产褥期观察、护理及产后避孕指导-

产褥期观察、护理及产后避孕指导,母婴专科护士,主要内容：,一、 正常产褥期1、临床表现2、处理及保健二、产后避孕指导三、产褥期并发症的观察、护理,一、正常产褥期,从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期。一般规定为6周。,1、产褥期临床表现及问题,（一）生命体征（二）生殖系统（三）胃纳（四）排泄（五）乳房,（六）体重减轻（七）下肢静脉血栓形成（八）疲乏（九）产后压抑,生命体征,体温： 正常或脉搏： 呼吸： 血压： 平稳,第五章 产褥期管理,生殖系统,1.子宫：宫缩痛(2-3天消失)评估子宫大小,2.会阴：切开创口(3-5天),3.恶露：46周 250500ml血性：3-4日浆液性： 4-14日(持续10天)白色：产后10日(持续约3周)量及性状,排泄,褥汗泌尿增多和排尿困难粘膜充血水肿会阴切口疼痛不习惯床上排尿预防及处理方法便秘,乳房,乳头的类型乳汁的质和量乳房胀痛乳头皲裂,2、产褥期处理原则,为产妇提供支持和帮助促进舒适预防并发症的发生,护理评估,病史:产前、产时记录，产程中异常情况及处理，如产时出血、会阴撕裂、新生儿窒息等。身心状况 生理状态、心理状态辅助检查母乳喂养产妇的评估,可能的护理诊断,有体液不足的危险尿潴留母乳喂养无效,预期目标,产妇生命体征稳定且正常产妇没有发生尿潴留和便秘产妇母乳喂养成功,产褥期护理措施,（一）一般管理（二）会阴护理（三）子宫复旧护理（四）乳房护理,（五）母乳喂养指导（六）促进心理适应（七）出院指导,（一）一般管理,产后2小时内的处理 饮食排尿和排便-产后4小时内应让产妇排尿,(二)会阴护理,卧位会阴冲洗会阴水肿会阴血肿会阴部硬结,（三）子宫复旧护理,及时排空膀胱按摩腹部按医嘱给予宫缩剂产后当天禁用热水袋,（四）乳房护理,一般护理平坦及凹陷乳头护理乳房胀痛及乳腺炎护理乳头皲裂护理催乳退乳护理,（五）母乳喂养指导,评估母乳喂养产妇提供母乳喂养知识一般护理指导喂养方法指导出院后喂养指导,（六）促进心理适应,经历妊娠及分娩的激动与紧张后，精神极度放松、对哺育新生儿的担心、产褥期的不适等，均可造成产妇情绪不稳定，尤其在产后310日，可表现为轻度抑郁。应帮助产妇减轻身体不适，并给予精神关怀、鼓励、安慰，使其恢复自信。抑郁严重者，需服抗抑郁药物治疗。,（七）出院指导,饮食起居适当活动及产后康复锻炼计划生育指导产后检查：产后访视和产后健康检查产后访视指产妇出院后3天、14天 28天,二、产后避孕指导1、工具避孕：也就是使用避孕套。 这是我们国家城市妇女最广泛采用的避孕方法，很可靠，采用这种方法的人1年内怀孕的不足2。,产后避孕指导2、子宫内节育器：也就是避孕器、“环。如果节育器安放正确，1年内怀孕的不足2。 哺乳期子宫较软，一般不宜立刻戴环，通常在产后几个月后再考虑戴环。 放置的适宜时间：产后42天； 剖宫产后6个月以上； 月经干净后3-7天；,产后避孕指导3、输卵管结扎术：适合生育两个小孩的妇女，将两侧的输卵管切断，不让精子和卵子相遇。产后随时可以做这种手术。最大的缺点：再想要个孩子，麻烦较大。,产后避孕指导 4、输精管结扎术：就是结扎爱人的输精管，手术比输卵管结扎简单得多，任何时候都能做。以后一旦想再要孩子，再恢复通畅也不难。最大的缺点：你老公答应吗？,产后避孕指导5、 口服避孕药：最可靠的口服避孕药是短效避孕药，1年的怀孕率不足1。方法是每日服一片，28天为一个周期，服药21天、停药7天后开始下一个周期。很多人认为口服避孕药会发胖，其实一般对体重没有什么影响。缺点：进口的口服避孕药较贵，而且每天服药比较麻烦。一旦哪天忘了服药，会避孕失败或发生月经紊乱。,产后避孕指导6、其它：皮下埋植缓释避孕药、子宫帽等。推荐的产后避孕方法：1、最适合大多数人的方法是：先用避孕套避孕，过几个月去医院上环。2、如果爱人同意的话，输精管结扎是非常好的方法。3、如果打定主意不再要孩子，输卵管结扎也很好。4、如果你是个很心细的人，不妨使用短效避孕药（哺乳妇女不适合）。