神经症与心理治疗

第7章 神经症与心理治疗,主讲 李东斌赣南师范学院教育科学与技术系,第7章 神经症与心理治疗,教学目的：1、掌握神经症的含义、成因及常用的治疗方法；2、了解强迫症、恐怖症、焦虑症、疑病症、癔症、抑郁症、神经衰弱等神经症的临床症状和常用的治疗方法,第一节 神经症概述,一、神经症的概念本症为一组精神障碍，除癔病外，没有精神病性症状，主要可表现为烦恼、紧张、焦虑、恐怖、强迫症状、疑病症状、心理抑郁或分离症状、转换症状等。除癔症表现为短暂的发作外，病程大多是持续迁延的，病前多有一定的素质和人格基础，起病常与心理社会因素有关。其症状无可证实的器质性病变作基础。,二、神经症的病因,（一）精神应激与生活事件（二）遗传因素（三）社会文化因素（四）人格特征,三、神经症的分类与诊断,（一）神经症的分类（二）神经症的诊断标准1、症状标准2、严重程度3、病程标准4、排除标准,四、神经症的心理治疗,神经症患者的人格特征和他们所遭受的社会心理因素，对神经症的产生、发展和预后都有着重要的影响。对易感素质和人格类型的矫正，使患者恢复与社会环境的协调，都是药物难以解决的，而必须依靠心理治疗。心理治疗可以强化神经症的药物治疗效果，有助于巩固疗效和预防复发。中肯的心理治疗，能较快地解除或减轻患者精神上的痛苦，促使患者从疾病的困扰中摆脱出来。对病期短、病情轻的患者，心理治疗可以收到立竿见影的效果。对病期长、病情较重的患者，可能性通过对患者深入的接触、了解、分析，运用心理治疗的技术，找出疾病的症结，从而把患者从疾病的深渊中解脱出来，走上康复的道路。,四、神经症的心理治疗,（一）森田疗法（二）钟氏认知领悟心理疗法（三）认知疗法（四）松弛训练,（五）系统脱敏与直接暴露疗法（六）催眠与暗示（七）厌恶疗法（八）支持性心理治疗,第二节 强迫性神经症的心理治疗,强迫性神经症是一种以强迫症状为主要临床相的神经症。强迫症状的特点是有意识的自我强迫和自我反强迫同时存在，二的尖锐冲突使病人焦虑和痛苦，病人体验到，观念或冲动系来源于自我，但违反他的意愿，遂极力抵抗和排斥，但无法控制，病人认识到强迫症状是异常的，但无法摆脱。,第二节 强迫性神经症的心理治疗,一、发病原因（一）心理因素（二）遗传因素（三）生化改变（四）器质性因素,二、临床表现,（一）强迫观念1、强迫怀疑2、强迫性穷思竭虑3、强迫联想4、强迫性对立思维5、强迫回忆（二）强迫情绪,（三）强迫意向（四）强迫动作和行为1、强迫检查2、强迫询问3、强迫洗涤4、强迫性仪式动作,第二节 强迫性神经症的心理治疗,三、心理治疗（一）支持性心理治疗（二）特殊心理治疗四、药物治疗,第三节 焦虑性神经症的心理治疗,第三节 焦虑性神经症的心理治疗,一、发病原因（一）心理因素（二）遗传因素（三）生化改变,二、临床表现（一）广泛性焦虑1、心理障碍2、自主神经症状3、运动不安（二）惊恐发作,第三节 焦虑性神经症的心理治疗,三、心理治疗（一）支持性心理治疗（二）行为治疗四、药物治疗（一）苯二氮？药物（二）肾上腺能受体阻滞剂（三）三环类抗抑郁剂（四）单胺氧化酶抑制剂,第四节 恐怖性神经症的心理治疗,一、发病原因（一）精神分析理论（二）条件反射理论（三）生化改变（四）遗传因素,二、临床表现（一）广场恐怖（二）简单恐怖（三）社交恐怖,第四节 恐怖性神经症的心理治疗,三、心理治疗（一）支持性心理治疗（二）行为治疗四、药物治疗,第五节 抑郁性神经症的心理治疗,一、发病原因（一）心理社会因素（二）生物学因素二、临床表现三、心理治疗（一）支持性心理治疗（二）别心理治疗四、药物治疗,第六节 癔症的心理治疗,一、发病原因（一）心理因素（二）遗传因素,二、临床表现,（一）分离型障碍1、意识障碍2、情感暴发3、遗忘4、神游症5、癔症性痴呆6、身份识别障碍7、癔病性精神病,（二）转换型障碍1、感觉障碍2、癔症性失明3、癔症性耳聋4、癔症性抽搐5、癔症性瘫痪6、癔症性失音,二、临床表现,（三）躯体性障碍（四）其他形式的癔病1、流行性癔症2、赔偿神经症3、职业神经症,第六节 癔症的心理治疗,三、心理治疗四、药物治疗,第七节 疑病性神经症的心理治疗,疑病性神经症又称疑病症。本症的主要临床相是担心或想念患一种或多种严重躯体疾病的持久的先占观念。病人诉述躯体症状，反复就医。 一、发病原因（一）心理社会因素（二）素质因素,第七节 疑病性神经症的心理治疗,二、临床表现（一）疑病的心理障碍（二）疼痛（三）躯体症状,第七节 疑病性神经症的心理治疗,三、心理治疗疑病症最基本的治疗应该是心理治疗。支持性心事治疗是治疗本病的基础。应该把谈话的主题转向患者的个性发展、生活经历以及目前的困难；应有足够时间了解患者的思想、情感和对疾病、对医生、对治疗的态度。只有在相互充分了解的基础之上，才能对疾病的性质进行科学的、合理的解释。另一方面，迁就患者的疑病观念，使疑病观念强化或固定下来，也是不恰当的。放松治疗、森田治疗对消除疑病观念及伴随的焦虑、紧张和恐惧可产生良好效果。,第七节 疑病性神经症的心理治疗,四、药物治疗,第八节 神经衰弱的心理治疗,神经衰弱是指大脑由于长期的精神紧张和精神压力，从而产生精神活动能力的减弱，其主要临床相是与精神兴奋相联系的精神易疲劳，心情紧张、烦恼和易激惹，以及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。一、发病原因较为持久精神紧张或内心冲突是本病的近因。其次，长期的心理冲突和精神创伤引起的负性情感体验是本病另一较多见的原因。而衰弱型人格及认知应对功能的不良是发病的基础，如胆怯、自卑、敏感、多疑、依赖性强、缺乏自信、任信、急躁、自制力差者，易患神经衰弱。,第八节 神经衰弱的