血液一般检验RBC+HB+RET+ESR

第一节 血液一般检验 BLOOD ROUTINE TEST,周有利武汉科技大学诊断教研室,一、 红细胞和血红蛋白检测二、 白细胞检测三、网织红细胞检测四、血小板检测五、红细胞沉降率检测六、血细胞比容和红细胞有关参数的应用七、血细胞直方图的临床应用,血液一般检验内容,一、 红细胞和血红蛋白二、 白细胞检测(WBC+DC),传统的血常规内容,一、 红细胞和血红蛋白检测二、 白细胞检测四、血小板检测六、血细胞比容和红细胞有关参数七、血细胞直方图,现在的血细胞自动分析内容,现在的血细胞自动分析报告,一、红细胞和血红蛋白检测二、白细胞检测三、网织红细胞检测四、血小板检测五、红细胞沉降率检测六、血细胞比容和红细胞有关参数的应用七、血细胞直方图的临床应用,血液一般检验内容,1、掌握红细胞计数及血红蛋白测定、网织红细胞 计数、红细胞沉降率测定的临床意义知识 2、熟悉常见的红细胞形态学改变的特点及临床意义 3、能运用检验结果，结合其他临床资料综合分析，进行诊断和防治工作。能力,【今天的目的与要求】,RBCHb ,铁铁代谢池重新利用珠蛋白氨基酸胆色素经肝脏代谢后排出体外,红细胞计数(red blood cell count ， RBC) 检测原理 手工显微镜法: 稀释、计数、换算。,血液分析仪法 电阻抗法 流式细胞术检测法,血红蛋白检测,红细胞 Hb （1012/） （g/L） 成年男性 4.3 5.8 130 175 成年女性 3.8 5.1 115 150 新生儿 6.0 7.0 170 200?,【参考值】,中华人民共和国卫生行业标准WS/T4052012血细胞分析参考区间,【临床意义】血红蛋白和红细胞计数相似，但对贫血程度的判断上优于红细胞计数。如大细胞贫血或小细胞低色素性贫血，二者浓度不成比例。,生理性变化 病理性变化,【临床意义】,病理性增多,病理性减少,相对性绝对性,继发性真性,红细胞生成减少红细胞破坏增多丢失过多 (失血),生理性变化 年龄与性别的差异精神、激素因素剧烈体力运动和劳动气压降低妊娠中、后期,【临床意义】,病理性变化 （一）红细胞及血红蛋白增多指单位容积血液中RBC数及Hb量高于参考值高限。,【临床意义】,红细胞 Hb （1012/） （g/L） 成年男性 5.8 175 成年女性 5.1 150,相对性增多 因血浆容量，血液浓缩RBC及HB。 见于： 严重泻、吐、出汗、烧伤、尿崩症、慢性肾上腺皮质机能减退、甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒 等。,绝对性增多：也称红细胞增多症（polycythemia,erythrocytosis） 继发性 原发性（真红）,（1）继发性RBC增多症： 非造血系疾病，是EPO所致 1) EPO代偿性增加: 组织缺氧所致 生理性：胎儿、新生儿、高原居民。 病理性：慢性心肺疾病、先心、异常血红蛋白病 2) EPO非代偿性增加: 与某些肿瘤或肾脏疾患有关，如肾癌、肝细胞癌、肾胚胎瘤、多囊肾等,（2）真性RBC增多症 (polycythemia vera ) 一种原因未明的以红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病，认为与造血干细胞受累有关。,特点：红细胞持续性，可达(710)1012/L,Hb180-240g/L伴WBC、PLT,（二)红细胞计数和血红蛋白减少 单位容积循环血液中RBC、Hb及HCT低于参考值低限，即贫血。其中以Hb 最重要。 