二级诊断心理学重点201404

,国家职业资格认证,心理咨询师,安徽省心理咨询学会 庞良虹 2014年04月,变态心理学,变态心理学与精神病（医）学：P290精神健康与躯体健康精神健康：P293以下功能：1、适应环境 。2、正常人际交往。3、正常地反映、认识客观世界。精神障碍:指精神方面的问题，表现为认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有功能损害。,考题：1、P296,精神病学：是临床医学的一个分支，是研究精神疾病的一门学科。传统的概念：研究范围是重性精神障碍现代的概念：精神医学，研究范围扩大到神经症等，不但能涵盖更多内容，且减少了对精神障碍患者的误解与歧视。,关于分类,只有10%的精神障碍病因、病理改变明确90%的精神障碍病因不明目前，精神障碍的分类基轴是依据：症状症状学分类：有利于目前的对症治疗,精神障碍=心理异常 P289 本套教材,1、CCMD-3中国精神疾病分类及诊断标准（1996黄山）P313七大类2、ICD-10国际疾病分类（1992) P二级19 14小类精神疾病3、DSM-IV美国精神障碍诊断与统计手册（1994）4、 DSM-V美国精神障碍诊断与统计手册（2013）5、 ICD-11 ？,关于神经症,1、CCMD-3和ICD-10的分类 2、许又新老师的分类主要的不同：抑郁性神经症 一个划在心境障碍里，=恶劣心境障碍一个划在神经症里，=不典型的神经症,概念区分：,1、正常心理与异常心理（病与非病三原则）2、异常心理（精神障碍）范围内： 疾病分类的“金字塔： 按症状严重性，等级诊断,异常心理（精神障碍）范围内：,金字塔：从顶到底部 -器质性障碍 功能性障碍：精神分裂症 情感障碍（躁狂和抑郁症） 神经症 人格障碍符合等级较高的标准，就不要诊断等级较低的了,（先排器除质性精神障碍） 第一大类：精神病性障碍精神病精神病性问题精神病性症状：P289 1幻觉 2妄想（三级考点） 3显著的兴奋和活动过多 4并非由于抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩 5精神运动性迟滞 6紧张症性行为,考题：1、2012-11-81题 2、2011-05-112题,精神分裂症：1、感知、思维、情感、意行+人格分裂（中心）2、意识清晰，基本智力3、青壮年（男性15-25岁之间）4、自知力丧失，被动求医5、病程迁延：一个月以上（如果时间不到一个月，应诊断为分裂样精神病），持续进展性6、家族遗传史：一级亲属,技能案例：2010-05 案例二、案例四,15题：P310 19题：P309 30题：P297 31题P302 32题P299 33题P301 34题P299 37题P300,2010-11：案例八,75题：三级P10 76题P302 77题P297 78题P302 80题P296,2011-05：案例八,69题P298 70题P310 71题P311,2011-11：案例三,21题P296301 25题P303,2012-05：案例四,31题P303 35题P301 37题P309 38题P297 40题P302,2012-11：案例四,33题P302 34题P297 40题P294,第二大类：心境障碍,1、躁狂症=躁狂发作三高症状病程一周轻躁狂（无幻觉、妄想）躁狂（伴和不伴精神病性症状）一生仅一次，也可反复发作（双相）好发于春末夏初,2、抑郁症=抑郁发作重度抑郁发作：三低症状+精神病性症状（轻29中30重度40）抑郁发作：P二级21 诊断要点间歇病程：发作性病程：2周症状：核心症状（心境低落或悲伤+兴趣或快感缺失）+伴发症状（精神运动性抑制或激越、自罪自责、自杀行为、早醒、晨重晚轻）一生仅一次，也可反复发作（复发性）好发于秋冬季 全世界的患病率3% 遗传、负性生活事件、不健全的人格（自恋、追求完美）,技能案例：2012-05 案例六,52题P301 53题P335 58题P169 60题P98,2、抑郁性神经症=恶劣心境情绪（轻度抑郁）病程持续2年（中间缓解不超过2个月）主动求治有人格基础 区别： 抑郁症的人格-自恋、追求完美 抑郁性神经症的人格-缺乏自信和自尊、依赖,关于二级书 P11,抑郁的六个主要表现：-许又新的理论连续谱：内源性抑郁（=抑郁症）-神经症性抑郁区别点：自恋人格 - 诉苦病、抑郁人格 中、重度抑郁情绪 - 轻度抑郁情绪 自罪、自责 - 自怜、责他 早醒 - 睡眠不安稳 2周 - 2年 80%两年内缓解 - 80%多年不愈 21%家族遗传 - 6-12%家族遗传 治疗：药物 - 病人自助,考题：1、2012-11-105题2、2010-05-95题技能案例：2010-11 案例四35题P310 38TP163 40题P155 42题P109 43题P166,2011-5：案例七,61题P二级87 62题P二级81 63题P二级82 64题P二级82 65题P170,2012-05：案例八,72题P309 74题P171 75题P170 78题P二级2 79题P二级11 80题P二级86,第三大类：神经症,1、神经症=神经症性障碍=神经症性问题（6分及以上）2、可疑神经症（4-5分）神经性心理问题（3分） 相同点：心理冲突都是：变形 病程 3个月,神经症的心理冲突：变形1、与现实刺激没有什么关系，或者有，涉及的是小事，一 般人难以理解。