肾脏病常见的症状体征及护理措施

肾内科疾病的护理,目录,常见的症状和体征,1.肾性水肿2.尿异常3.腰痛4.膀胱刺激征5.肾性高血压6.肾性贫血,肾性水肿（renal edema）是指由肾脏疾病引起的人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀，是肾小球疾病最常见的症状,1.肾性水肿,定义,肾炎水肿在组织疏松处为主，以眼睑及下肢明显，而且早晨为甚，下午或晚上减轻，伴有蛋白尿、血尿、高血压 肾病水肿多下肢开始，多凹陷,特点,分类,肾炎性水肿肾小球滤过率下降而肾小管的重吸收功能正常，导致“球管失衡”，引起水、钠潴留而水肿,肾病性水肿大量蛋白尿使血浆蛋白过低、血浆胶体渗透压降低，导致液体从血管内进入组织间隙而产生水肿,球管失衡,低蛋白血症,VS,1.病因 原发性肾脏疾病 继发于糖尿病、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮等肾脏损害2.临床表现（1）肾炎性水肿：水肿常从组织疏松处如眼睑和颜面开始，严重者波及全身，常伴血压升高（2）肾病性水肿：水肿较重，多从下肢开始，无高血压及循环淤血表现（3）伴随症状3.主要护理诊断及合作性问题（1）体液过多 （2）有皮肤完整性受损的危险,护理评估,护理措施,休息 限制水和钠盐的摄入 保持病区环境清洁，定期空气消毒 合理提供高生物效价蛋白质，低蛋白质饮食给予足够热量和维生素,一般护理,特殊护理,保持皮肤清洁，床铺、衣裤干燥、平整、柔软 卧床者经常变换体位眼睑面部水肿者，高枕卧位；阴囊水肿者，用吊带托起避免皮肤损伤，慎用热水袋严重水肿者避免肌内注射，宜用静脉给药,尿量异常少尿、无尿、多尿、夜尿排尿异常尿频、尿急、排尿痛、排尿困难、尿潴留、尿失禁尿性质异常血尿、脓尿、乳糜尿、氨基酸尿、糖尿、酮尿,2.尿异常,少尿指24h尿量少于400ml 无尿指24h尿量少于100ml少尿无尿的主要原因是肾小球滤过率下降，分为肾前性（心排减少、血容量不足或肾血管痉挛等）肾性（急、慢性肾功能衰竭等）肾后性（尿路梗阻等）,少尿和无尿,多尿：24h尿量超过2500ml多尿分为肾性和非肾性两类肾性多尿：见于各种原因所致的肾小管功能不全非肾性多尿：见于糖尿病、尿崩症等,多尿与夜尿增多,夜尿增多：是指夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量多于750ml持续夜尿增多，且尿比重低于1.018，提示肾小管浓缩功能减退,镜下血尿：新鲜尿液离心后每高倍视野红细胞3个，或1h尿红细胞计数超过10万 肉眼血尿：尿液外观呈血样或洗肉水样,3个/HP 10万/h 50万/12h,血尿,血尿诊断步骤,确定真性血尿,三杯试验确定出血部位,判断肾小球性或非肾小球性,明确病因,第一步：排除假性血尿,血红蛋白尿：阵发性睡眠性血红蛋白尿、急性溶血等，病人尿液呈酱油或葡萄酒色肌红蛋白尿：横纹肌溶解综合征病人尿液呈酱油色或葡萄酒色紫质病:血紫质病，铅中毒病者，尿卟啉排除，尿液呈棕红色或葡萄酒色某些食物（如甜菜、番茄叶、色素）可使尿液呈红色；某些药物（利福平、大仑丁、酚噻嗪等）也可使尿液呈红色伪造性血尿，有人有意将血液混入尿液的伪造性血尿 污染性血尿：妇女月经期污染了尿标本造成的血尿,第二步：尿三杯实验判断部位,步骤：清洗外阴及尿道口后，将最初1020毫升尿液留于第一杯中，中间3040毫升尿液留在第二杯中，终末510毫升留在第三杯中,意义： 起始段（第一杯）尿道 终末段（第三杯）膀胱颈部，三角区，前列腺 全程肾脏或输尿管,第三步：判断肾小球性或非肾小球性,位相差显微镜/尿沉渣:观察RBC的形态有助于区分血尿的来源 80%的畸形RBC:RBC管形，棘 RBC(畸形RBC的早期形式)标志环状RBC有数个大小不等的突出的膜状物肾小球性 50RBC/HP或肉眼血尿发作，非感染性膀胱刺激征)，则重新进行有关检查,5-20%血尿无法明确原因,24h尿蛋白含量持续超过150mg，蛋白质定性阳性反应，称蛋白尿,蛋白尿,1肾小球性蛋白尿 2肾小管性蛋白尿 3混合性蛋白尿 4溢出性蛋白尿 5组织性蛋白尿 6生理性蛋白尿,分类,定义,肾小球性蛋白尿 (2g/24h) 原发性肾小球疾病：急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎继发性肾小球疾病：LN，糖尿病肾病，紫癜性肾炎等,肾小管性蛋白（2g/24h）最常见各种原因引起的间质性肾炎，肾静脉血栓形成，肾动脉栓塞，重金属盐类中毒等,量多，分子量大,量少，分子量小,蛋白尿,蛋白尿,分泌性蛋白尿（5个/HP40万/h, 100万/12h脓细胞：炎症时破坏了的中性粒细胞见于：感染，路感染，结核，肾小球炎症，妇科疾病，阴道分泌物混入 细菌尿清洁中段尿涂片每高倍视野均可见;尿培养105/ml见于：尿路感染,菌尿、白细胞尿、脓尿,脓尿,肾脏疾病可见肾结石、梗阻性肾病、巨大肾盂积液、肾盂肾炎、肾静脉血栓形成、肾细胞瘤及肾周围炎症除肾脏疾病外，还可见腰肌劳损、腰三横突综合征、腰椎间盘突出、腰椎骨质增生以及妇科疾病等,3.