屈光不正诊治

屈光不正的诊断和治疗,眼的屈光系统,外界的光线经过眼的屈光系统折射后，在视网膜上形成清晰缩小的倒像,这种生理功能就称为眼的屈光。,屈光系统：角膜 房水 晶状体 玻璃体,眼屈光系统的光学常数,屈光力：光线在界面的偏折程度 总屈光力 58.64D 70.57D 角 膜 43D 晶 状 体 19D眼轴长度 ：24mm每增加或减少1相应增加或减少,人眼总屈折力的大小是由各屈光要素的代数和。例如: 中+中+中+中=正视眼 高+高+低+低=正视眼 高+高+高+高=近视眼 低+低+低+低=远视眼,眼的屈光状态,正视眼屈光不正：近视、远视、散光老视眼,婴幼儿的屈光状态和发育,新生儿眼轴长度1216mm，和发育成熟的眼球相比，需要增长811mm。从数据看，外界光线要聚焦在视网膜之后，造成20D左右的远视。新生儿眼轴短，角膜屈率小，晶体呈球形，眼的屈光系统，折光力强，使外界光线仍可聚焦在视网膜上。,婴幼儿由于受眼轴的影响，存在轻度远视可以视为生理现象，远视度数不应超过34D。随眼球发育，眼轴延长，年龄到青春期时，可以逐渐变为正视。远视便逐渐减退；近视逐渐增加。,正视眼,正视眼（emmetropia）：在眼球调节松弛状态下， 5m以外的平行光线经眼的屈光系统折射后，焦点恰好落在视网膜上。正视眼的远点在无穷远。,屈光不正,屈光不正: 眼球调节松弛状态下， 5m以外的平行光线经眼的 屈光系统折射后，不能聚焦在视网膜上。,屈光不正包括近视、远视、散光。,近视（myopia）,概念:在调节松弛状态下,平行光线经眼屈光系统的折射后,焦 点落在视网膜前,使远距离物体不能清晰地在视网膜上 成像。近视眼的远点在眼前某一点。,按屈光成份 轴性: 眼轴长 多见 屈光性：球形晶体、圆锥角膜按近视程度 轻度 -6.00D,轴 性 近 视： a. 屈光力正常，但眼前后径(轴)过长。 b. 眼轴每长1mm，近视增加3D c. 某些青少年发展到成年期，发展过快，视力不能矫正，度数较高，称为进行性近视或恶性近视。屈光性近视：a. 眼轴长度正常 b. 角膜、晶体，曲率过大，弯曲度过高（圆锥状角膜、球形晶体）,假性近视 睫状肌过度收缩引起的调节痉挛，解除痉挛后，近视状态能 有所改善。 强调散瞳验光病理性近视 近视度数较高，矫正视力较差，伴有异常的临床表现。,近视临床表现,视 力：远视力减退,近视力正常或减退。眼位改变：看近时不用或少用调节，集合功能相应减弱，易 致外斜视或外隐斜。视力疲劳：调节集合失调；近点、远点较近。眼球改变：眼轴长，轻度突眼。近视度数较高者除远视力差，常伴有夜间视力差，飞蚊症， 漂浮物，闪光感等症状。,眼底改变,近视弧形斑：眼轴伸长，巩膜扩张快，脉络膜扩张慢，而暴 露出白色弧形巩膜斑。豹纹状眼底：后极部巩膜扩张引起视网膜色素上皮脱失，脉 络膜毛细血管伸长，呈豹纹状。黄斑变性：出血、新生血管、白色萎缩斑、黑色Fuchs斑。巩膜后葡萄肿：网膜周边变性：囊样，格子样，裂孔，网脱。玻璃体液化、混浊、后脱离。,晶体皮质不均混浊,高度近视眼底,近视的治疗,光学眼镜矫正： 青少年必须散瞳验光 以最小的度数达到最好的矫正视力； 高度近视第一次配镜者，以能接受的矫正度数为验配原则。 隐形眼镜矫正屈光手术,远视,概念: 在调节松弛时，平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在 视网膜之后。其远点在球后，是虚焦点(从视网膜上发出的光线穿出眼球之 后呈发散光线)。,按屈光成份 轴性 眼轴短、 小眼球 屈光性 晶体缺入、扁平角膜按远视程度 低度 +5.00D能被调节所代偿的那一部分远视，称为隐性远视，在未行睫状肌麻痹时难以发现。随年龄增长，调节能力下降，被调节所代偿的隐性远视则逐渐暴露出来。,屈光性远视：眼轴长度正常，眼的屈光力小，角膜及晶体弯 曲度低，晶体脱位，无晶体等；屈光间质的屈 光指数低。轴 性 远 视 : 屈光力正常，眼轴前后径短。 发育异常，眼轴短，小眼球。,全部远视眼例：25岁患者，远视力0.8，近视力0.4，调节近点20cm。 +2.5D，远视力1.5，近视力0.6-0.7。（绝对远视眼） +5.5D，远视力1.5，近视力0.9。 （+3.0D为可矫正远视眼） 阿托品散瞳后剪影结果+6.5D。 （+1.0D为隐性远视眼）,隐性远视眼显性远视眼,可矫正的远视眼绝对远视眼,远视的临床表现,视力：远、近视力都不好，都用调节。 调节力与年龄和健康有关。1）低度远视；远近视力正常。 2）中高度远视；远视力差，近视力更差。 3）随年龄增长调节力下降，远近视力都下降，近视力更明显，出现“早花”现象。,视疲劳：长时间近距离工作，调节过度，产生疲劳。视物不清，眼痛，眼胀，头痛，失眠，记忆力。调节性内斜视和斜视弱视；解剖学异常：眼球小，前房浅，眼轴短；眼底改变: 见于高度远视，假性视乳头炎。常伴慢性结膜炎，睑缘炎。,远视的治疗,必须在睫状肌麻痹下，配戴凸透镜。学龄儿童，每年验光更换眼睛。轻度远视，视力好，无症状可不戴眼镜。有视疲劳，内斜者必须戴镜。中高度远视患者应戴充分矫正眼镜；中老年人远视者要常戴远近两付眼镜；配镜原则：矫正视力好， 度数高的镜片。,散光,概念：眼球各径线的屈光力不同，平行光线进入眼内不能在 视网膜上形成焦点而形成焦线的一种屈光状态。,病因：角膜、晶体各经线曲率半径不同。分类,规则性不规则性,单纯近视散光单纯远视散光复性近视散光复性远视散光混合性散光,圆锥角膜角膜斑翳多发性角膜异物,顺规散光（9030）逆规散光（18030）斜向散光,散光的临床表现,视物模糊：看远看近均不清楚。眼 疲 劳：低度散光患者明显。不正常的头位：头位倾斜和斜颈，散光； 矫正后可消除。眯眼：看远看近均眯眼。视盘呈斜形边界不清。,散光的治疗,散光用柱镜或球柱镜矫正;不规则散光不能用柱镜矫正,可试用接触镜。,屈光参差,概念：双眼屈光状态不等，不论是屈光不正的性质或度数的 不同均称为屈光参差。临床表现： 1、轻者无症状。 2、视疲劳和视力降低（2.50D） 。 3、可产生交替视力，易发生于双眼视力均较好的眼。 4、单眼视力、斜视或弱视（屈光度数高的眼）。,屈光参差的治疗,小于3D者眼镜矫正。 大于3D者接触眼镜、手术。,老视,概念：年龄所致的生理性调节减弱称为老视原因：晶体核逐渐硬化，晶体膜弹性下降、睫状肌功能减弱临床表现：近点远