,三、产褥期并发症的观察、护理,产后出血产后会阴血肿产后尿潴留产褥感染急性肺水肿,产后出血,产后24小时内的多量出血称为早期产后出血，超过这一时间的出血称为晚期产后出血。 PPH的精确定义:阴道分娩和剖宫产的平均出血量分别为500ml和1000ml，任何超过此数量的出血均应归类为产后出血。但是众所周知，临床估计出血量是极其不准确的。,产后出血,早期发现PPH对处理至关重要 产妇分娩后，应常规观察有无多量出血。应培训护士早期发现子宫收缩乏力和产后出血的存在。(产妇中产后出血的发生率约510。),产后出血-,做什么1、按摩及挤压子宫，观察子宫质地、硬度、高度、子宫轮廓、膀胱充盈度、阴道出血量、色、性状及收缩情况。2、监测生命征，,如何早期发现产后出血存在采取预防措施,产后出血-休克程度,如何早期发现产后出血存在 采取预防措施,怎么做 如何有效按摩子宫，子宫按摩法，观察子宫轮廓（画线法、测腹围法）、按摩子宫可用双手腹部按摩法，无效时，可用腹部，阴道双手压迫按摩子宫法。若为宫缩乏力性出血，要立即按摩子宫，同时刺激乳头使子宫收缩。,如何早期发现产后出血存在采取预防措施,什么时间做： 2小时：1530分钟一次 2-4小时：30分钟一次 4-6小时：1小时一次 6小时后每4小时一次至产后24小时 24小时之后，每天一次。,产后出血,当预防措施无效时，一套已制定好的针对产后出血的处理措施是非常有价值的。关键在于产科医护人员必须熟悉这些步骤，提高警惕，一旦产后出血发生时，应保证正确使用应使用的仪器、药物及让应到场的医务人员到位,产后出血,处理产后出血：建立静脉通道大量补液，建立有效的静脉通路（保证两条以上），一条输血，一条输液面罩吸氧，监测重要的生命体征包括血压、脉搏、呼吸和尿量。输注晶体。并考虑是否留置导尿和监测血氧饱和度。抽血进行CBC、凝血功能、血型检查并进行交叉配血。应立即按摩子宫和腹部加压沙袋，注射缩宫素。产后出血的原因均可归结于4“T”：张力、组织、创伤、凝血酶。子宫收缩乏力是最常见的原因，一旦发现立即按摩子宫，若发现凝血块或妊娠附属物残留，则应仔细清除，必要时人工剥离胎盘,产后出血病历(一),患者于昨日19:20出现规律宫缩，今日03:20宫口开3cm，08：45宫口开全，09:27以LOA位会阴保护下顺娩一活男婴，后羊水清，量约400ml，出生体重3890g，Apgar评分10分10分10分，胎儿娩出后即缩宫素10单位臀肌注射和缩宫素10单位加入液体静脉滴注预防产后出血，09:35胎盘、胎膜自娩，检查均完整。查会阴度度裂伤，予常规缝合，术毕探查直肠粘膜光滑。第一产程13小时25分，第二产程42分，第三产程8分，总产程14小时15分。产后宫缩好，阴道出血少，BP114/76mmHg，产妇无诉不适。产后诊断：1.G1P139+2周宫内妊娠LOA顺娩足月儿2.脐带绕颈3.轻度贫血。患者产后返回病房，14：00产妇阴道出血多，量约200ml，查看病人，产妇诉口渴，乏力，心悸，无胸闷、心悸、畏冷、寒战等不适，查体：T36.7，P120次/分，BP115/75mmHg，腹部软，给予按摩子宫，子宫收缩欠佳，子宫底脐上1横指，轮廓欠清，按摩子宫，自阴道掏出暗红色积血约800ml，积血排出后子宫收缩逐渐好转。给予持续按摩子宫、快速建立静脉通路，缩宫素持续静滴，快速补液，卡前列甲酯栓1mg塞肛、卡前列素氨丁三醇250ug肌肉注射后，子宫收缩逐渐好转，子宫底部位于脐下一横指，留置尿管通畅，尿色情况。补充诊断：产后出血（宫缩乏力性）。考虑产前合并轻度贫血，目前产后出血大于1000ml，超过自身血容量的20%，出血休克早期症状.,产后出血病历(一),产后出血病历(二),孕妇于06：00出现规律宫缩，于09：00宫口开全，S+3，于09:20以LOA顺娩一活男婴，脐带绕颈一周，松，断脐后交台下处理，出生体重3650g，Apgar评分101010分，胎儿娩出后立即给予缩宫素10单位臀肌注射，10单位加入液体中静滴，09：25胎盘、胎膜自然娩出，胎盘娩出时阴道出血150ml，暗红色，伴少量血凝块，按压宫底脐上1横指，子宫质软，即予手法按摩子宫、加快静脉输液、卡前列氨丁三醇250ug注射、缩宫素静滴维持等处理促进子宫收缩，宫缩有所好转，阴道流血减少，检查胎盘完整，胎膜不完整，予行宫腔探查术,掏出胎膜样组织约5g。