男： Hb 130g/L 女： Hb 115g/L贫血分级： 轻度: 参考值Hb90g/L 中度: 90g/LHb60g/L 重度: 60g/LHb30g/L 极重度: Hb30g/L,按病因和发病机制分类,【临床意义】,红细胞计数医学决定水平：高于 6. 8 1012 / L，应采取相应的治疗措施。低于 3.5 1012 / L，为诊断贫血界限，应寻找原因。低于 1.51012 / L，应考虑输血。,（三）红细胞形态改变 1. 大小异常 2. 形态异常 3. 染色反应异常 4. 结构异常,图2-1 正常形态红细胞,图2-2 正常形态红细胞（扫描电镜）,图2-3 红细胞大小不均,图2-4 巨红细胞,1. 大小异常,图2-5 球形红细胞,图2-6 椭圆形红细胞,图2-7 靶形红细胞,图2-8棘形红细胞,2. 形态异常,图2-9 锯齿形红细胞,图2-10 泪滴形红细胞,图2-11红细胞形态不整,2. 形态异常,图2-12低色素性红细胞,图2-13 嗜多色性红细胞,3. 染色反应异常,图2-14 豪焦小体,图2-15 卡波环,图2-16 嗜碱性点彩红细胞,4. 结构异常,图2-18 红细胞缗钱状形成,图2-17 有核红细胞,4. 结构异常,血细胞比容/血细胞压积(hematocrit，Hct，Ht，HCT或packed cell volume，PCV)， 是指一定体积的全血(毛细血管或静脉血)中红细胞所占容积的相对比例。 HCT的高低与红细胞数量及平均体积、血浆量有关,六、血细胞比容测定和红细胞平均指数应用P256,1.温氏法和微量法 均属离心法，将抗凝血液标本置于孔径统一的温氏管或毛细玻璃管中，以一定转速离心一定时间后，计算红细胞层占全血的体积比。2.血液分析仪法 HctRBCMCV,（一）血细胞比容测定,男性：0.40.5 L/L女性： 0.350.45 L/L,参考值,临床意义,1临床补液量的参考 各种原因导致脱水时，HCT都会增高，补液时可监测HCT，HCT恢复正常表示血容量得到纠正。 2真性红细胞增多症诊断指标 当HCT大于0.7，RBC为(710) 1012L, Hb大于180gL，即可诊断。,HCT的临床意义与红细胞计数相似，还用于：,1平均红细胞体积（mean corpuscular volume，MCV） 指每个红细胞平均体积的大小。单位：fl（1fl=10-15L）。 MCV=HCT/RBC1015(fl) 2平均红细胞血红蛋白含量（mean corpuscular hemoglobin，MCH） 指每个红细胞内平均所含血红蛋白的量。单位：pg(1pg=10-12g)。 MCH =Hb/RBC1012(pg)3.平均红细胞血红蛋白浓度（mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC） 指每升血液中平均所含血红蛋白浓度。单位：g/L。 MCHC=Hb/HCT,（二）红细胞平均指数应用,【参考值】,临床意义,贫血的形态学分类,(red blood cell volume distribution width，RDW)为反映红细胞体积大小异质性的参数，常以所测得红细胞体积大小的变异系数。,参考值 成人：11.5 14.5,（三）红细胞体积分布宽度测定,贫血的MVCRDW形态学分类,临床意义 1用于贫血的新的形态学分类,2缺铁性贫血(iron deficiency anemia，IDA)的筛选诊断和疗效观察 RDW增大对缺铁性贫血诊断的灵敏度达95以上，但特异性不强，可作为缺铁性贫血的筛选指标。 缺铁性贫血时RDW增大，MCV尚处于参考值范围时是早期诊断缺铁性贫血的指征；当MCV减小时，RDW增大更为显著； 给予铁剂治疗有效时，RDW将比给药前更大。故RDW先增大，随着正常红细胞的增多和小红细胞的减少，RDW逐渐降至参考范围。