家属教育精神科药物不良反应及处理

精神科常见药物不良反应及处理,1,精神科药物及分类,3,常见药物不良反应,2,常用药物介绍,4,不良反应的处理,Contents,目,录,精神科药物及分类,按治疗用途分类,心境稳定剂,碳酸锂、卡马西平、丙戊酸钠,抗精神病药,氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、舒必利、氯普塞吨 氯氮平、利培酮、奥氮平、 喹硫平、帕 利哌酮、阿立哌唑,抗焦虑药,安定类、黛力新、思诺思、左匹克隆,抗抑郁药,丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替 林、麦普替林氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、 西酞普兰、度洛西汀,什么是抗精神病药物？,用于治疗精神分裂症及其它精神病性精神障碍的药物。在常用治疗量时不影响患者的智力和意识，能有效地控制患者的精神运动兴奋、幻觉、妄想、敌对情绪、思维障碍和异常行为等精神症状。,选药:诊断、症状、疗效、年龄、安全性、经济承受力,剂量:个体化原则，小剂量开始逐渐加量,服药：5-7天加至常用有效量，观察、处理不良反应,换药：逐减原药剂量，同时逐加另一药剂量,4,1,2,3,服用抗精神病药该注意什么,？,5,疗程：足疗程，最小有效量维持(2年)，复发更长,抗精神病药物分类与比较,新型抗精神病药兴奋躁动、生活疏懒等 效果好不易发生锥体外系和溢乳复发率更低,易回归社会使用方便(片剂、口服液、 长效针剂)价格较昂贵,传统抗精神病药兴奋躁动效果好， 生活疏懒效果差易发锥体外系和溢乳复发率高价格低廉,抗精神病药,氯丙嗪奋乃静舒必利氟哌啶醇氯普塞登,新型抗精神病药,传统抗精神病药,氯氮平 奥氮平 喹硫平舒必利利培酮帕利哌酮齐拉西酮阿立哌唑,抗精神病药,氯丙嗪,主要用于各型精神分裂症、躁狂症及具有精神运动兴奋症状群的其他疾病。有效剂量300-600mg/d(6-12片) 可引起体位性低血压、心悸、皮疹、闭经和肝功能损害等。可发生锥体外系反应，如震颤、僵直、流涎、运动迟缓、静坐不能、急性肌张力障碍。长期大量服药可引起迟发性运动障碍。,传统抗精神病药代表药,舒必利,适用于以淡漠退缩等阴性症状和木僵等紧张症状为主的患者。小剂量(400-600mg/d:4-6片)有抗抑郁作用，治疗精神分裂症的阳性和阴性症状需较高剂量(600-1200mg/d:4-6片)。不良反应：锥外系副反应较少，内分泌变化常见。剂型包括口服片剂和针剂。,传统抗精神病药代表药,氯氮平,新型抗精神病药代表药,治疗精神分裂症疗效好，特别 适用于难治性患者。很少引起锥体外系反应。常规日剂量200-400mg/d(8-16 片)，维持量100-200mg/d(4-8 片)。严重不良反应为降低白细胞， 必须定期检查。,奥氮平,疗效与氯氮平相似，但安全性比氯氮平好。不降低白细胞，不需要定期抽血。起始剂量5mg/d(半片或1片)，治疗剂量范围5-20mg/d(1-4片/0.5-2片)。可引起嗜睡、体重增加、血糖升高、头晕、口干等。,新型抗精神病药代表药,利培酮,用于治疗各种精神病性症状（如幻觉、妄想、思维紊乱、反应迟钝、情感淡漠、少语等。有效剂量4-8mg/d(4-8片)，一日二次，最大剂量16mg/d (16片)。引起失眠、焦虑、头痛、口干、体重增加等。会出现体重增加、水肿和肝功能异常。可引起锥体外 系反应EPS、血 清催乳素升高。,新型抗精神病药代表药,阿立哌唑,为第三代抗精神病药，疗效显著、副作用更小、复发率低等优点。口服吸收好，不受食物影响。初始剂量10-15mg(2-3片)，每日1次，有效治疗剂量在10-30mg(2-6片)。可引起便秘、静坐不能、体重增加、锥体外系综合症、迟发性运动障碍。,新型抗精神病药代表药,什么是抗抑郁药？,是指治疗各种抑郁障碍、预防抑郁复发及缓解抑郁心境的一类药物。不提高正常人情绪，不是精神兴奋剂。,抗抑郁药的分类,传统抗抑郁药,新型抗抑郁药,新型抗抑郁药,传统药,新型药,传统和新型抗抑郁药的比较,治疗抑郁症效果好,有 效率高。维持治疗可 效预防抑郁症复发。不良反应多。常见口 干、便秘、视物模糊、 排尿困难和体位性低 血压等。可引起镇静、嗜睡、 增加体重、心悸、锥 体外系症状和内分泌 紊乱。 对心脏的毒性和对血 压的影响较大。,疗效与传统药相当，起 效快，无心脏毒性，过 量不要命。