神经症的鉴别与诊断

,神经症的鉴别与诊断,第五章,第一节 概述,一、神经症的概念 对一组精神障碍的总称，主要表现为焦虑、烦恼、抑郁、恐怖、疑病症状或各种躯体不适，患者深感痛苦，无器质性病变。,二、神经症的特征,1、发病与不良的社会心理因素有关，不健康的素质和人格特质常构成发病的基础。2、症状复杂多样，其典型体验是患者感到不能控制他自认为应该控制的心理的心理活动，比如焦虑、持续的紧张心情、恐惧、缠人的烦恼、自认为毫无意义的胡思乱想、强迫观念等。,3、患者一般能适应社会，行为保持在社会规定的范围之内，可以为他人理解和接受，但其症状防碍患者的心理社会功能。4、患者对存在的症状感到痛苦和无能为力，常迫切要求治疗，自知力完整或基本完整。5、神经症是可逆转的，外因压力加大时加重，反之症状减轻或消失；,三、神经的类型,恐怖症焦虑症强迫症躯体形式障碍神经衰弱等,四、 神经症临床评定,（一）较复杂的方法：明确心理冲突的性质1、常形心理冲突（1）冲突与现实处境相连（2）冲突有明显道德性质,2、变形心理冲突（1）冲突与现实处境无关、 一般人认为不值得操心的事神经症冲突 （2）冲突无道德性质,（二）简单易行的方法包括三个方面：,1、病程 不足三个月 （短程）1分 三个月-一年 （中程）2分 一年以上 （长程）3分2、痛苦程度 能自行摆脱 （轻） .1分 劝说后摆脱 （中） .2分 无法摆脱 （重） .3分3、社会功能 正常工作、交往轻微受损 . 1分 工作、社交效率明显下降 . 2分 不能工作，回避社交 . 3分,评定：总分 3分以下-非神经症； 6分以上-神经症 45分-可疑神经症。 注释：病程必须在3个月以上。,第二节 恐怖症,一 .恐怖症的概念是指接触到特定事物或处境时具有的强烈的恐惧情绪，患者采取回避行为，并伴有焦虑症状和植物神经功能障碍的一类心理障碍。,患者所害怕的物体或处境是外在的，尽管当时并无真正的危险，但患者仍然极力回避所害怕的物体或处境。患者知道自己的害怕是过分或不应该活不合理，但这种认为并不能阻止恐怖的发作。,二、分类（3种类型）（1）场所恐怖 对广场、拥挤场合、空旷地方等感到恐惧，害怕离家或独自一人在家。（2）社交恐怖 起病于少年，害怕被人审视、回避社交的情景。（3）特定恐怖 对特殊物体或情景引起的不合理焦虑。以儿童常见。如雷雨、外伤、登高等。,三、致病因素,1、生物学因素2、心理社会因素心理分析理论行为理论认知理论,四、治疗,1、心理治疗：行为治疗认知领悟疗法认知行为疗法2、药物治疗抗焦虑药、抗抑郁药如百忧解、舍曲林、帕罗西丁3、心理治疗为主，药物治疗为辅。,第三节 焦虑症,一、概念 是一种内心紧张不安，预感到是否将要发生某种不利情况而难以应付的不愉快情绪。与恐怖症区别：恐惧在面临危险时发生 焦虑发生在危险或不利情况来临之前,二、分类,1、惊恐障碍（急性焦虑发作）反复发作的严重焦虑（惊恐发作）常有突发的心悸、胸闷、窒息和眩晕感继发对死亡的恐惧、害怕失去控制、害怕发疯，伴有出冷汗、手抖、站立不稳。,2、广泛性焦虑症（慢性焦虑症）广泛和持续的焦虑 缺乏明确的对象和具体内容的提心吊胆和紧张不安显著植物神经症状、肌肉紧张、运动性不安,三、 致病因素,1、生物学因素2、心理社会因素心理分析理论行为理论认知理论,四、治疗,1、心理治疗：行为治疗认知领悟疗法认知行为疗法2、药物治疗阿普锉纶、罗拉3、心理治疗可以与药物治疗合并使用,案例分析,案例一 张某，女，20岁，大学生。近半年来，常常感到有一种莫明其妙的紧张、恐惧。每天至少发作12次，每次发作大约510分钟。