2、无道德色彩。 考点： 神经症的变形，有时会由常形转变而来，观念内容变了，但冲突没有变，还在。嬗变的过程是：举例，因为苦于离婚与不离婚的冲突，离还是不离？病人失眠了，开始服用催眠药很有效，很快就失效了，开始加大药量，这时，心理冲突变形了，离不离婚的想法退居次要，可以不去想它了，思想的焦点集中在吃药问题上：吃吧，害怕上瘾；不吃吧，睡不着，吃还是不吃？,神经症的简易评定法：- 许又新 P315 P二级21、病程：2、精神痛苦的程度：3、社会功能：注意：9分制,神经病与神经症,神经病 神经病指神经系统发生的器质性疾病，是中枢与周围神经或者说内脏神经与躯体神经表现出解剖学上的病理特征，其主要特征是神经有器质性病变。,神经症,定义：P314 是一种精神障碍,主要表现为持久的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突，并因之而深感痛苦，且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。,神经症具有以下五个特点:1、意识的心理冲突：（变形冲突，典型体验是病人感到不能控制他自认应该加以控制的心理活动） 通俗地说：病人总是自己跟自己过不去，自己跟自己为难， 自己折磨自己，自己打自己的耳光。总而言之一句话，自己跟自己玩。2、精神痛苦（诉苦病：没有精神痛苦，就根本不是神经症）3、持久性4、社会功能或心理功能受损（正常人的心理冲突是建设性的，神经症是破坏性的原地打转）5、无器质性病变作基础（不等于神经症患者不可以患其他器质性疾病） 补充一条：自知力完整，主动求医 年龄特征：40岁，病前人格,考题：1、2011-05-53题2、2010-11-102题3、2010-05-120题,神经症：五大类-许又新的分类方法（等级）,1、神经衰弱2、焦虑神经症3、恐惧神经症4、强迫性神经症5、疑病性神经症 神经衰弱与焦虑神经症、焦虑与强迫神经症，优先考虑后一种诊断。 焦虑和抑郁，抑郁是较高等级，诊断焦虑必须排除抑郁（特指古典抑郁症）。 但是，当强迫性神经症已确诊，又出现抑郁的表现。则两个诊断都要采用。考题：2012-05-108题,五大类之一：神经衰弱（神经症性心理冲突最简单的形式）1、精神易兴奋和精神易疲劳： 易兴奋：联想和回忆增多而且杂乱、注意力不集中、感觉过敏（畏光） 易疲劳：情绪性、弥散性、不减退2、情绪症状：烦恼：区别于焦虑 易激惹：三步曲 容易伤感脆弱、好打抱不平、弥散性敌意 心情紧张：过度紧张 紧迫感+负担感+自控感+精神过敏+效率下降 3、心理生理症状：睡眠障碍：入睡困难、多梦、醒后不解乏 头部不适：紧张性头痛 内脏功能障碍：消化和性功能 以上症状持续一年 在所有神经症中，神经衰弱是预后最好的,关于神经衰弱的考点：2010-11-113题 2012-05-78题、104题,五大类之一：焦虑神经症1、急性发作=惊恐发作 无明显诱因，发作不可预测 发作时意识清晰，事后能回忆 发作间隙，正常 濒死感和失控感 每次持续10-20分钟，一个月3次2、广泛性焦虑 无明确对象和固定内容 指向未来（预期焦虑）、漂浮式（无名焦虑=漂浮焦虑） 自主（植物）神经症状+运动性不安 病程6个月 考点： 惊恐发作 恐惧症 无明确的客体和处境 - - - 有明确的客体或处境,S.reud（1949）将焦虑分为三类：1、客体性焦虑=现实焦虑：（原发性、继发性）客体2、神经症性焦虑=原我焦虑：本我3、道德性焦虑=超我焦虑：超我考题：2011-11-115题 2011-05-105题C.D.Spielberger(1966)区别了两种焦虑：1、状态焦虑：成年，时间短；程度重；有植物神经症状；漂浮焦虑；2、特性焦虑：从小，持续一生；程度轻；无植物神经症状；处境性或期待性（考试前）考题：2012-05-109题,技能案例：惊恐2010-5：案例三,21题P二级10 26题P二级10,惊恐：2010-11案例三,26题P316 28题P二级6 29题P二级7 30题三大原因 31题P二级2,焦虑2010-5：案例八,71题P三级175 73题P二级2 80题P三级12 81题P三级177,2012-05：案例二,16题P三级155 18题P三级81 20题P三级99,五大类之一：恐惧神经症（学界统一意见，称为“恐惧”）特点：与处境不相称的恐惧情绪 + 自主（植物）神经症状 + 回避（症状性，区别于正常人策略性回避）三种类：场所恐惧症、社交恐惧症、特殊恐惧症：电梯、花圈、动物、恐高、黑暗、飞行、血、公厕、牙科病程：一个月以上考点： 1 疾病恐惧症 - 疑病症 只害怕得一种病 - - - - - 担心害怕得病（弥散性） 无求医要求 - - - - - - 反复求医行为 2 强迫性恐惧（强迫症） 恐惧症 病人害怕自己会丧失理智和失控 - - - - - 害怕外在客体和处境,考题：1、2012-11-52题2、2010-11-66题技能案例：2012-05案例五、案例七43、44题：三大原因 47题P三级14 45题？ 