,3鉴别缺铁性贫血和-珠蛋白生成障碍性贫血 缺铁性贫血患者100RDW增高 88轻型-珠蛋白生成障碍性贫血患者的RDW正常.,网织红细胞(reticulocyte，Ret)是晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞间的过渡细胞，胞质中残存嗜碱性物质核糖核酸(RNA)，经煌焦油蓝等活体染色后，嗜碱性物质凝聚成蓝黑色颗粒，连缀成线，线连接成网。,三、网织红细胞计数P254,【检测原理】,手工法 ：在光镜下计数至少1000个红细胞分布区域内的Ret就可得到Ret的百分率。血液分析仪法：用荧光染料使含RNA的网织红细胞着色，用流式细胞术计数并计算出网织红细胞百分比。,血液分析仪法 提供与网织红细胞相关的多个参数， 网织红细胞绝对值、 网织红细胞百分比、 网织红细胞平均体积、 网织红细胞血红蛋白分布宽度、 网织红细胞血红蛋白浓度、 网织红细胞平均血红蛋白浓度、 LFR、MFR、HFR、 网织红细胞成熟指数。,网织红细胞百分数： 成人和儿童:0.0050.015（0.5%1.5%） 新生儿: 0.020.06网织红细胞绝对数： 成人和儿童: (2484)X109L,参考值,临床意义,1评价骨髓增生能力，判断贫血类型。(1)网织红细胞增多：表示骨髓造血功能旺盛， 各种增生性贫血 (2)网织红细胞减少：常见于再生障碍性贫血 (3)鉴别贫血：,临床意义,2评价疗效 (1)观察贫血疗效：贫血随访缺铁贫或巨幼贫有效治疗后，23d后Ret开始上升，710d达到最高峰(约10)，2周后渐降至正常。 (2)骨髓移植后监测骨髓造血恢复：骨髓移植后第21天，如Ret大于15109L，常表示无移植并发症；若Ret小于15109/L,伴中性粒细胞和血小板增高可能为移植失败。若骨髓开始恢复造血功能，首先HFR和MFR上升，其次为网织红细胞计数值上升。,临床意义,3放疗和化疗的监测 指导临床适时调整治疗方案，避免造成严重的骨髓抑制。机体接受放、化疗后，如出现骨髓抑制，早期HFR和MFR降低，而后网织红细胞数值降低；停止放、化疗，骨髓功能恢复后，这些指标依次上升。,红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate，ESR)简称血沉，指在规定条件下，离体抗凝全血中的红细胞自然下沉的速率。,五、红细胞沉降率测定P255,方法 魏氏法,影响血沉的主要因素,参考值50岁：男性85岁：男性 30mmh， 女性 42mmh。儿童 10mmh。,（一）生理性 （二)病理性增多,【临床意义】,炎症组织损伤及坏死恶性肿瘤高球蛋白血症贫血高胆固醇血症,1血沉增快 (1)生理性性别月经期妊娠老年人,临床意义,(2)病理性 1)各种炎症性疾病：感染是血沉加快最常见的原因。 急性细菌性炎症时，由于血中急性时相反应蛋白增多，包括1胰蛋白酶、2巨球蛋白、C反应蛋白、转铁蛋白、纤维蛋白原等。在炎症发生后23d可出现血沉增快； 慢性炎症，如结核病、结缔组织炎症、风湿热等，于活动期常见血沉增快，病情好转时血沉减慢，非活动期血沉可正常。,临床意义,2)组织损伤及坏死： 范围较大的组织损伤或手术创伤常致血沉增快，若无合并症，一般23周内恢复正常； 心肌梗死时，于发病后34d可见血沉增快(急性时相反应蛋白)，并持续1 3周，而心绞痛时血沉多正常。,3)恶性肿瘤： 血沉可作为恶性肿瘤的普查筛选的辅助指标， 通常迅速增长的恶性肿瘤血沉均增快，良性肿瘤血沉多正常。 恶性肿瘤手术切除后或治疗较彻底，血沉可趋于正常，复发或转移时又可增快。,4)高球蛋白血症： 多种因素导致的免疫球蛋白增高可见血沉