发作时心慌、气急、胸闷、心神不定、焦躁不安。总有一种大祸临头的感觉，非常痛苦。在母亲的陪伴下，她来到心理咨询门诊。,【案例】二,王先生今年25岁，未婚，研究生。他向心理医生诉说很长一段时间以来一直感到焦虑，近来明显加重。王先生描述自己是一个容易担忧的人，记忆中似乎没有不焦虑的时候。为预防不测，他在做每件事前都要制定周密的计划，这导致了紧张和频繁的头痛。这种,情况从高中开始，在大学期间特别明显，他总是为做决定而烦恼，担心出错或给别人带来麻烦。现在他特别担心导师对自己有什么看法。但是，在社交场合他并不感到焦虑，与人接触时没有紧张、脸红等情况。近几周醒来时总感到一阵担忧、焦虑、坐立不安、头晕和心悸。这些感觉反复,出现，难以摆脱，使他不能集中注意力学习。他开始害怕去学校，担心会有不幸的事情降临在自己身上，如果一天中有一件事没有做好就觉得忧心忡忡。他的食欲尚属正常，但有明显的入睡困难，常常在床上辗转反侧1-2个小时仍毫无睡意。王先生没有因害怕而回避任何特定的情境，也没有那种“突然来临的”恐慌感或窒息感。,王先生是家中长子，生长发育良好，身体健康。王先生记得在童年时代父亲经常责骂他并说他笨，即使取得成绩时也从未得到过鼓励，以致他从来没有感到过非常自信。他读书非常刻苦，为向父亲证明自己不笨，他的学习成绩始终处于中上水平。王先生大学时,曾交一女友，在毕业时分手，目前单身。他不抽烟，在社交场合只喝少量的酒。王先生认为自己是一个快乐但敏感的人，遇到逆境时对人生仍保持积极的看法。他做每件事都追求完美，拘泥于细节，相当刻板。他否认自己的近亲中有精神异常史，但其母亲也是个容易担忧的人，且经常失眠。,案例三,收到一封19岁的女孩燕儿寄来的信，信中以痛苦又无奈的口吻向。来信的大致内容是这样的：“我从小胆子就小，最怕的就是蛇，以前只是看见它才害怕，但是现在我只要看见它的图片或蛇年的邮票，说话时提到“蛇”这个字或“蛇”的英文单词snake，我都会做出强烈的反应，,高声尖叫或者大声地哭。我第一次见到蛇，只是大声的尖叫，然后就没事了。可是现在，我的脑子里全是蛇，甚至连眼睛都不敢闭上，我害怕得要发疯，心里难受得要命。我不能自拔，同学也说我整天吓得她们不知所措，她们说我不可思议，竟被吓成那样。我知道这是心理问题，但我却无法控制。尊敬的心理医生，我该怎么办?”,案例四,一、来访者一般资料来访者情况：吴某，女，一十九岁，某大学一年级学生。既往健康状况与咨询史：该来访者既往身体健康，没有得过大病，也无明显躯体疾病，未进行过心理咨询。二、主述和个人陈述她认为自已是个怪人，有个害羞的怪毛病。两年多来，从不多与人讲话，与人讲话时不敢直视，眼睛躲闪，像做了亏心事。一说话脸就发烧，低头盯住脚尖。心怦怦跳，肌肉起鸡皮疙瘩，好像全身都在发抖。她不愿与班上同学接触，,觉得别人讨厌自己，在别人眼中是个“怪人”。最怕接触男生，即使在寝室里，只要有男生出现，也会不知所措。对老师也害怕，上课时，只有老师背对学生板书时才不紧张。只要老师面对学生，就不敢朝黑板方向看。常常因为紧张对老师所讲的内容不知所云。更糟糕的是，现在在亲友、邻居面前说话也“不自然”了。由于这些毛病，极少去社交场所，很少与人接触。自己曾力图,克服这个怪毛病，也看了不少心理学科普图书，按照社交技巧去指导自己;用理智说服自己，用意志控制自己，但作用就是不大。后来她哭诉说，这个怪毛病严重影响了她各方面的发展：学习成绩下降;交往失败，同学们说她清高。她急切地问：“老师，请她快点告诉我，我为什么会这样呢，我该怎样才能克服怪毛病呢?”三、观察和他人反映神色慌张而羞怯，动作僵硬，面谈中眼神