青光眼1

青 光 眼 Glaucoma,钟祥市中医院 杨华,青光眼的定义,青光眼是指眼内压间断或持续升高的一种眼病，持续的高眼压可以给眼球各部分组织和视功能带来损害，如不及时治疗，视野可以全部丧失而至失明。青光眼是导致人类失明的三大致盲眼病之一，总人群发病率为1%，45岁以后为2%。,青光眼相关概念,眼 压,眼压升高机制,房水循环,正常眼压,前房角,眼球内容物作用于眼球内壁的压力。,眼压 intraocular pressure (IOP),正常人群中眼压平均为 1.472. 79kPa(1021mmHg)双眼眼压差异不5mmHg24小时眼压波动不 1.06kPa (8mmHg),正常眼压 normal tension,房水循环 aqueous humor cycle,青光眼的分类,原发性青光眼 闭角型青光眼 开角型青光眼 继发性青光眼 先天性青光眼,急性慢性,闭角性与开角性区别,开角性青光眼主要是房角小梁功能受损引起的房水引流受阻，治疗上以小梁切除手术治疗最为常用有效。 闭角性青光眼主要是房角关闭或瞳孔阻滞造成的房水引流受阻，治疗以虹膜根部切除术或激光虹膜打孔为主。,原发性急性闭角型青光眼acute primary angle-closure glaucoma,定义：不名原因突然出现眼压升高并伴有相应症状和眼前段组织改变为特征的眼病。,周边虹膜堵塞小梁网或产生永久性粘连，致房水外流受阻，眼压急剧升高。,急性闭角型青光眼,急性大发作临床表现,症状： 1.视力急剧下降，伴“虹视” 2.眼胀痛，同侧偏头痛，恶心，呕吐 体征： 1.混合充血 2.角膜上皮雾状水肿，色素性KP 3.前房极浅，周边几乎消失 4.瞳孔中等散大，固定 5.虹膜局部后粘连 6.眼压高，常50mmHg,急性闭角型青光眼,虹视,虹视（iridization）又称虹彩视，指围绕光源出现色彩鲜明的色环。眼前出现虹视，这是由于眼球屈光度的改变而产生了分光作用，将前方射来的白色光线，根据其所包含的各种光波长的不同而分解成多种颜色成分，从而就出现了典型的彩色光环。虹视是眼疾中一个多见的症状，可见于青光眼、结膜炎、角膜水肿、初发期白内障等眼病。治疗原发性眼病。,痛：剧烈眼痛伴同侧偏头痛,急性闭角型青光眼,急性发作期临床症状,盲：视力下降 视力骤降至光感或全盲,畏光，流泪，恶心、呕吐，眼红等,急性闭角型青光眼,红：混合性充血,临床体征,急性闭角型青光眼,角膜上皮水肿角膜后色素性Kp,（水）肿：,急性闭角型青光眼,大：瞳孔散大，呈竖椭圆形，光反射消失,急性闭角型青光眼,高：眼压升高,眼压可高达80mmHg以上正常人群中眼压平均为1021mmHg,急性闭角型青光眼,指测眼压,讲到这个程度，如果你还不会，我只能说“只可意会不能言传”了。,眼压,眼压高=青光眼眼压正常青光眼,原发性急性开角型青光眼临床表现,诊 断,急性闭角型青光眼,鉴别诊断,2、和胃肠道疾病、颅脑疾病或偏头痛等鉴别。,发作期可有恶心、呕吐胃内容物和剧烈头痛等，往往掩盖眼痛及视力下降，导致误诊。,急性闭角型青光眼,视野缺损（1）孤立的旁中心暗点或鼻侧阶梯。（2）弓形暗点，多个暗点融合并向鼻侧扩展，形成的环行暗点。（3）周边视野向中心缩小，形成象限型或偏盲型缺损。（4）晚期发展为管状视野，颞侧视岛，盲。,原发性开角型青光眼,治疗方法1、控制眼压：药物、激光和手术。2、视神经保护性治疗： 改善视神经血液供应药物。 神经营养、生长因子等药物调控视 神经节细胞凋亡。,青光眼的治疗,治疗目的 保存视功能,靶眼压,急性发作期治疗原则1、缩小瞳孔2、联合用药3、对症处理止吐、镇静、安眠、抗炎4、择期手术治疗,控制眼压,局部用药：缩瞳剂1%-2%毛果芸香碱滴眼液肾上腺阻滞剂 0.25%噻吗心安滴眼液,2/日碳酸酐酶抑制剂 布林佐胺滴眼液 3/日前列腺素衍生物曲伏前列素（苏为坦眼液）1/日口服用药：碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺，0.25,2/日 （碳酸氢钠0.5, 3/日）静脉用药：高渗脱水剂20%甘露醇,1-2g/kg,常用降眼压药物,1、缩瞳剂拟副交感神经药 代表药物：1%-2%毛果芸香碱滴眼液，4/日作用机制：直接兴奋虹膜括约肌，缩小瞳孔和增加虹膜张力，解除周边虹膜对小梁网的堵塞，使房角重新开放；通过收缩睫状肌，牵引巩膜突和小梁网，减小房水外流阻力（针对开角型青光眼）。优点：为治疗闭角型青光眼的一线药物。副作用：眉弓疼痛，视物发暗，近视加深等。