腰痛,肾脏疾病引起的腰痛特点,在脊肋角压痛点或肋腰压痛点或上输尿管压痛点有压痛尿常规有明显异常肾B超、肾静脉造影（IVP）有阳性发现，进一步可行CT检查。若上述三个压痛点无压痛，尿常规正常，进一步查肾B超、IVP无异常，基本上可排除肾脏疾病,指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛，可伴有排尿不尽感及下腹坠痛 尿频(排尿次数增多但尿量不多) 尿急(已有尿意即需迅速排出) 尿痛(排尿时尿道口或下腹部痛痛或烧灼感)尿路刺激症是尿路感染的常见症状,4.尿路刺激征,尿路刺激征的护理,1.病因 最常见于尿路感染，也可见于其他泌尿系疾病常见诱因有导尿、尿路器械检查、劳累等2.临床表现 尿频尿急尿痛伴发症状有发热、腰痛、肉眼血尿等检查可有肾区压痛、叩击痛，膀胱区及各输尿管点压痛等3.合作性问题排尿异常：尿频、尿急、尿痛,护理评估,护理措施,1.一般护理 急性发作期间卧床休息。鼓励患者多饮水、勤排尿。热水袋热敷下腹部。勤换内裤、勤洗会阴部。导尿、留置尿管时，必须严格遵守无菌原则。正确留取尿标本和中段尿培养标本，及时送检2.用药护理 按时、按量、按疗程服药，注意观察治疗效果及不良反应。给予碳酸氢钠口服以碱化尿液、减轻尿路刺激征。尿路刺激征明显者予以阿托品、普鲁苯辛等治疗3.病情观察排尿情况，体温和伴随症状的变化，有无器官功能损害表现,肾内科疾病护理第三节 肾内科护理常规,目录,一、 一般护理,二、 心理护理,三、 病情观察,四、 对症处理,（一） 环境保持病室环境清洁、温湿度适宜定期做好室内空气消毒,一、一般护理,一、一般护理,注意休息，适量活动，避免劳累,轻度水肿者,急性发作期,限制活动量,卧床休息,重度水肿者,（二） 休息活动,一、一般护理,大量胸腹腔积液致呼吸困难者， 宜取半卧位,（三） 调整体位,颜面部水肿患者，宜抬高枕头 15 -30 ,（四） 饮食护理,一、一般护理,肾功能明显损害时，给予优质低蛋白饮食优质蛋白：牛奶、鸡蛋、鱼类、瘦肉等,肾功能正常时，给予高蛋白饮食,清淡、易消化饮食,但长期透析患者，应放宽蛋白摄入量保证优质蛋白占总蛋白质量的2/3以上,（四） 饮食护理,一、一般护理,低盐、低脂饮食,出现尿路刺激征的病人，应嘱其多饮水、多排尿,禁食咸肉、咸菜等腌制品,轻度水肿、高血压病人，给予低盐饮食，氯化钠3g/d,（四） 饮食护理,一、一般护理,高血钾病人，应限制含钾高的蔬菜、水果等 如：白菜、萝卜、梨、桃、葡萄、西瓜等,（四） 饮食护理,一、一般护理,（五） 排泄护理,一、一般护理,鼓励患者多食蔬菜、水果，保持大便通畅便秘患者可采取按摩下腹部、缓泻剂及温开水灌肠等,危重患者记录24小时尿量,目录,一、 一般护理,二、 心理护理,三、 病情观察,四、 对症处理,二、心理护理,肾内科疾病多属于慢性病，由于长时间地服药及每周的血液透析治疗，病人易产生焦虑、抑郁及放弃心理，从而降低治疗顺从性,患者的心理护理是对治疗至关重要的因素,二、心理护理,稳定病人情绪，了解病人心态，及时向病人解释发展和治疗过程中出现的问题，及时疏导病人的情绪 鼓励病人及病人家属树立信心，减轻病人的焦虑情绪,二、心理护理,比如： 血液透析病人需要行前臂造瘘手术，在术前可向病人仔细解释左手保护的意义、手术过程及时间、术后注意事项，倾听病人的心声，及时缓解病人的恐惧情绪,目录,一、 一般护理,三、 病情观察,二、 心理护理,四、 对症处理,（一） 症状观察,三、病情观察,及时了解：排尿情况： 小便次数、量 排便时是否带有膀区或尿路疼痛 是否有尿急、尿不尽感 有无肾区疼痛、血尿、脓尿,发病时间发病诱因有无伴随症状，如发热、腰痛等,（二） 体征观察,三、病情观察,（三） 病情监测,三、病情观察,遵医嘱检查,尿常规尿酮体,尿蛋白定性、定量,血清电解质,肾小球滤过率,血尿素氮、肌酐,血浆蛋白,目录,一、 一般护理,四、 对症处理,二、 心理护理,三、 病情观察,（一） 水肿患者,四、对症护理,（3）高度水肿而尿少的患者应严格控制入水量,（一） 水肿患者,四、对症护理,（3）严重水肿应避免肌肉注射，可采取静脉途径,（二） 尿路刺激征,四、对症护理,头痛、高热者给予退热剂指导进行膀胱区按摩,注意个人卫生清洁外阴,注意休息放松心情,多饮水、多排尿