高压氧在产科疾病的应用

14.6 高压氧在产科的应用,朱双罗（中南大学湘雅医院高压氧科）,一、概 述,高压氧在妇产科学的应用始于二十世纪60年代，国内外不断报道高压氧可改善胎盘功能，有利于各种流产的保守治疗及胎儿宫内窘迫症的治疗等。目前我国已将高压氧应用于先兆流产、胎儿宫内发育迟缓、胎儿宫内窘迫、过期妊娠及多种妊娠合并症等。,（一）胚胎发育,(一) 胚期（embryo） 指第18周的早期发育阶段。在此期间，胚体外形及各器官系统的发育初具雏形。 (二) 胎期(fetus) 指第938周的发育阶段。胎体外形和各器官系统逐渐发育成形，有的器官已表现一定的功能活动。 (三) 围产期（perinatal stage） 妊娠满28周的胎儿至出生后一周的新生儿阶段称为围产期。,（二）胎儿高压氧治疗机理,1.高压氧治疗可以明显提高母体、胎盘和胎儿的氧分压和氧含量；增加氧气的弥散距离。 2.高压氧治疗可促进孕妇性腺及肾上腺皮质功能，促进雌、孕激素和肾上腺皮质激素的分泌，改善胎盘功能。,3.高压氧治疗时胎盘毛细血管的通透性增强，加速母体内营养物质向胎儿体内渗透。 4.高压氧治疗可以改善胎盘血循环功能。 5.高压氧治疗可延缓胎盘老化过程。,（三）高压氧对胎儿的毒副作用,1.高压氧的致畸作用 （1）胚胎的致畸敏感期 妊娠第38周。 （2）实验性研究 Ctoto等（1976）将怀孕9天的家兔置于0.150.20MPa的高压氧环境中，每日吸氧5小时，于第29日发现子宫重吸收率增加，先天畸形数目增多，Yusa(1981)将小鼠置3.04.0MPa下吸氧，结果发现高压氧组胎兔有明显畸形。 以上是动物实验，高压氧处置均超过临床所用的治疗压力和吸氧时间,目前还没有实验资料证明常规高压氧治疗对孕妇的胎儿有影响。,2.眼型氧中毒 眼型氧中毒是指患儿吸入高浓度氧后引起的眼底视网膜毛细血管和纤维组织增生及晶状体后纤维化。实验证明高浓度氧和高压氧可以引起眼型氧中毒，表现为眼晶体后纤维组织增生等改变，严重者可导致失明。也有些报告证明常规高压氧治疗并不影响胎儿的眼结构和视力。,3.高压氧致胎儿生长缓慢 Bimes等（1973）将孕兔每日进行2.0MPa，每次吸氧12小时，每日1次。在第2730日取胎兔，发现胎兔体重比对照组轻1/2。,二、产科疾病的高压氧应用,（一）先兆流产 妊娠在28周以前终止，胚胎或胎儿（重量在100g以下）及其附属物排出母体，称流产。流产分两类：自然流产和人工流产。,【临床表现】在妊娠满28周之前，出现阴道流血或下腹疼痛、腰酸等。 妇科检查：子宫大小与孕周符合而子宫颈无变化，子宫口未开，胚胎、胎儿及其附属物尚未排出。,【常规治疗】1.密切观察胎儿情况。2.精神安慰。3.卧床休息，加强营养。4.药物治疗：黄体酮、维生素E、甲状腺素片等。,【高压氧治疗】 1.压力采用0.20MPa，每次吸氧6080分钟，每日1次。 2.高压氧治疗次数不宜过多，一般以1020次为宜。一旦病情得到缓解立即停止治疗。 3.高压氧治疗时应服抗氧化剂，如维生素C、E等。 4.对于3个月以内的孕妇，应采取慎重的态度治疗。,5.治疗效果 Pobeclinsky等（1981）对155例先兆流产、胎盘功能不全的孕妇进行高压氧治疗，均延长了妊娠。 谢光明等（1989）报道了先兆流产、宫内发育迟缓113例，经高压氧治疗13个疗程，效果良好。有88例分娩活婴，无1例畸形及盲婴。