中西医结合妊娠诊断

1,妊 娠 诊 断,2,要求,掌握早期妊娠诊断熟悉中晚期妊娠的诊断了解胎产式、胎先露、胎方位。,3,妊娠诊断,妊娠全过程共40周分为3个时期：早期妊娠：妊娠12周末前。中期妊娠：1327周末。晚期妊娠：28周及其后。,4,早期妊娠的诊断 病史与症状, 停经 生育年龄已婚妇女，平时月经周期规则，一旦月经过期10日或以上，应疑为妊娠。停经可能是妊娠最早最重要的症状，但停经妊娠。,5,2、早孕反应 停经6周左右出现畏寒、头晕、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状，称早孕反应。 恶心、晨起呕吐与体内HCG增多、胃酸分泌减少以及胃排空时间延长可能有关。早孕反应多于妊娠12周左右自行消失。,6,3、尿频,7,早期妊娠的诊断检查与体征,1. 乳房的变化 自妊娠8周起，受增多的雌激素及孕激素影响，乳腺腺泡及乳腺小叶增生发育，使乳房逐渐增大。孕妇自觉乳房轻度胀痛及乳头疼痛。检查见乳头及其周围皮肤（乳晕）着色加深，乳晕周围有蒙氏结节显现。,8, 生殖器官的变化 于妊娠68周，阴道壁及宫颈充血，呈紫蓝色。双合诊检查发现宫颈变软，子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连称黑加征。,9,随妊娠进展，宫体增大变软，最初是子宫前后径变宽略饱满，于妊娠56周宫体呈球形，至妊娠8周宫体约为非孕宫体的2倍，妊娠12周时约为非孕宫体的3倍。当宫底超出骨盆腔时，可在耻骨联合上方触及.,10,早期妊娠的诊断辅助检查,B型超声显象法： 在增大的子宫轮廓中，见到来自羊膜囊的圆形光环（妊娠环），妊娠环内为液性暗区（羊水）。最早在妊娠5周时见到妊娠环。若在妊娠环内见到有节律的胎心搏动和胎动，可确诊为早期妊娠、活胎。,11,早期妊娠,12,超声多普勒法：在增大的子宫内，用超声多普勒仪能听到有节律、单一高调的胎心音，胎心率多在150160次分，可确诊为早期妊娠且为活胎，最早出现在妊娠7周时。此外，还可听到脐带血流音。,13,14,妊娠试验 孕妇尿液含有HCG，用免疫学方法（临床多用试纸法）检测，若为阳性，在白色显示区上下呈现两条红色线，表明受检者尿中含HCG，可协助诊断早期妊娠。,15,黄体酮试验 对月经过期可疑早孕妇女，每日肌注黄体酮注射液20mg，连用3日，停药后27日内出现阴道流血，提示体内有一定量雌激素，注射孕激素后子宫内膜由增生期转为分泌期，停药后孕激素水平下降致使子宫内膜剥脱，可以排除妊娠。若停药后超过7日仍未出现阴道流血，则早期妊娠的可能性很大。,16,宫颈粘液检查 宫颈粘液量少质稠，涂片干燥后光镜下见到排列成行的椭圆体，不见羊齿植物叶状结晶，则早期妊娠的可能性大。,17,基础体温测定 双相型体温的妇女，高温相持续18日不见下降，早期妊娠的可能性大。高温相持续3周以上，早孕的可能性更大。基础体温曲线能反映黄体功能，但不能反映胚胎情况。,18,早期妊娠的鉴别诊断,对临床表现不典型者,应注意与卵巢囊肿、囊性变的子宫肌瘤以及膀胱尿储留相鉴别。注意不应将妊娠试验阳性作为唯一的诊断依据，应结合病史、体征以及B超结果，以免误诊。,19,中、晚期妊娠的诊断,妊娠中期以后，子宫明显增大，能扪到胎体，感到胎动，听到胎心音。,20,中、晚期妊娠的诊断,（一）病史与症状 有早期妊娠的经过，并逐渐感到腹部增大和自觉胎动。,21,中、晚期妊娠的诊断,（二）检查与体征 子宫增大 子宫随妊娠进展逐渐增大。检查腹部时，根据手测宫底高度及尺测耻上子宫长度，可以判断妊娠周数。宫底高度因孕妇的脐耻间距离、胎儿发育情况、羊水量、单胎或多胎等而有差异。,22,中、晚期妊娠的诊断,23,中、晚期妊娠的诊断,胎动 胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动称胎动。胎动是胎儿情况良好的表现。妊娠孕妇于妊娠1820周开始自觉胎动。胎动每小时约 35次。,24,中、晚期妊娠的诊断,胎心音 于妊娠1820周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎心音。每分钟120160次。于妊娠24周以前，胎心音多在脐下正中或稍偏左、右听到。于妊娠24周以后，胎心音多在胎背所在侧听得最清楚。,25,中、晚期妊娠的诊断,胎体 妊娠周数越多，胎体触得越清楚。于妊娠20周以后，经腹壁可触到子宫内的胎体。于妊娠24周以后，触诊时已能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。,26,中、晚期妊娠的诊断,超声检查 ： B超不仅能显示胎儿数目、胎产式、胎先露、胎方位、有无胎心搏动及胎盘位置，且能测量胎儿双顶径等多条经线，并可观察有无胎儿体表畸形。,27,胎儿颈项透明层（NT）,28,21-三体综合症,29,唐氏综合征,30,无 脑 儿,超声对无脑儿的检出率90%,31,脊柱裂,18周24周,32,B超引导下脐带穿刺,时间：19周21周方法超声引导下脐带穿刺，获取胎儿血。,33,中、晚期妊娠的诊断,胎儿心电图：常用间接法，通常于妊娠12周以后即能显示较规律的图形，于妊娠20周后的成功率更高，本法优点为非侵入性，可以反复使用。,34,35,胎产式、胎先露、胎方位,由于胎儿在子宫内的位置不同，有不同的胎产式、胎先露及胎方位。胎儿位置与母体骨盆的关系，对分娩经过影响极大，故在妊娠后期直至临产前，尽早确定胎儿在子宫内的位置非常必要，以便及时将异常胎位纠正为正常胎位。,36,胎产式、胎方位,37,胎产式胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式。两纵轴平行者称纵产式，占妊娠足月分娩总数的99.75； 两纵轴垂直者称横产式，仅占妊娠足月分娩总数的0.25。 两纵轴交叉呈角度者称斜产式，属暂时的，在分娩过程中多数转为纵产式，偶尔转成横产式。,38,胎先露 最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露。 纵产式有头先露及臀先露； 横产式为肩先露。,39,胎先露 头先露因胎头屈伸程度不同又分为枕先露、前囟先露、额先露及面先露。 臀先露因入盆的先露部分不同，又分为混合臀先露、单臀先露、单足先露和双足先露。 偶见头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆，称复合先露。,40,胎先露 臀先露因入盆的先露部分不同，又分为混合臀先露、单臀先露、单足先露和双足先露。 偶见头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆，称复合先露。,41,胎方位胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位。 枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。,42,胎方位根据指示点与母体骨盆左、右、前、后、横的关系而有不同的胎位。 例如：枕先露时，胎头枕骨位于母体骨盆的左前方，应为枕左前位，余类推。,43,小结,早期妊娠的诊断（症状）1、停经2、早孕反应3、尿频,44,小结,早期妊娠的诊断（体征）1、乳房的变化 乳晕着色2