ICU病人不良心理反应护理

ICU病人常见不良心理反应及护理,主要内容,掌握常见的不良心理反应表现,1,锐普PPT论坛chinakui转载：,锐普PPT论坛chinakui转载：,1、紧张与恐惧2、焦虑 3、孤独与抑郁 4、愤怒与敌意 5、否认与逃避 6、无力感与绝望感 7、期待与依赖 8、冲突 9、ICU综合症,一、常见的不良心理反应,锐普PPT论坛chinakui转载：,ICU综合征,ICU综合征是指在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主，兼有其他表现的一组临床综合征。1985年日本学者黑泽尚提出ICU综合征新概念为：在ICU监护的病人，意识清醒23 d后出现谵妄状态和其他病征，并且这些表现在转室后34 d依然存在的，称为ICU综合征。,（1）谵妄状态是最为常见的症状，表现为对外界刺激的反应能力明显下降，如烦躁不安，言语错乱、幻听或幻视、感觉人在空中漂浮。（2）行为动作障碍 出现行为动作异常，行为动作表现多种多样，如乱喊乱叫、撕衣毁物、打人骂人等。（3）情感障碍、意识混乱、定向力障碍、判断力障碍 除少数表现为情感高涨和欣快外，多数表现为情感抑郁，严重者可表现为恐惧、焦虑和罪恶感，并有自杀的念头和行为。,ICU综合征临床表现,（4）思维紊乱 主要表现为两种形式：一为联想过程障碍，如思维 破裂等；另一种形式是妄想。（5）智能障碍老年患者在ICU监护中（或后）发生的痴呆，属智 能障碍范畴，也是本征的表现之一。（6）注意力不集中、记忆困难、答非所问等。（7）疲倦、嗜睡、意气消沉、淡漠、退缩、忧愁、害怕、被害念头、敌意。（8）其他症状 如失眠、头痛、腰背痛、便秘或腹泻、皮肤异样感 等。,ICU综合征临床表现,锐普PPT论坛chinakui转载：,二、影响因素,影响因素,个体因素,环境因素,治疗因素,人际关系因素,影响因素个体因素,1、疾病本身的因素 引起脑功能改变的因素、电解质紊乱、术后持续低氧血症、低血压、酸碱平衡紊乱、营养不良、低血糖等2、对疾病认识不足病情的严重程度与患者对疾病的认识程度有关起病急，病情变化快、病势凶险、难以接受和适应手术前后强烈的心理应激反应，对疾 病、手术、麻醉的认识及心理准备不足，造成持续的高度紧张慢性病人依赖性增强，以自我为中心，过度要求照顾，把后果看的过于严重，易发生恐惧,锐普PPT论坛chinakui转载：,影响因素环境因素,1、视、听觉混乱各种医疗设备，医护人员的来回穿俊，通宵照明，时间丧失，缺乏时间感和昼夜的节律感，导致患者高焦虑、失眠、烦躁医务人员频繁走动，谈话声、监护声、 报警声、呼吸机声等各种噪声，都会影响患者的情绪2、缺少外界信息与交流限制探视、无陪护环境的陌生、语言交流的障碍医作人员忙于各种救护处置，无暇与患者沟通和交流,锐普PPT论坛chinakui转载：,影响因素治疗因素,锐普PPT论坛chinakui转载：,1、药物因素 在ICU中使用的药物常可产生明显的精神毒性作用例如：镇静镇痛类、抗菌药物、抗心律失常类药物等2、各种治疗、管道输液、机械通气、透析、特殊物理降温；各种胸腔、腹腔、伤口引流管；人工气道、尿管、胃管等3、强迫性或被动性体位4、限制活动及使用约束,影响因素人际关系因素,1、医患关系医护人员的言谈举止、行为表现、技术熟练程度等，可对患者产生不同程度刺激2、同室患者关系同室患者的痛苦呻吟、抢救，其他患者的死亡，会加重患者焦虑、紧张的情绪3、患者与亲属、单位、社会之间的关系亲人的关注程度单位人员对患者的支持力度(包括工作、经济)社会对患者就医保障的程度,锐普PPT论坛chinakui转载：,锐普PPT论坛chinakui转载：,严密观察病情 早期评估影响不良心理反应发生的危险因素，积极治疗原发疾病，必要时药物治疗（镇静、镇痛）预防心脑血管并发症，掌握呼吸机的应用指征，控制感染，维持水电解质平衡，补充营养。,三、护理,三、护理,2. 改善环境 保持室内清洁、整齐、舒适、安静、医务人员尽量避免在清醒患者床边讨论病情,大声喧哗。及时调整监护仪、呼吸机报警上下限及报警音量。监护仪报警时,要沉着镇定,反应迅速,尽快消除报警音,避免造成紧张气氛。尽量保持患者白天清醒,夜晚关灯,为患者创造一个良好的睡眠环境。擦浴、尿道口护理等时，把窗帘围起来，营造一个保护隐私的环境抢救病人尽量放于单间与清醒病人隔开，条件不允许时，拉好屏风隔离，机械通气病人充分镇静，清醒病人做好心理护理。,三、护理,3、加强沟通查房、交接班时告知患者。操作、治疗前，叫患者姓名，向患者讲解检查、治疗的目的、要求、方法及检查时的感受，减轻患者的心里负担，使其主动配合。鼓励患者讲出自身感受、疑虑，除患者难以承受的信息外，一般信息应如实告诉患者，使其对诊疗情况心中有数，减少不必要的猜疑和忧虑。不能用语言交流的患者 ,可以采用规范化手势语、图片、写字板等非语言交流方法进行沟通,三、护理,3、加强沟通鼓励家属参与心理护理 适度地开放ICU探视,可让患者得到家属探视,让家属亲友多亲近患者,给患者以心理上的支持和安慰。良好地运用语言沟通技巧，要抓住时机对患者说些安慰性、鼓励性、积极暗示性和健康指令性的话语，这有利于调动患者自身的抗病能力。适当采取一些触碰（握手）行为，取得病人信任。,三、护理,4、舒适护理及时有效的镇痛生活护理落实到位，保持体位舒适尽量减少约束带的使用（根据实际情况）转移注意力-看书或听音乐5、医护人员要求提高操作、理论技能工作时应对自如节奏有序，给病人以沉稳的感觉。,总结,随着医学模式转变及优质护理服务开展，ICU病人病情严重，病房又是封闭式管理，没有家属、护工陪护，病人在接受治疗护理过程中承受各种痛苦的体验，导