肾病透析营养治疗

透析治疗是目前治疗肾功能衰竭最有效的措施，适用予急慢性肾功能衰竭、急性感染、药物中毒等。透析疗法可分为血液透析和腹膜透析。,血液透析包括诱导透析、维持性血透、碳化血透及滤过血透等。腹膜透析包括维持性腹透、非卧床持续性腹透及间歇性腹透等。临床上常采用维持性血透或非卧床持续性腹透，无论采用何种透析方法，都可清除体内的酸性代谢产物和排除毒性物质。,透析时有些营养素，如蛋白质、氨基酸、血浆蛋白、多种维生素及其他营养素也随之丢失。血透4h和腹透1d丢失的氨基酸总量基本相似，为2-4g。血透丢失的蛋白质不多，腹透患者则每天要从腹膜透析液中丢失5-10g的蛋白质。腹膜炎时，蛋白质丢失量增加0.5-1倍。如果蛋白质摄入不足，易出现低蛋白血症，甚至超滤障碍和营养不良性水肿。如果蛋白质摄入过多，会使腹透滤出液中蛋白质含量增高，增加堵管和腹腔感染的可能性，且加重残肾的负担，加速残肾进行性硬变。因此，透析时的饮食治疗目的，不仅是维持人体营养、补充透析丢失、改善患者生存质量，还应考虑减轻残肾负担，尤其在尿毒症早期，应根据透析种类、次数、时间及病情变化来制定饮食配方。,代谢特点,定期血透或腹透患者，每天的营养素需要量应根据透析的方式、次数、时间及病情变化而定。尽可能鼓励患者采用口服进食的方法，如肠内营养不能满足需要时，可适当使用静脉高营养。保证能量供给，供给量为30-35kcal/kg。如能量不足，应口服补充70%葡萄糖溶液。在透析过程中丢失的氨基酸和葡萄糖均应给予补充。,饮食原则,1.及时补充蛋白质若患者每周进行3次血透，食物蛋白质最低需要量为1.0g/kg/d，其中优质蛋白应占50%。腹透时，蛋白质摄入量宜为1.2-1.5g/kg/d。,营养治疗措施,2.保证能量供给血透时能量供给应按30-35kcal/kg/d，腹透时为35-45kcal/kg/d。,营养治疗措施,3.适量补充钾血透时，钾摄入量应以血清钾含量、尿量、透析液中钾的排出量及患者病情程度而定，一般2030mg/d。若糖尿病合并肾病，血透时应慎重控制钾摄入量。腹透时，钾摄入量宜控制在2925mg-3500mg/d，饮食原则为高蛋白饮食并适当限钾。血透时，食物中钠宜限制在1500-2000mg/d，同时需控制液体量，以防止高血压、肺水肿及充血性心力衰竭。在少尿期更应注意限钠。腹透时，钠盐摄入量为2000-3000mg/d，如在透析液中控制钠含量，则更有益于治疗。,营养治疗措施,4.碳水化合物和脂肪适量透析时应增加蛋白质供给，碳水化合物和脂肪需要量相对减少，并有益于降低血脂。,营养治疗措施,5.补充足量维生素透析时血液中的水溶性维生素严重丢失，故必须补充B族维生素，如维生素B1、维生素B2、维生素B6等。蔬菜类、水果类均可食用，但需结合病情确定摄入量。食盐、果汁及含钾高的蔬菜、水果等需按病情限制。不宜选食干豆类及其制品、硬果类等非必需氨基酸高的食物。动物油脂及刺激性食物，如辣椒、芥末、胡椒、咖喱等宜忌食。,营养治疗措施,6.血液透析营养治疗（1）蛋白质：其供给量应根据血透方式不同而定。每周血透2次，每次4-5h，或每周血透1次，每次5-6h。供给蛋白质1g/kg/d，优质蛋白应占50%以上。不宜选用干豆类及豆制品、硬果类等含非必需氨基酸多的食物。每天可供给牛奶250-500ml，鸡蛋1-2只，还可结合患者口味适当增加鱼类、肉类、鸡等动物蛋白饮食。每周血透3次者，每次4-5h，蛋白质供给量为1.2-1.4g/kg/d，优质蛋白占50%以上，食物宜忌同上。优质低蛋白饮食：蛋白质可按0.6g/kg/d供给，透析前1d给予开放饮食，蛋白按1.0g/kg/d。极低蛋白饮食加口服氨基酸疗法：食物中的蛋白质按0.3-0.4g/kg/d，并口服含酮氨基酸3g，使患者能维持较好的营养状态，纠正高磷血症，减轻甲状旁腺功能亢进，有利于保留残余肾单位，延缓肾功能减退的速度，及减少透析频率。,营养治疗措施,6.血液透析营养治疗（2）能量：按35kcal/kg/d供给，可较好地维持集体的营养状况。,营养治疗措施,6.血液透析营养治疗（3）碳水化合物：根据患者的食欲，大于300g/d，适量碳水化合物可防止体内蛋白质过多水解。,营养治疗措施,6.血液透析营养治疗（4）脂肪：患者常伴有高脂血症，因此适当控制饮食中脂肪及胆固醇含量，以免加重动脉硬化。饮食中脂肪总量以50-60g/d为宜，包括食物本身脂肪含量及烹调用油，其中植物油为20-30ml。,营养治疗措施,6.血液透析营养治疗（5）维生素：透析时血液中的水溶性维生素大量丢失，应补充足量的B族维生素和维生素C。可用新鲜蔬菜、水果，也可口服维生素B1、维生素B2、维生素B6及叶酸等。,营养治疗措施,6.血液透析营养治疗（6）矿物质：钾、钠的供给，可根据尿量、血压和水肿情况而定。少尿或无尿时应限制钠、钾。注意多补充含钙、铁高的食物，减少磷的摄入。必要时可辅以药物，如血磷增高，可用适量氢氧化铝降低磷的吸收。,营养治疗措施,6.血液透析营养治疗（7）水：控制进水量，血透清除水分一般为2500ml/次，少尿或无尿者应严格记录进食食物量和含水量，以防止患者每天进水过多而加重水肿，尤其加重心脏负担。高血压、肺水肿、充血性心力衰竭、少尿者均应严格控制水分摄入，以防止加重病情。,营养治疗措施,7.腹膜透析营养治疗（1）蛋白质：蛋白质可按1.2-1.5g/kg/d供给，以动物的肉类作为优质蛋白的来源。禁用豆类蛋白及其制品。,营养治疗措施,7.腹膜透析营养治疗（2）能量：能量供给按35-40kcal/kg/d，如果供给的总能量低于35kcal/