听神经瘤

听神经瘤诊断治疗及护理要点,济宁市第一人民医院神经外科,一、概 论,听神经瘤是最常见的颅内肿瘤之一，约占颅内肿瘤的8-10%，占桥小脑角区肿瘤的80%左右，发病年龄在30-50岁，95%以上为单侧，双侧病变见于神经纤维瘤病II型。绝大多数听神经瘤并不起源于耳蜗神经，而是发生于前庭支神经鞘膜细胞（内听道内前庭神经少突胶质细胞移行为髓鞘处，即Obersteriner-Redlich区，距脑干8-12mm）。所以听神经瘤又称前庭神经鞘瘤，前庭神经又分为前庭上神经和前庭下神经，多数神经鞘瘤起源于前庭上神经。,病理：起源于前庭神经神经膜细胞与少突胶质细胞移行区镜下：可将肿瘤细胞分为2类 Antoni A型（致密纤维型）细胞紧密，排列成漩涡状，胞核呈梭形，胞质丰富致密。 Antoni B型 （疏松网状型）细胞疏松，胞核圆而致密，半栅栏结构神经膜细胞。,Sandifort（1777）通过尸检对听神经瘤最早描述。Bell（1830）生前诊断听神经瘤，并在病人死后得到证实。Balance（1894）手术成功切除，听神经瘤？脑膜瘤？Annandale （1895）。Cushing采用囊内切除，提高神经切除成功率，保护面神经。Dandy（1917）成功全切。,二、历史回顾：,Cushing,Dandy,Yasargil,1. 听力损失：听力逐渐减退，高频听力最先受累2. 耳鸣：高音调连续性，类似蝉鸣或汽笛。3. 平衡障碍、眩晕。4. 头痛：额枕部疼痛、面部疼痛、高颅内压头痛。5. VII、V神经症状：面肌颤动，面部疼痛面部感觉丧失，角膜反射减退。6. IX - XII 脑神经功能异常，小脑功能受损、步态失调、视乳头水肿。,三、临床表现：,三、临床表现：,听力损害,头痛、头昏、眩晕,耳鸣,面部麻木、疼痛,根据肿瘤大小、生长方向、临床表现可分为四期（Koos 1985）。,？少见,I期：肿瘤1cm，累及前庭、耳蜗神经，出现头昏、眩晕、耳鸣、听力减退和眼震。,三、临床表现：,II期：肿瘤1-2cm，出现面神经和三叉神经损害症状，脑脊液蛋白含量轻度升高，内听道扩大。,三、临床表现：,III期：肿瘤2-3cm，累及舌咽、迷走、副神经。出现吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、耸肩转头无力，累及小脑，引起共济失调。IV期：肿瘤3cm压迫脑干，引起脑干症状及脑积水、颅内压增高。出现嗜睡、昏迷。,三、临床表现：,CT：内听道骨性扩大，具有诊断意义。MRI：内听道肿瘤，鼠尾征（冰激凌征）,四、影像诊断：,CT,MRI（左听神经瘤-小）,男性，57岁，左侧桥脑小脑角区一类圆形占位。T1WI（A）呈不均匀低信号，T2WI（B）呈不均匀高信号，以左侧内听道为中心，边界清；增强扫描（C、D）呈明显不均匀强化，左侧面听神经束增粗强化（）。,MRI（左听神经瘤大）,MRI平扫于左侧桥小脑角区见一类圆形位占位。T1WI（A）呈低信号，T2WI（B）呈高信号，增强扫描（C、D）明显强化，肿瘤与听神经（D，）相。,MRI（右侧囊性听神经瘤）,女性，44岁，右侧桥脑小脑角巨大占位。T1WI（A）呈不均匀等低信号，T2WI（B）呈混杂信号，边界清楚，以右侧内听道为中心；增强扫描（C、D）呈明显不均匀强化，右侧面听神经束增粗强化（），四脑室受压变形。,MRI（双侧神经瘤）,神经纤维瘤病II型,五、鉴别诊断：,脑膜瘤血管瘤颈静脉球瘤三叉神经鞘瘤面神经瘤,MRI平扫（a，b）左侧桥小脑角区可见一类圆形占位。T1WI（a）呈均匀略低信号，周边可见长T1低信号包膜（a，），T2WI（b）病灶周围呈较低信号，中心呈略高信号；增强（c、d）病灶强化明显，可见硬膜尾征（d，）,MRI（左桥小脑角区脑膜瘤）,颈静脉球瘤,MRI（右颈静脉球瘤）,MRI（右三叉神经鞘瘤）,MRI平扫示右岩骨尖、鞍旁及海绵窦区一跨中、后颅凹生长的不规则异常信号区，内听道未见异常。,六、治疗-进步：,四个阶段1.探索阶段（1895-1925）2.治疗阶段（1925-1960）Dandy3.显微时代（1961）Yasargil4.现代脑神经功能保留时代 死亡率1%，全切率95%，面 神经保留率80%,显微手术治疗立体定向放射外科治疗,六、治疗主要治疗措施：,Leksell 1969适应症： 1.不愿或不能耐受手术 有价值的选择 2.肿瘤复发、残留 可行的选择刀与显微外科的比较,立体定向放射外科：,显微外科手术治疗：,外科治疗：颅中窝入路迷路入路枕下入路,七、并发症,并发症发生率与肿瘤大小有关1.死亡率 小中肿瘤外科手术无死亡 大肿瘤（直径4cm）2%-4%。 死亡原因：1小脑前下动脉损伤、2后组脑神经损伤.面神经麻痹早发迟发术后1周，15%-19%,七、并发症,3.听力丧失 肿瘤2.5cm听力不可能保留4.脑脊液漏5.三叉神经损伤、后组颅神经损伤6.小脑牵拉伤,1.呼吸：20次/分。2.脉搏:10次/分或60次/分。3.血压：收缩压15mmHg。4.头痛5.瞳孔,八、术后护理要点：,八、术后护理要点：,6.运动反应7.意识水平 突然下降：颅内压增高、癫痫、低血压。 暂时变化：癫痫