,（二）胎儿宫内生长迟缓 胎儿宫内生长（发育）迟缓（IUGR）是指胎儿体重低于同龄胎儿平均体重的两个标准差，或在同龄胎儿体重的第10百分位以下。,【临床表现】 1.检测孕妇体重、腹围、宫高，推测胎儿大小。其中以宫底高度比较重要。若宫底高度-3则为IUGR。 2.超声波检查 精确地测量胎儿不同部位的大小。测量值与正常值比较，判断胎儿的发育程度。 3.多普勒超声仪检查 脐动脉血流收缩期峰速（S）与舒张期低速（D）的比(S/D)，观察S/D比值的动态变化，可判断胎盘的发育情况。,【常规治疗】 1.左侧卧位休息。 2.增强营养。 3.药物治疗 维生素E及维生素C、丙烯雌二醇、硫酸锌糖浆、硫酸亚铁等。,【高压氧治疗】 1.治疗压力0.150.20MPa，每次吸氧时间60分钟、每日1次。 2.疗程长短以胎儿发育达到正常水平为准。 3.对于3个月以内的孕妇，应采取慎重的态度，治疗压力不宜过高，疗程不宜过长。,4.治疗效果 Aksenova(1981)对230例（心脏病70例、肾病70例、胎盘功能不全70例、贫血10例、高血压10例）患者在受孕后23个月内，进行0.150.18MPa，每次吸氧4050分钟，共1012次。结果高压氧治疗组的胎儿缺氧和生长迟缓的症状减轻或消失。 国内报道IUGR患儿301例，经高压氧治疗，压力0.200.22MPa，每次吸氧6080分钟，每日1次，连续520次。结果顺产正常婴儿297例(98.67%)。,（三）胎儿宫内窘迫 胎儿宫内窘迫是指胎儿在子宫内，因各种原因引起的缺氧、酸中毒，因而表现出一系列的症状。,【临床表现】 主观感觉仅为胎儿活动减少。12小时胎动次数10次考虑胎儿有缺氧现象。胎儿心率超过160次/分或低于120次/分均为异常。 通过肉眼和羊膜镜检查将羊水污染分3度：度污染羊水呈浅绿色；度污染羊水呈黄绿色、有水粪块；度污染羊水深棕色、胎粪较多。胎儿头皮血PH值7.2，提示胎儿因缺氧而发生酸中毒。,【常规治疗】 1. 孕期处理 （1）多采取变换卧位。 （2）吸氧。 （3）孕妇注射或口服碳酸氢钠造成碱性环境可纠正胎儿酸中毒。 （4）抑制子宫收缩。 （5）静注葡萄糖可以补充胎儿能量。 （6）治疗孕妇并发症。,2. 分娩期处理 （1）宫颈口完全扩张，先露部已在坐骨棘水平以下2cm者可实行助产。 （2）宫颈口未开全者，可予以吸氧观察或剖腹产手术。,【高压氧治疗】 1.治疗压力不应太高，0.180.20MPa较适宜，每次吸氧6080分钟，每日12次。 2.临床产时发生胎儿宫内窘迫，可以在高压氧舱内分娩，从而增加胎儿的成活率，减轻缺氧对胎儿损伤程度。 3.高压氧疗程不宜过长，疗程视孕期和胎儿情况而定。,4.治疗效果 吴桂芳等(1986)报道1例、毛云鹏等(1998)报道2例、陈成秀（1990）报道45例、谢光明等（1995）报道34例。均获得满意效果，无1例死胎或新生儿窒息。,(四）过期妊娠 妊娠达到或超过42周尚未临产，称过期妊娠。,【常规处理】 1.产前处理 过期妊娠一经确诊，应终止妊娠。 2.产时处理 在分娩时应监护胎儿，一旦发现胎儿异常、产程进展缓慢、羊水中混有胎粪，应及时作剖腹产。,【高压氧治疗】 1.治疗压力以0.150.20MPa为宜，每次吸氧5060分钟，每日12次。 2.对胎儿异常、胎儿宫内窘迫的孕妇可以在高压氧舱内分娩，这样可以提高婴儿的成活率，减少胎儿死亡率。,3.治疗效果 陈成秀（1990）报道过期妊娠6例，经压力为