副作用少，服药次数少， 依从性好。常见不良反应有恶心、 口干、出汗、乏力、震 颤等。 主要不良反应是胃肠道 反应，另外还有头疼、 失眠、皮疹和性功能障 碍等。,什么是心境稳定剂？,是指用于情感性精神障碍的治疗和预防，还可以调整不良心境的药物。对于躁狂发作具有治疗作用，并对躁狂或抑郁发作具有预防复发的作用。尤其对于反复发作的患者，是目前预防发作的主要用药。,碳酸锂,治疗躁狂症，预防双相障碍躁狂与抑郁复发，与抑郁药合用治疗双相抑郁，预防抗抑郁药引起的转躁。服药期间定期测血锂。抽血要在早晨服药前。饭后服药，起始剂量要低。小孩与老人剂量要低。,经典的心境稳定剂代表药,丙戊酸钠,用于癫痫、急性躁狂和双相 障碍。尤其适用于癫痫快速循环发 作及混合性发作的治疗。常见不良反应为消化道反应， 恶心，镇静，体重增加，震 颤等。做ECT前应停用。规格:0.2g/片(丙戊酸钠) 0.5g/片(德巴金)。,心境稳定剂代表药,心境稳定剂代表药,卡马西平用于急性躁狂发作，可预防或治疗躁狂抑郁症。对精神运动性癫痫发作最有效。可发生头晕、头痛、嗜睡、立不稳、行动不便、震颤等。也可发生口面部或舌运动障碍及眼球旋转危象。老年人使用本药可能引起精神错乱或激动不安、焦虑等的几率较高。,卡马西平,什么是抗焦虑药？,用于缓解焦虑和紧张的药物。治疗效果好，安全度大，副作用小，还有抗焦虑、松弛肌紧张、抗癫痫及镇静安眠等作用。常用抗焦虑药包括苯二氮卓类、非苯二氮卓和抗抑郁药。,安定类,非安定类,抗焦虑药有哪些？,有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥和中枢性骨骼肌松弛的作用，包括安定、佳静安定、氯硝安定、舒乐安定、劳拉西泮、思诺思等。这组药物作用和疗效相似，但使用方法不同。长期用药不宜超过6周，否则易成瘾。突然停药反弹失眠，严重的可能诱发癫痫。相对安全，服用大量药物也很少产生严重中毒或 死亡。不良反应:头晕、嗜睡、乏力及胃肠道反应。副作 用主要有困倦、头昏、眩晕。,安定类,抗焦虑药代表药,对各种焦虑都有良好疗效。可在1-2天即可产生疗效。安全性高，无耐药性和成瘾性。通常每日剂量20-30mg，不超过45mg/日。常见不良反应有头晕、头痛、口干、失眠、食欲减退、恶心呕吐、心动过速等，多在1-2周后出现，以后逐渐减轻。,非安定类抗焦虑药代表药,丁螺环酮,非安定类抗焦虑药代表药,用于各种焦虑障碍和焦虑状态、神经衰弱及慢性疲劳综合征。每日二次，每次一片服用；严重者3片/日；不宜晚上服用。在推荐用量范围内，副作用极为少见。可引起失眠、短暂不安等。,黛力新,药物常见不良反应,精神科常见药物不良反应有哪些？,神经系统：锥体外系反应 心血管系统：体位性低血压 精神方面：过度镇静、精神运动性兴奋 消化系统：口干、便秘、麻痹性肠梗阻、肝功能损害 泌尿系统：尿潴留 造血系统：白细胞减少症 代谢与内分泌：体重增加、性功能障碍、月经异常 皮肤：药物性皮炎 眼部：视力障碍 猝死,急性肌张力增高,静坐不能,帕金森氏综合症,迟发性运动障碍,（即扭转痉挛）成人肌痉挛常累及面、颈及上肢。,以运动迟缓为主的一组临床症候群，主要表现为震颤、肌僵直、运动迟缓和姿势不稳等。,类歇斯底里地不能静坐或情绪不安，伴不停地走动。,又称迟发性多动症，是抗精神病药物诱发持久的刻板重复的不自主运动。,锥体外系反应的表现,如何处理药物不良反应？,如何预防药物不良反应?,用药过程中密切观察病人的意识、体温、脉搏、血压、二便次数和行动是否灵活，至少每月一次复查血常规、肝功能、心电图等，以便及时发现药物不良反应而进行妥善处理。,如何预防体位性低血压？,体位性低血压的表现：乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等。 预防方法： 1、避免长时间站立，尤其是服药后最初几个小时。 2、改变姿势，特别从卧、坐位起立时动作宜缓慢，可稍坐片刻 再下地行走；夜间起床排尿时应注意。 3、避免用过热的水洗澡，更不宜大量饮酒。 4、在体位性低血压发生时应取头低足高位平卧，可抬高下肢超 过头部，以促进下肢血液回流。,如何预防便秘?,保持排便规律，两次排便间隔时间不宜太长。进餐要适量，多吃富含纤维素的食物(水果、蔬菜)。腹部按摩，以增加肠蠕动促进排便。有了便意后5分钟若不能排出，可用开塞露。一旦发现病人便秘可给予助泻药。便秘3日经过缓泻剂等治疗无效，应予灌肠或人工排便。,麻痹性肠梗阻