探查宫颈无裂伤，探查会阴I度裂伤，予常规缝合，术毕探查直肠粘膜光滑。第一产程3小时0分钟，第二产程20分钟，第三产程5分钟，总产程3小时25分钟。产后留予产房观察，按压宫底仍间断流血，每次量约30-50ml不等，产后2小时阴道出血450ml，产程中监测血压正常，送回病房。回病房后每次按摩子宫后均可见鲜红色血液流出，伴随中等量暗红色血块，产后至今（4小时10分）统计阴道流血量632ml。G4P338+3周宫内妊娠LOA顺娩足月儿2.脐带绕颈3.产后出血（宫缩乏力性）。,产后出血病历(二),22:12:26 现接护士报告，按压宫底，产妇一次性出血50ML,色暗红，伴血块，查看病人，无头痛，头晕，眼花，无胸闷，心悸，气促，无发热，恶心，呕吐等不适，查：P89次/分，BP110/60mmhG，宫底脐下1横指，质中，按压宫底，未再阴道出血，考虑目前统计出血量达742ML,给予急查血常规，凝血功能及急诊全套，继续缩宫素静滴，米索前列醇600uG塞肛，继续注意出血情况。2013-08-0701:51:11抢救记录 适才查血常规：WBC16.1X109/L，HGB88g/L，HCT25.8%，余大致正常。急诊全套：血钾3.45mmol/L，余正常。凝血功能：D-二聚体3412ng/ml，FDP35.9ug/ml，余正常。给予补钾治疗。产妇按压宫底，阴道出血约200ml，均为暗红色血块，考虑累计出血达960ml，给予迁入MICU观察。产妇现无头痛，头晕，眼花，无胸闷，心悸，气促等不适，查：BP107/62mmHg，P88次/分，宫底脐下1横指，质中，按压宫底，无明显阴道出血，考虑阵发性宫缩乏力性产后出血，给予补液，静脉持续滴注缩宫素，再次给予卡前列素氨丁三醇250uG宫颈注射，继续注意宫缩及出血情况。因产后出血，给予头孢西丁钠预防感染治疗。,产后出血病历(二),产后出血病历(三),患者，女，27岁，以“停经393周，发现血糖高2月余。”为主诉入院。初步诊断:1.G3P1393周宫内妊娠LOA2.妊娠期糖尿病。今日予地诺前列酮栓置阴道促宫颈成熟后取出，17:00出现规律宫缩，18:30宫口开全，先露S+3，胎膜自破，羊水清，18:37以LOA位会阴保护下顺娩一活男婴，后羊水清，量约560ml，断脐后交台下处理，出生体重3890g，Apgar评分101010分，胎儿娩出后立即给予缩宫素10单位臀肌注射，18:42胎盘、胎膜自然娩出，检查胎盘、胎膜完整，胎盘娩出后阴道出血约450ml，按压宫底脐上1横指，子宫收缩欠佳，予持续按摩子宫、卡前列甲酯栓1mg塞肛、缩宫素持续静滴维持、卡前列素氨丁三醇250ug宫颈注射促进子宫收缩，子宫收缩好转，阴道出血少。探查宫颈无裂伤、会阴I度裂伤，予常规缝合，术毕探查直肠粘膜光滑。第一产程1小时30分，第二产程7分钟，第三产程5分钟，总产程1小时42分钟。产后2小时阴道出血650ml，产妇无诉不适，产后监测血压波动于134-138/88-93mmHg。入院后监测血压结果两次大于130/90mmHg，产后诊断：1.G3P239+4周宫内妊娠LOA顺娩足月儿；2.妊娠期糖尿病；3.产后出血（宫缩乏力性）；4、急产。,产后出血病历(三),产后急查血常规示WBC14.66109/L，NE89.00，HB127g/L，顺娩后于20：40返回病房，返病房后按压宫底时见间歇性少量阴道出血，于21：30按压宫底均见较大凝血块排出，色暗红，夹杂部分大便组织，于21：35再次按压宫底，再次排出中等大凝血块，估计返病房后阴道出血量约610ml，此时累计阴道出血约1260ml。查体：心率84次/分，神志清楚，心肺听诊未发现异常。宫底位于平脐，轮廓具体，按压宫底时未再见阴道活动性出血。留置尿管在位，通畅，色稍黄。