骨肿瘤

骨肿瘤,第一节概论,骨肿瘤的发病率 38959例骨肿瘤发病率及性质 原发良性骨肿瘤 21691 55.7% 原发恶性骨肿瘤 10791 27.69% 瘤样病变 4369 11.3% 转移瘤 2108 5.4%,原发良性骨肿瘤,骨软骨瘤 （.） 骨巨细胞瘤（.） 软骨瘤 （.）,原发恶性骨肿瘤,骨肉瘤 44.6% 软骨肉瘤14.2% 纤维肉瘤. 骨髓瘤 尤文肉瘤. 恶性骨巨细胞瘤,发病年龄 幼儿 软骨母细胞瘤 少年 骨肉瘤、骨软骨瘤 成人 骨巨细胞瘤 老年 转移性骨肿瘤,部位 股骨下端、胫骨上端（恶性） 脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤） 膝关节和肘关节以远骨骼（良性）,骨肿瘤的临床表现 疼痛 良性肿瘤一般无痛或轻度。 疼痛是恶性肿瘤早期症状，进持性加重。 休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。 夜间疼痛是恶性骨肿瘤的重要特征。,肿胀 根据肿瘤的性质、部位不同， 骨肿瘤的肿胀程度不同。 损伤 损伤可诱发骨肿瘤症状的出现 或加重骨肿瘤症状。,局部检查 骨肿瘤边界、质地、活动度和光滑程度 2疼痛、压痛和肿胀程度 3表面皮肤发红发热、浅表静脉怒张、动脉搏动,骨肿瘤的诊断必须依靠 临床、线片、病理三结合 生化检查 血常规血钙血磷碱性磷酸酶 酸性磷酸酶总蛋白浓度 活组织检查 穿针活检切开活检,实验室检查 HB下降 血沉加快 碱性磷酸酶增高 酸性磷酸酶 血清总蛋白增加 血沉和碱性磷酸酶可作为 观察骨肿瘤疗效的动态指标,病理学检查 常规组织学切片 组织化学检查 免疫组织化学,骨肿瘤与X线病理,有些肿瘤产生类骨或肿瘤骨称为反应骨。在X线片上表现为高密度区。,有些骨肿瘤破骨或使骨吸收， 在X线片上表现为低密度区,骨膨胀性改变,葱皮样改变,骨肿瘤刺激骨膜是阶段性，使骨膜阶段性形成板层状新骨， 在X片上表现为葱皮样改变。,G 表示骨肿瘤的细胞学特征、分化程度 发生方式及X片表现。 T 表示骨肿瘤侵袭范，以肿瘤囊室和间 室为分界。 M 表示骨肿瘤有无转移。,外科G T M分期,建立一个肿瘤分期体系以利于判断预后 根据不同分期合理选择外科手术方案 提出辅助性治疗意见,外科分期的意义,骨肿瘤治疗 1 手术切除辅助化学灭活、冷冻处理、 甲烯酸甲酯处理、热疗。 2 化学治疗 3 放射治疗 4 免疫治疗 5 中医中药治疗,第二节 良性骨肿瘤,骨瘤（Osteoma）,颅骨或下颌骨象牙样致密骨性肿块无症状者无需治疗手术治疗：有症状者行基底广泛切除,内生软骨瘤,好发部位：手、足的管状骨症状：一般无症状 常因局部肿胀或病理性骨折X线表现：指骨膨胀、蜂窝状吸收、钙化,骨样骨瘤（Osteoid osteoma）,好发部位：长管状骨（下肢为主）好发年龄：725岁， 男：女3：1持续性疼痛，夜间痛为主，阿司匹林可止痛X线：瘤巢（小于1.5cm）+反应骨有自限性愈合倾向，无症状者无需治疗持续性疼痛者行手术切除,骨软骨瘤（Osteochondroma）,单发性骨软骨瘤外生骨疣，临床常见遗传性多发性骨软骨瘤亦称为多发性 外生骨疣，遗传性畸形性软骨发育异常,多发性骨软骨瘤临床特点,好发年龄：20岁以下好发部位：长骨干骺端无自觉症状偏心性生长硬性包块,骨软骨瘤的X线特点,有蒂（窄颈、顶部较宽）型无蒂（基底宽而扁）型骨性突起与干骺端相连软骨帽、皮质骨、松质骨三部分,骨软骨瘤合并症,骨折 骨畸形 血管损伤 神经损伤 滑膜囊肿形成 恶性变,骨软骨瘤的治疗,无症状者无需治疗产生症状者手术切除 切除范围：骨膜、软骨帽、骨皮质、基底 周围正常骨质,骨巨细胞瘤,骨巨细胞瘤的X线特征,侵及骨骺及干骺端溶骨性破坏、骨皮质膨胀变薄无反应性新骨形成形成肥皂泡样表现肿瘤突破骨皮质、形成软组织包块,三级病理分类好发年龄：20-40岁好发部位：长骨骨骺、干骺端皮温高、疼痛、关节功能障碍较强的侵蚀性、破坏性、复发性极少有反应性新骨生成及自愈倾向可穿过骨皮质形成较大的软组织包块采用通常的刮除法复发率高少数病例可出现局部的恶性变或肺转移,骨巨细胞瘤的治疗,刮除灭活植骨骨水泥填充假体置换术广泛根治,骨肉瘤,第三节 原发性恶性骨肿瘤,骨肉瘤一般情况,骨的原发性恶性肿瘤发病率高（居原发性骨肿瘤中第二位）好发年龄 10-20岁好发部位 生长活跃的长管状骨干骺端性别 男 ：女 2 ：1,临床表现,疼痛，逐渐加重。夜间痛。局部红肿，静脉怒张邻近关节反应性积液关节功能受限局部肿块，生长迅速全身发热，消瘦，贫血肺部转移晚期 咯血，气促， 呼吸困难,X线检查,溶骨与硬化骨质变薄，穿凿样改变突破骨皮质，软组织内形成包块骨膜反应：Codman三角或日光放射影,其他影像学诊断,放射性同位素（ECT）血管造影CTMR,化验检查,血沉：动态指标碱性磷酸酶：骨骼与牙齿中， 由造骨细胞产生，发病时显 著升高，有效治疗后下降，血清铜升高、锌下降、铜锌比,诊 断,临床表现化验X线及其它影像学活检+病理,骨肉瘤的治疗,综合保肢治疗：先保命，后保肢肿瘤的大剂量化疗肿瘤的热疗手术治疗,软骨肉瘤（chondrosarcoma),好发年龄：30-60岁成年人好发部位：长骨症状：长期疼痛或生长缓慢的肿块X线表现：骨破坏，其间有斑点状钙化区活检治疗：综合保肢治疗+截肢预后：5年生存率为50,纤维肉瘤（fibrosarcoma),好发年龄：10-50岁好发部位：长骨症状：疼痛或肿块，或并存X线表现：地图样，虫咬样骨破环，骨膜反应。活检综合保肢治疗5年生存率40,Ewing氏肉瘤（Ewi