浅谈医患沟通

浅谈医患沟通,医务部,重新解读医生的工作,To cure sometimes, to relive often, to comfort always. -E.L.Trudeau有时，去治愈；经常，去帮助；总是，去安慰。,医患沟通的重要性,医患沟通所蕴含的更重要价值就是体现了现代医学观中的主旨精神，即人文关怀。这对缩小医患之间的认知差距，减少医疗纠纷，疏导病人社会心理问题，提高医疗服务质量等都是必不可少的重要手段。,医患沟通有两个主要内容，一是医学信息交流，二是社会情感交流。前者是指导性和技术性的交流，后者是增进彼此理解、达成心里相容的交流。因而通过医患沟通，在医生和患者之间架起一座双向互动的桥梁，逐步建立起彼此相互尊重、平等、信任和合作的医患关系。,医患沟通的基本技巧,一、倾听和提问的技巧倾听是最重要也是最基本的技巧，它既体现对病人的尊重，也意味着自己愿意站在病人的角度看待和应对事物，是一种融入病人的处境，满怀了解病人、同情病人、愿意帮助病人的倾听。耐心倾听，是最好的沟通,如何做到有效倾听,专心注意说话者。要做到坐姿端正舒适，不同时做其他分心的事，不与其他人交谈，通过点头、微笑及身体倾向患者，表示对其讲话的注意；不随意打断讲话。要有足够耐心倾听病人的诉说，对疑虑和抱怨多、说话倾向重复的患者，应及时礼貌地提醒之，并用过渡性话题引导病人回到与疾病有关的话题上来,适时使用鼓励和重复语句。如用简短地“嗯”、“噢”、“是这样啊”来鼓励病人进一步讲下去，或强调一下病人所讲部分内容，以表明对其讲话中关键词语的注意，并可用之配合提问适时使谈话转入新的主题；理解与认同。尤其是当患者陈述他的痛苦时，适时给予适度的认同，会使患者感受为医生已体贴到他的痛苦关注到他的病情。,积极倾听的要素,HEART耳朵（Ear）去听（Hear），更要用心去听。H：hush，安静地听；E：empathize，换位思考地听；A：ask，边问边听；R：reflect，适度反馈地听；T：tone，语调平和地听。,人际交往时的目光注视礼仪,交谈时目光注视时间目光注视的时间在交谈时，人们视线接触对方脸部的时间约占全部交谈时间的30%-60%，过长会被认为对对方本人比对其谈话的内容更感兴趣；过短则被认为对对方本人及其谈话内容都不感兴趣。,目光注视区间,社交注视区间：以两眼为上线，以下颚为下点所形成的倒三角区间。注视这一区间能够营造出一种平等感觉的气氛，让对方感到轻松自然,提问的技巧,开放式封闭式,开放式提问,没有可供选择的答案，只是引导病人回忆某些方面的情况，病人可以主动、自由地叙述，而不受医生的思考范围和思维方式限制。在接诊问诊时，为了解病人及其就医背景通常采用开放式提问。此外，还有一种“有限开放式”提问，是有侧重点的让病人自由选择回答，如“昨晚您睡得怎么样？”，有限于昨晚的睡眠。,封闭式提问,只让患者回答“是”或“否”，或者在两三个答案中选择一个。如何灵活应用这两种提问方式？ 诊疗过程中 术前谈话中,与患者术前谈话的技巧,一、白内障患者1.单纯白内障患者，无眼底病变：强调白内障手术的成熟性，术后感染的发生率1，后发障的治疗只需花不到1分钟激光治疗，而且在我院治疗可以免自费。2.合并眼底病变：比如为了治疗眼底病，需要摘除混浊的晶体；可以跟病人说明，影响视力的因素，目前能够治疗的是白内障。,3.玻璃体混浊的患者：预见性提醒患者术后可能会出现飞蚊症状，可以用房间窗帘的比喻。4.已经出现废用性外斜的患者：提醒术后可能会出现双眼复视，需要一段时间去适应。二、青光眼患者1.初次急性发作者：强调手术目的是挽救视力、控制眼压。2.绝对期患者：强调不能增视，手术目的是缓解眼痛、头痛，控制眼压,三、眼外伤患者强调一期缝合伤口的必要性，严重的眼部外伤患者，则提醒患者先要保全眼球，再考虑视功能的恢复，如需分期手术，亦要术前告知。尊重患者的知情、选择权，即使患者在谈话后选择离院或转院。,四、翼状胬肉患者1.年轻患者：复发的可能，但是采取显微手术与角膜缘干细胞移植术后，发生率低于10%，结合我院两年来两、三千例手术，复发的患者不到10人来打消患者的顾虑。2.中老年的患者：术后异物感、干眼的症状，适度提醒，拆线后会缓解，并告知术后要用眼水点眼，可以缓解相关的症状。3.胬肉手术一般情况下不会提高视力，胬肉不等于白内障。,医患沟通的原则,平等对待病人首先要从医者的头脑中驱除“以医为尊”的意识，不能以维护医学权威性为借口，以权威的身份，居高临下地对待病人。其次，从交往的技术层面上，医生要时刻提醒自己，病人是一个平等的社会人，而不是我们医生实践技术和提高技能的机器，要处处尊重病人的自尊和权力。,第三，要从心理上做到真诚接纳每一位患者。要正视病人与自己在出身、地位、文化程度、居住地、经济条件、价值观等方面的差异，容忍和真挚接受对方的不同观念和习俗，不随意从道德角度去妄议病人的行为，把注意力集中在病人对诊疗的要求和意见上。,医患沟通是一个很