偏执型人格障碍

,偏 执 型 人 格 障 碍,疾病简介人格障碍是一种发生于青春期并持续一生的精神障碍。 偏执型人格障碍在一般人口中的数目不详，临床发现者一类病人中男性居多，他们很少求助于医生，治疗时他们多持否认或辩解的态度，使治疗者难以明辨真相。据调查资料表明，具有偏执型人格障碍的人数占心理障碍总人数的5.8%，由于这种人少有自知之明，对自己的偏执行为持否认态度，实际情况可能要超过这个比例。当他意识到自己的这一问题时，自己也是很难改变，经常难以自拔 。,成因早期失爱：幼年生活在不被信任、常被拒绝的家庭环境之中。 缺乏母爱，经常被指责和否定。 后天受挫：成长中连续地遭受生活打击，经常遇到挫折和失败。如经常受侮辱或冤屈。自我苛求：自我要求标准极高，并与自身存在某些缺陷之间构成尖锐的矛盾。但是从不公开承认自身的某些缺陷。如个子不高，其实，意识深层正为此自卑。处境异常：某些异常的处境也使人偏执。如没有学历的人，厌恶别人谈论学历，经济状况不好的人，回避谈论经济收入问题。文化因素：一些特殊人群，如监狱中的犯人、难民等，因其经历的独特，容易形成这种人格障碍。文化因素往往与认知因素交织在一起，共同起作用。,表现 以男性较多见，且以胆汁质或外向型性格的人居多。表现固执，敏感多疑，过分警觉，心胸狭隘，好嫉妒；自我评价过高， 拒绝接受批评，对挫折和失败过分敏感；常有某些超价观念和不安全、不愉快、缺乏幽默感；这类人经常处于戒备和紧张状态之中，寻找怀疑偏见的根据，对他人的中性或善意的动作歪曲而采取敌意和藐视，对事态的前后关系缺乏正确评价；容易发生病理性嫉妒。此类人一般是自我和谐的，不会主动或被动寻求医生帮助。,DSM的诊断标准与社交关系普遍脱离，在人际交流场合表情有限，起自成年早期时，前后过程多种多样，表现出下列4项以上： 既不想要，实际上也没有亲密的人际关系，包括作为家庭之一员。常常选择独自活动；很少有兴趣与他人发生性行为；很少对娱乐活动感到乐趣；除了一级亲属外，没有亲密的或知心的朋友；对于赞扬或批评都显得无所谓；情绪淡漠或感情平淡。B. 并非发生于精神分裂症、其他精神病性障碍或某种普遍性发育障碍，也不是由于一般躯体情况所致之直接生理性效应。,认知三角图：,行为：职责、抱怨,情感：愤怒、不愉快、孤独,认知：所有人都是卑鄙的和不可信任的,案列分析有一位刚升入高中读书的男生，18岁。前半学期由于同学间尚互不认识，由老师指定他暂任班长。半学期后由于与同学关系不和，被撤换班长之职。于是，该生就疑心是某同学在老师那里搞他的鬼，嫉妒他的才干，认为自己受到了排挤和压制，对班长撤换一事耿耿于怀，愤愤不平，认为同学与老师这样对他不公平，指责他们，埋怨他们，后常与同学、老师为此发生冲突，有时还状告校长和家长那里，并要求恢复他的班长之职，否则扬言要上告、要伺机报复。大家都耐心细致地劝他，他总是不等人家把话说完，就急于申辩，始终把大家对他的好言相劝理解为是恶意、敌意。这样无理取闹，与同学、老师的关系日益恶化，到高中毕业时，仍无根本性的变化，他不能从中吸取经验教训加以改正。经诊断为偏执型人格障碍。,认 知 模 式 图,童年经历,核心信念,中间信念,补偿策略,幼年生活在不被信任、常被拒绝的家庭中。