肾癌、膀胱癌

肾癌膀胱癌的相关知识,2015.12.4,概述,泌尿系及男性生殖系统肿瘤是泌尿外科常见疾病，除阴茎癌外的其他肿瘤的发病率和死亡率有逐渐增加的趋势。国内以膀胱癌最为多见，其次为肾肿瘤。国外以前列腺癌为最多。,主要内容,肾肿瘤：肾癌 肾母细胞瘤 肾盂癌膀胱肿瘤： 膀胱移行细胞癌 膀胱腺癌 膀胱鳞癌,肾肿瘤,肾肿瘤分为良、恶性，其中绝大部分是恶性肿瘤，因此任何肾实性肿瘤在组织学诊断前都应视为恶性，少见的良性肿瘤主要有肾血管平滑肌脂肪瘤（肾错构瘤）、肾皮质腺瘤、肾纤维瘤、肾脂肪瘤等。恶性肿瘤主要有肾癌、肾母细胞瘤、肾盂癌等,肾癌,肾细胞癌、肾透明细胞癌、肾腺癌占肾脏恶性肿瘤的85%病因不清，肾癌有家族发病倾向。,病理表现,组织学来源：肾小管上皮细胞，一般单发，单侧，左右发病率相似。肉眼观察：圆形，边界清楚，有假包膜，切面黄色，可有出血坏死灶或囊性变。镜下观察：透明细胞，颗粒细胞，梭形细胞，透明细胞癌最多见，梭形细胞癌恶性程度最大。,转移途径,直接扩散：肾内、肾外淋巴转移：肾蒂淋巴结血行转移：肺、脑、骨、肝,临床表现,5060岁多发，男:女=2:1，约30%50%肾癌无临床症状。肾癌三联征：血尿、疼痛、肿块。肾癌的肾外表现。,血尿,多为肉眼全程血尿，无痛性，间歇性发作。血尿程度与肾癌的体积和恶性程度无关。血尿的出现提示肿瘤已浸犯肾脏集合系统。,疼痛,患侧腰部胀痛、钝痛，血凝块经过输尿管时可发生肾绞痛。疼痛的原因可能是肿瘤浸犯肾包膜或肾周围组织。,肿块,患侧腰部或上腹部出现肿块，质地硬，边界清楚。肿块的出现提示肿瘤体积较大或已浸入肾周围组织。,肾外表现,发热：中等度，可能与肿瘤内生致热原有关或肿瘤出血坏死所致毒素吸收有关。贫血：1/31/2的病人有贫血，高血压：肿瘤压迫肾内血管致肾素分泌增加有关。血沉增快。红细胞增多症。左侧肾癌可有左侧精索静脉曲张。肝功能异常。晚期肾癌可有：贫血、消瘦、虚弱等。,诊断,临床表现：B超：目前有很大一部分病人没有临床症状常规B超就能发现。KUB+IVU：平片上肾外形增大或形态不规则，造影片上肾盂肾盏受压呈不规则变形、狭窄、拉长或充盈缺损。CT、MRI是常用检查方法。,治疗,根治性肾切除术是最有效的方法。切除范围：肾及肿瘤、肾周脂肪、肾周筋膜 、肾上腺、肾蒂淋巴结、上段输尿管。手术中先结扎肾蒂血管以防肿瘤细胞扩散。放疗、化疗、免疫治疗,肾盂肿瘤,从移行上皮细胞发生而来，细胞类型大部份为移行细胞癌、极少数为腺癌或鳞癌，多为乳头状肿瘤，可单发或多发，因肾盂壁薄而周围淋巴组织丰富，易较早发生淋巴转移。,临床表现,好发年龄为4070岁，男女比为2:1。血尿：常见，为早期表现。肿块；少见，当癌组织浸犯临近器官或肿瘤引起梗阻肾积水时可见肿块。疼痛：少见，梗阻或血块通过输尿管时可发生。,治 疗,手术治疗：切除范围包括肾、输尿管、输尿管开口部位的膀胱壁。术后随访膀胱镜。