三血管-气管切面在胎儿心脏畸形筛查中的应用

三血管-气管切面在胎儿心脏畸形筛查中的临床意义,沙县医院 曹伟英,扫查方法,探到胎儿四腔心后，探头稍向胎儿头侧偏移即可显示三血管-气管切面，正常三血管-气管平面从左到右依次显示：肺动脉、主动脉、气管、上腔静脉。,胎儿正常三血管-气管平面示意图,三血管-气管切面异常主要可以概括成以下四种异常,1、血管数目的异常，主要表现为血管数目增多或减少。血管数目增多常见于：双上腔静脉（永存左上腔静脉），迷走的锁骨下动脉，肺静脉畸形引流到上腔静脉，下腔静脉与奇静脉异常连接等。血管数目减少见于永存动脉干，肺动脉瓣闭锁，主动脉瓣闭锁等。,2、血管管径大小的异常。如：主、肺动脉狭窄，主、肺动脉瓣闭锁，主动脉弓缩窄或离断。3、血流方向的异常。如主、肺动脉瓣闭锁或严重狭窄。4、血管排列关系的异常。如完全型大动脉转位，左、右室双出口，右位主动脉弓等。,一、血管数目的异常1、永存左上腔静脉,2、下腔静脉中断并通过奇静脉引流到上腔静脉,3、永存动脉干,永存动脉干是指仅一条大血管从心脏发出，在这条大血管上，再分支出冠状动脉、肺动脉及主动脉。,二、血管管径大小的异常。,附：20周30周大血管正常值范围：主动脉、肺动脉及主肺动脉比值,1、肺动脉变窄,三血管平面显示肺动脉变细及主动脉增粗，提示左心流量增多而右心减少，主要见于法洛氏四联症，肺动脉瓣闭锁，肺动脉瓣闭锁并室间隔缺损，右室双出口及永存动脉干等。,2、肺动脉增粗,提示主动脉闭锁或狭窄，主动脉缩窄，右心室双出口。右心室双出口肺动脉既可见增粗，也可见变窄，主要取决于主动脉还是肺动脉梗阻。另外一种少见情形为肺动脉瓣缺失致使肺动脉膨大。,双动脉增粗,主要归因于主、肺动脉瓣发育不良的瓣膜，少数情况下房室传导阻滞时也常常使血管增粗膨大。,4、上腔静脉增粗,心上型完全性肺静脉异位连接或者Galen静脉动脉瘤样畸形的脑部循环流量增加。,动脉导管弓扭曲扩张,动脉导管弓内径8mm可诊断，由于胎儿出生后动脉导管弓闭合预后好，当动脉导管弓局部扩张时要警惕动脉导管瘤，警惕新生儿瘤破裂死亡。,三、血流方向的异常,1、肺动脉血流异常。提示肺动脉（瓣）闭锁合并室间隔完整或缺损。肺动脉的血流主要由动脉导管弓反向供给。,两个病例不同之处在于下一张图肺动脉内仅有很少的反向血流。提示肺动脉（瓣）闭锁合并室间隔缺损，血流仅流向肺脏。主肺动脉缺失或者未能显示。,2、主动脉血流异常。常见于主动脉（瓣）闭锁，主动脉缩窄及主动脉弓离断。,主动脉弓离断定义：升主动脉与降主动脉之间的主动脉弓离断，下肢血供通过动脉导管由右心提供。 分类主要根据中断位置与头臂血管的相对关系。 A型：左锁骨下动脉远端中断。 B型：左颈总动脉远端中断。 C型：头臂干远端中断。,四、血管排列关系的异常1、完全性大动脉转位,解剖： 主动脉： 右前，出右室 主动脉瓣下圆锥 肺动脉： 左后，出左室 与二尖瓣相连续 四腔心正常 主、肺动脉大小一致；主肺；肺主 两大动脉位置互换，平行发出，交叉消失,2、法洛氏四联症,1. 肺动脉狭窄：瓣下、瓣环瓣膜、肺动脉（瓣上）2. 室间隔缺损（连接不良性室缺）：室缺较大3. 主动脉骑跨：主动脉根部右、前移 4. 右心室肥厚：,3、右室双出口,定义：病理解剖：双动脉下圆锥根据大动脉关系分： 大动脉关系正常 右侧位主动脉 大动脉异位： 右前位 左位右室双出口与法洛氏四联症的鉴别主要由主动脉骑跨的程度决定。,4、右位主动脉弓,主动脉弓、肺动脉以及动脉导管弓环绕气管呈“U”形，这是右位主动脉弓的一个征象，这种环形吊索样