高度近视伴视网膜变性者可引起视网膜脱离。频发点眼，还可产生胃肠道反应、头痛、出汗等全身中毒症状。缺点：1、影响瞳孔的大小和调节功能。2、效果欠理想。,常用降眼压药物,2、肾上腺阻滞剂代表药物：0.25%噻吗心安滴眼液,2/日作用机制：阻断肾上腺素和去甲肾上腺素与-受体结合，使睫状体的环磷酸腺苷（cAMP）降低，抑制房水生成（50%）。优点：降眼压效果确切（20-25%），不影响瞳孔的大小和调节功能。价格低。眼局部耐受性好。副作用：心率减慢，血压降低，心传导减慢，支气管收缩，不宜用于心传导阻滞、窦房结病变和支气管哮喘患者。缺点：1.眼压降低到一定程度后降眼压作用减弱。2.夜间降眼压作用微弱。3.“飘逸作用。贝特舒眼液-盐酸倍他洛尔眼液选择性1-受体阻滞剂，可用于支气管哮喘患者。,常用降眼压药物,3、碳酸酐酶抑制剂代表药物：乙酰唑胺，0.25,2/日； 布林佐胺滴眼液 3/日作用机制：减少房水生成。优点：副作用：1.久服可引起口唇面部指趾麻木，全身不适，肾绞痛、血尿等。眼液则没有全身副作用。2.增加其他药物（激素）的排钾作用，可致严重的低血钾。缺点：布林佐胺滴眼液是磺胺类的碳酸酐酶抑制剂，对磺胺药物过敏者、严重肾功能不去和高氮性酸中毒禁用。,常用降眼压药物,4、前列腺素衍生物代表药物：拉坦前列素，曲伏前列素（苏为坦眼液）和贝美前列胺。1/日作用机制：水解后进入眼内和睫状体的前列腺素受体（FP）结合，上调基质金属蛋白酶（MMPs），使葡萄膜巩膜途径的细胞外胶原降解，从而使房水外流增加。优点：1.增加房水经葡萄膜巩膜外流途径排出降低眼压20-40%。日间和夜间均有降眼压作用。2.用药每日一次，病人的依从性好。3.兼具降低眼压、改善视乳头血流和保护视神经三大功能。4.全身副作用少。副作用：局部短暂性烧灼、刺痛、痒感和结膜充血，长期应用可使虹膜色素增加，睫毛增长，眼周皮肤色素沉着。缺点：眼局部的耐受性差。,常用降眼压药物,5、肾上腺受体激动剂代表药物：2-受体激动剂（1%肾上腺素），2-受体激动剂（阿法根眼液/沐欣眼液）作用机制：2-受体激动剂（1%肾上腺素）促进房水经小梁网和葡萄膜巩膜通道外流；2-受体激动剂，选择性兴奋2-受体，同时减少房水生成和促进房水经葡萄膜巩膜途径排出。优点：副作用：黄斑囊样水肿（无晶体眼患者不宜使用），严重的高血压和冠心病禁用。缺点：结膜充血，瞳孔散大。,常用降眼压药物,6、高渗脱水剂代表药物：50%甘油，2-3ml/kg；20%甘露醇,1-2g/kg作用机制：在短期内提高血浆渗透压，使玻璃体水分进入血液，减少眼内容量，降低眼压。优点：迅速降低眼压。用于治疗急性发作或急性眼压升高的患者。副作用：头痛、恶心等。甘油参与体内糖代谢，糖尿病患者慎用。缺点：降压作用2-3小时即消失。,常用降眼压药物,激光和手术 1、解除瞳孔阻滞 通过切除或切开周边虹膜，沟通前后房，平衡前后房压力，解除瞳孔阻滞。,激光和手术 2、建立房水外引流通道滤过性手术 小梁切除术，房水引流泵植入术等 通过切除一部分小梁组织，形成一个窦道，将房水引流到球结膜下间隙，再由结膜毛细血管和淋巴管吸收，降低眼压。,激光和手术 3、减少房水生成破坏性手术，解决疼痛 睫状体冷凝术。破坏睫状体及其血管，减少房水生成，降低眼压。 4、解除小梁网阻塞 小梁切开术。切开发育不良或通透性不够的小梁网，使房水经正常途径引流至静脉系统。,必要性,青光眼导致的视功能损伤是不可逆的。早期发现，合理治疗，可维持有用的视功能。,青光眼的预防,青光眼筛查,筛查对象 高危人群：40岁以上人群为重点筛查对象。 特别是老年女性 有青光眼家族史 患有糖尿病、高度近视和视网膜静脉阻塞,青光眼筛查,筛查项目： 问诊 眼压 前房深度（周边前房深度）：侧照法、裂隙灯法 视神经乳头（杯盘比、双眼差以及盘缘变窄、切迹、 缺失或出血等） 视野和激发试验,激发试验 针对闭角型青光眼： 暗室试验，俯卧试验，散瞳试验等 原理：瞳孔阻滞 针对开角型青光眼： 饮水试验等 增加循环血容量 阴性不能排除青光眼的诊断,青光眼筛查,青光眼的预防,预防目的: 早期发现，合理治疗，维持视功能。普及相关知识高危人群的筛查,青光眼的预防,注意事项 眼痛、虹视及视物模糊时应及时就诊 尽量避免情绪波动，保持精神愉快 避免在暗室内停留过久，勿在暗光下阅读 （青光眼患者应避免看电影） 勿穿高领、紧领及紧身衣服，勿束过紧腰带 勿暴饮暴食，勿晚睡，保持大便通畅，劳逸结合,主要外语词汇,青光眼 glaucoma原发性青光眼 primary glaucoma闭角型青光眼 angl