,膀胱肿瘤,膀胱癌是泌尿生殖系肿瘤中最常见的肿瘤，近年发病有增加趋势。在尿路上皮性肿瘤中，膀胱移行上皮性癌的发病率最高。多见于50岁以上男性, 男女之比约4:1 。临床表现为无痛性的全程肉眼血尿，以膀胱侧壁、后壁最多见，其次为三角区和顶部。,病因,环境和职业因素：-萘胺、联苯胺、4-氨基双联苯是膀胱癌的致癌质。染料、橡胶、塑料、油漆、皮革等职业者易发生膀胱癌。人与致癌质接触后发生癌的潜伏期为550年，多在20年左右。代谢因素：色氨酸、烟酸代谢异常可能是膀胱癌的诱因之一。很多膀胱癌病人没有明显接触化学致癌质的病史，可能与体内色氨酸代谢异常有关。色胺酸正常代谢物的积聚，此中间代谢物均属邻羟氨基酚类物质能引起膀胱肿瘤。 慢性膀胱感染、异物长期慢性刺激可诱发膀胱癌，以鳞癌多见。膀胱白斑、腺性膀胱炎、结石、尿潴溜。吸烟：可能诱发膀胱癌。,病理表现,分布：多位于膀胱侧壁、后壁，其次为三角区、颈部、顶部。可单发或多发。多中心性特点：在尿路移行上皮细胞覆盖的不同部位可以同时或先后发生肿瘤。组织类型：上皮类肿瘤（95%以上） 移行细胞癌（90%以上） 腺癌（23%） 鳞癌（23%） 非上皮类肿瘤 肉瘤（如横纹肌肉瘤、平滑 肌肉瘤等）,生长方式： 原位癌：少见 乳头状癌：移行细胞癌多见 浸润性癌：腺癌和鳞癌多见,转移途径：淋巴转移,血行转移,直接浸润。,膀胱肿瘤的转移途径包括经淋巴道、经血行、经直接扩散及瘤细胞直接种植等。淋巴道转移是最常见的一种途径，膀胱癌可转移到髂内、髂外、闭孔淋巴结群，或可到髂总淋巴结。有人指出髂内及闭孔淋巴结是膀胱癌转移的第一站淋巴结。经血行转移，见于晚期病例，多见于肝脏，其次为肺及骨骼。肾上腺、肾、胰腺、睾丸、涎腺、卵巢、肌肉及胃肠均曾有报道，但均占少数。直接扩散常出现于前列腺或后尿道。膀胱癌可延伸至膀胱外与盆腔粘连形成固定块，或蔓延至膀胱顶部的粘膜。,临床表现,血尿：血尿严重程度与肿瘤的大小、恶性程度不成比例。 34以上病人以血尿为第一症状。多表现为无痛性血尿，少为镜下血尿。尿频、尿急、尿痛：肿瘤坏死感染、呈浸润性生长、累及膀胱颈。排尿困难。下腹肿块。,诊断,临床表现。尿脱落细胞学检查。KUB+IVU。B超、CT、MRI等。膀胱镜检查：部位、大小、数量、形态、蒂及基底部浸润程度，活检。 诊断性电切。荧光膀胱镜,治疗,治疗原则：去除肿瘤，防止复发。治疗方法： 去除肿瘤：以外科手术为主如 电切、 膀胱部份切除术、全膀胱切除术。 防止复发：膀胱内灌注化学药物、随访 膀胱镜。,1化疗和放疗主要作为膀胱癌的辅助性治疗。2全身化疗是转移性膀胱癌的标准治疗。3化疗应选择含铂类的联合化疗方案。4化疗或放疗可作为根治性手术的选择性替代方式，但疗效次于根治性手术。5联合放化疗有可能提高保留膀胱的可能性，但应密切随访。,膀胱灌注,保留膀胱的手术患者约50%在2年内复发或再发，术后必须行膀胱灌注。灌注方式： 药物：丝列霉素、阿霉素、羟