物存在对身体发胖的恐惧心理不适当的代偿行为，自我诱发呕吐、滥用泻药等自己明知不对却无法控制常伴有情绪低落长时间自我诱发呕吐等行为可能造成水电解质紊乱,神经性呕吐,一组自发或故意诱发反复呕吐的心理障碍常与心情不愉快、心理紧张、内心冲突有关无相应器质性病变可有害怕发胖和减轻体重的想法呕吐物为刚吃进的食物，呕吐后不影响下次进食的食欲由于总的进食量不减少，所以体重无明显减轻,睡眠障碍,指各种心理社会因素引起的非器质性睡眠与觉醒障碍睡眠的发动与维持困难（失眠）白天过度睡眠（嗜睡）睡眠-觉醒节律障碍睡眠中的异常活动和行为睡行症夜惊梦魇,失眠症,指睡眠的始发和维持发生障碍，致使睡眠的质和量不能满足个体正常需要的一种状况。主要临床表现难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒，或醒后不易再睡白天困乏，精神萎靡，注意力减退，思考困难，反应迟钝焦虑与抑郁情绪恶性循环：失眠担心焦虑失眠加重病程多迁延持久,嗜睡症,白天睡眠过多。表现为特别在安静或单调环境下，经常困乏思睡，并可不分场合甚至在需要十分清醒的情况下，也出现不同程度、不可抗拒的入睡。过多的睡眠不是由于睡眠不足、药物、酒精、躯体疾病所致，也不是某种精神障碍（如神经衰弱、抑郁症）症状的一部分。过多的睡眠引起显著的痛苦或社交、职业或其它重要功能的受损。常见的损害是认知和记忆功能障碍，表现为记忆减退，思维能力下降，学习新鲜事物出现困难，甚至意外事故发生率增多。,睡眠-觉醒节律障碍,睡眠-觉醒节律紊乱、反常。睡眠时相延迟，如患者常在凌晨入睡，次日下午醒来，在常人应入睡的时候不能入睡，在应觉醒的时候需要入睡。有时整个睡眠时间提前，过于早睡和过于早醒。入睡时间变化不定，总睡眠时间也随入睡时间的变化而长短不一。多伴有忧虑或恐惧心理，并引起精神活动效率下降，妨碍社会功能。,睡行症,多发生于入睡后不久，通常出现在睡眠的前三分之一段的深睡期。突然从床上起来四处走动，常双目向前凝视，一般不说话，询问也不回答。可有一些复杂的行为，如能避开前方的障碍物，能劈柴、倒水、开抽屉等。难于被唤醒，常持续数分钟到数十分钟，自行上床，或被人领回床上，再度入睡。次日醒来，对睡行经过完全遗忘。,夜惊,一种常见于儿童的睡眠障碍，通常发生在睡眠前三分之一阶段NREM睡眠相，尤其容易发生在大约在入睡后1530分钟发作时从睡眠中突然惊叫、哭喊伴有惊恐表情和动作，两眼直视，手足乱动，心率增快、呼吸急促、出汗、瞳孔扩大等自主神经兴奋症状每次发作约持续110分钟。难以唤醒，意识呈朦胧状态第二天醒后对发作不能回忆,梦魇,多见于儿童，也可见于成年人。通常发生在后半夜的REM睡眠相表现为被噩梦突然惊醒，醒后恐惧不安、伴有心率增快、呼吸急促、出汗等梦境多为令人恐惧、危险