48题P? 62题P二级19 66题三大原因,2010-11：案例二,16题P二级88 17题P298 20题P二级59 21题P二级66 22题P二级60,2011-05：案例三,23题P二级2 28题P三级171 29题P三级170,2011-11：案例五,45题P二级2 50题P三级171 52题P二级61 53题P二级60,2012-05：案例九,84题P289 85题P三级18 88题P二级74 89题P三级177 90题P三级7,2012-11：案例五,43题P二级2 47题P二级78 48题P二级61,五大类之一：强迫性神经症特点：自我性 + 强迫和反强迫 （与正常人区别：程度） 病程3个月种类：原发性强迫： 五种：强迫观念+强迫表象+强迫恐惧（害怕自己会失控，无马上要行动的内在驱使）+强迫意向（强有力的内在驱使感，马上要行动的冲动感）+强迫性缓慢 继发性强迫动作：屈从性+对抗性 强迫性洗涤（70%女）强迫性检查（70%男） 强迫询问 考点： 强迫症 病前人格：强迫性人格（肛门人格、性压抑-反向） 呈高相关性71%（甚至也多见于其他神经症）,技能案例：2010-11案例六,56题P二级37 64题P二级79、82、85,2011-05：案例五,42题三大原因 47题P三级81,2012-11：案例七,67题三大原因 72题P三级126 73题P二级82,五大类之一：疑病神经症特征：对自身健康过分关心，担心得病(疑病观念) + 阴性检查 + 不相信，反复求医 考点：1 正常人 疑病症 关心治疗 - - - - 只关心有没有得病 2 畸形恐惧症：不是恐惧症，是疑病症的特殊形式 病人有一种超价观念，起源是病人身上确实存在某种轻度或中度异常，但在病人心目中，十分的畸形，为此确信不移，解释无效。发展下去，人格障碍。,考题：1、011-05-113题技能案例：2010-11案例五49题P三级99、107 52题P三级157 、159 53题P二级87,2011-11：案例七,65题三大原因 72题P三级126 73题P二级82,2012-05：案例三,22题P二级11 25题三大原因 27题P二级44 28题P297、302、296 30题P二级59-60,2012-11：案例二,15题P二级87 17题P二级2 18题七大特征,第四大类：应激相关障碍,=反应性=心因性 急性应激障碍 创伤后应激障碍（延迟性） 数分钟或数小时 数周或数月（半年内）主要症状： 意识、定向障碍 闪回（不=等于强迫性回忆） 精神病性症状 - 情感迟钝、回避-选择性遗忘 （失忆）、过度警觉、（严重的）自杀 一月内恢复，预后好 预后缓慢，可持续终身，人格改变 “灾难症候群”三个阶段： 惊吓期-恢复期-康复期适应障碍 1、明显的生活诱因（个体社会生活网络的完整性-居丧、社会支持和价值系统-移民、发展中的转变-入学、入伍、退休，尤其是生活环境和社会地位的变化）+个人易感性 2、1个月内起病，6个月内缓解3、无力应付感，青少年可伴品行障碍，儿童退行性行为,考题：1、2012-11-53题 2、2011-11-39题、48题、96题3、2011-05-103题4、2010-11-55题,第五大类：人格障碍,ICD-10诊断要点1、早年开始，于童年或少年起病2、人格的一些方面过于突出或显著增强，导致牢固和持久的适应不良3、给病人或家属带来痛苦八大类：记关键词P317注意点： 病前人格 人格改变（人格原正常，疾病后获得性） 人格障碍（早年） 人格病理发展（18岁后）,考题：1、2011-11-74题 2、2012-11-67题3、2010-11-67题4、2010-05-123题5、2010-05-33题,1、正常范围内：（心理健康水平的十项标准） 健康状态 不健康状态2、不健康状态：一般 严重 可疑,心理冲突的常形,常形： 一是 与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件； 二是 带有明显的道德性质。,一般心理问题,刺激性质：由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突(常形)，因此而体验到不良情绪；反应持续时间：不良情绪不间断地持续一个月，或间断地持续2个月；反应强度：具有相当程度的理智控制，行为不失常态，基本维持正常生活、学习、社会交