缺乏母爱，经常被指责和被否定,不能相信别人,假设 积极：如果我不相信别人 ， 我就什么都不会失去消极：如果我相信别人，那么我就会受骗，我的利益会被损害,我要捍卫正义,情境,自动思维,反应,幼年生活在不被信任、常被拒绝的家庭中。缺乏母爱，经常被指责和被否定,不能相信别人,假设 积极：如果我不相信别人 ， 我就什么都不会失去消极：如果我相信别人，那么我就会受骗，我的利益会被损害,我要捍卫正义,由于与同学关系不和，被撤换班长一职,世上没有好人，我只能相信自己,情绪：愤怒 怨恨行为：与老师、同学冲突，要求恢复自己班长的职位，否则上告他们,有偏执型人格障碍的人很难相信任何人，即使是为其服务的心理治疗师。因此， 很难以建立起成功的心理治疗所需要的信任关系。对于这种障碍的治疗，治疗人员要形成和患者彼此信任的关系，并且可以采用认知治疗的方法来解决病人的歪曲的认知认为所有人都是卑鄙的和不可信任的。,治疗,认知行为疗法特别注重去发展咨询师和患者的关系，工作重点是在咨询早期故意增加患者的自我效能感，在咨询后期使用认知技术和行为实验直接挑战患者存在的偏执信念。 咨询中通过指导患者识别自动思维，用提问方式评价自动思维、布置家庭作业、人际交往技能训练等方法，改善患者处理焦虑和人际关系问题的能力，发现别人的目的和意图的更切实的感知，不断增加对别人观点的认识， 患者主要的“人格改变”发生在接受咨询结束时，各方面的问题在一定程度上得到改善。,常用的心理治疗方法：1认知提高法 由于患者对别人不信任、敏感多疑，不会接受任何善意忠告，所以首先要与他们建立信任关系，在相互信任的基础上交流情感，向他们全面介绍其自身人格障碍的性质、特点、危害性及纠正方法，使其对自己有一正确、客观的认识，并自觉自愿产生要求改变自身人格缺陷的愿望。 信念矫正前后，患者将逐步经历行为改变：练习新技能练习“仿佛”技术，通过行为实验检验思维和信念。在最后的咨询阶段，家庭作业应服务于预后和复发预防。,2交友训练法 鼓励他们积极主动地进行交友活动，在交友中学会信任别人，消除不安感。交友训练的原则和要领是：(1)真诚相见，以诚交心。 (2)交往中尽量主动给予知心朋友各种帮助。 (3)注意交友的“心理相客原则。性格、脾气的相似和一致，有助于心理相容，搞好朋友关系。 但是最基本的心理相容的条件是思想意识和人生观价值观的相似和一致，所谓“志同道合”。这是发展合作、巩固友谊的心理基础。,3自我疗法 具有偏执型人格的人喜欢走极端，这与其头脑里的非理性观念相关联。因此，要改变偏执行为，偏执型人格患者首先必须分析自己的非理性观念。如： 我不能表现出温柔，这会给人一种不强健的感觉。现在对这些观念加以改造，以除去其中极端偏激的成份。 我不敢表示真实的情感，这本身就是虚弱的表现。每当故态复萌时，就应该把改造过的合理化观念默念一遍，以此来阻止自己的偏激行为。有时自己不知不觉表现出了偏激行为、事后应重新分析当时的想法，我出当时的非理性观念，然后加以改造，以防下次再犯。,4敌意纠正训练法 偏执型人格障碍患者易对他人和周围环境充满敌意和不信任感，采取以下训练方法，有助于克服敌意对抗心理。(1)经常提醒自己不要陷于“敌对心理”的旋涡中。 (2)要懂得只有尊重别人，才能得到别人尊重的基本道理。 (3)要学会向你认识的所有人微笑。 (4)要在生活中学会忍让和有耐心。,5.沙盘游戏法 中心理咨询可协助其整合人格、恢复心理健康。对患者进行潜意识的分析，有助于咨询师对患者制定有