考虑目前累计阴道出血量大于1000ml，不排除继续出血可能，予卡前列氨丁三醇250ug三角肌注射促进子宫收缩。因病情较重，请示孙丽主治医师后，予迁入MICU进一步监护。03：15按压宫底时再次出现阴道出血，间歇性排稀便。持续心电监护提示心率105次/分，呼吸20次/分，血压110/61mmHg，血氧饱和度99。查体：神志清楚，心肺听诊未发现异常，宫底平脐，轮廓清楚，于03：20、3：25两次按压宫底时均见较大凝血块排出，估计再次出血量约850ml。至3：35累计阴道出血量约2110ml。,产后出血病历(三),产后出血病历(四),1.晚期产后出血； 2.子宫复旧不良； 3.妊娠期糖尿病； 4.乙肝表面抗原携带 5.丙肝病毒携带。顺娩后6天，阴道大量出血1小时余。6天前于我院孕足月顺娩，产程进展顺利，总产程4小时35分，产时胎盘、胎膜自娩均完整，产后子宫收缩好，阴道出血少；因妊娠期糖尿病，产后予指导糖尿病饮食、监测轮廓血糖基本正常，予外阴光疗促进会阴伤口愈合等康复治疗，行人工喂养，口服中药方退奶治疗；产后第4天会阴伤口皮内缝合II/甲愈合，治愈出院。出院后继续人工喂养，初起阴道流血少，至今无外阴肿痛，无咳嗽、头痛、胸闷、咯血，无腹痛、腰酸，无畏冷、发热等不适。入院前1小时余无明显诱因突然出现阴道出血增多，色暗红，湿透3片卫生巾，伴血块，未见组织物排出，无头晕、乏力、视物模糊、晕厥等不适，急诊我院，门诊拟“晚期产后出血”收治入院。发病以来，无外伤、性生活史，人工喂养，产后休息、睡眠尚可，饮食上以进食汤水类为主，大小便正常，体重无明显改变,产后出血病历(四),患者入院后给予建立静脉通路快速补液、按摩子宫、缩宫素持续静滴、卡前列素氨丁三醇250ug宫颈注射后，仍阴道有排出暗红色积血，患者诉轻微口渴，感下腹部闷痛，无晕厥等特殊不适；监测心率波动于90100次/分，血压波动于100102/6964mmHg；急查血常规：WBC9.0X109/L,HGB133g/L,PLT214X109/L,GR74.1，C反应蛋白90.1mg/L，凝血四项提示；D二聚体952ng/ml，其余大致正常，HCG177.39ng/ml。车送彩超提示：产后子宫,宫体前位，大小12.2X8.8X9.3CM，轮廓清，表面光整，肌层回声尚均匀，内膜厚0.6CM,宫腔内未见明显异常回声；双侧卵巢形态大小正常。入院至今累计出血大于700ml，结合产妇入院前出血情况，考虑短期内阴道出血大于1000ml，大于自身血容量20，具有输血指征，故建议输血少白红细胞2单位。目前考虑晚期产后出血原因与子宫收缩不良有关，治疗上，继续予米索前列醇片0.6mg塞肛，并再次予卡前列素氨丁三醇250ug肌肉注射促进子宫收缩。,产后出血病历(五),患者曾真，女，41岁，以“停经396周，腹痛4小时余”为主诉入院入院诊断1.G2P139+6周宫内妊娠LOA2.妊娠期糖尿病3.疤痕子宫4.生殖道B族溶血性链球菌感染5.妊娠合并子宫肌瘤。13/11术中情况：在腰硬联合阻滞麻醉下行子宫下段横切口剖宫产双侧输卵管结扎术+子宫肌瘤剥除术。08：44以LOA位娩出一活男婴，脐带绕颈一周，松，Apgar评分10分，出生体重4000克，羊水清，量约500ml，缩宫素20单位宫肌注射、20单位加入静滴促进子宫收缩，胎盘、胎膜完整娩出，擦拭宫腔，无明显组织残留，常规缝合子宫切口，宫缩好。探查子宫前壁可见一大小约3x2cm肌瘤样突起，后壁可见直径约1.0-4.0cm肌瘤样突起，共5个，均予完整剥除。术中出血约350ml，术毕安返病房。术后回病室后情况：患者术后返回病房后多次按压宫底均未见阴道流血，但见子宫廓增大,自阴道掏出凝血块共计190ml,仍未见血液流出，予持续按摩子宫,加快输液速度，缩宫素静脉维持、卡前列素氨丁三醇250ug肌肉注射加强宫缩，同时予地塞米松10mg静脉推注，急查血常规、凝血功能及急诊全套，考虑病情不平稳，予迁入MICU观察。HGB变化：入院时114g -14/11 75 g -15/11 94 g -16/11 101 g,产后出血病历(