角膜炎病人的护理

第四节 角膜炎病人的护理,角膜病中以角膜炎症最常见，为常见的红眼病之一。角膜炎后形成疤痕，使角膜失去透明性，严重摧残视力，是造成失明的重要原因之一。,第一节 感染性角膜炎总论 一、 概述 角膜炎具有以下几个特点： 发病率高 对视力影响大 病程长 角膜刺激症状重,角膜炎的这些特点与角膜的组织学和解剖上的特点有关。 （一）角膜位于眼球前表面，直接与外界接触，易受外伤和感染。 爆炸伤、工业上化学烧伤和异物，农业上的树枝、麦穗等农作物伤都容易伤及角膜造成感染，故发病率高。 （二）角膜是屈光介质重要组成部分，是透明的，炎症使角膜混浊，留下疤痕，直接影响视力。,（三）角膜本身无血管，其营养靠角膜缘血管网及房水供应，代谢功能较低，病后修复缓慢，故病程长。 （四）角膜上有丰富的三叉神经末梢，知觉敏锐，炎症时，畏光、流泪、疼痛症状十分突出，我们称之为刺激症状。,二 病因 （一）感染： 为最常见的原因，占。 一般都是在外伤的基础上受到细菌、病毒、真菌等病原微生物的感染，导致较严重的炎症。 常见外伤：倒睫、睫毛刺伤角膜、角膜擦伤、异物伤等。,（二）全身性疾病： 单疱病毒、结核、梅毒、风湿：引起变态反应 性角膜基质炎，病变主要在角膜基质层，一 般不引起溃疡。 全身营养不良：如婴儿维生素A缺乏，引起角 膜软化症。 三叉神经麻痹： 可致神经麻痹性角膜炎。,三、护理评估（一）症状 刺激症状：疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛 称角膜刺激症状。 视力下降,（二）体征 角膜周围充血或叫睫状充血： 结膜充血 睫状充血 血管来源 表层结膜动脉血管 深层睫状前动脉血管 部位 穹窿部明显 角膜缘明显 颜色 鲜 红 紫 红 移动性 推动结膜、血管可移动 不能推动 病种 结膜炎 角膜、虹膜睫状体炎,（见第11页）, 角膜浸润、混浊 角膜上皮破损后，细菌进入，角膜缘毛细血管扩张及白细胞进入，炎症造成细胞浸润和组织水肿而变成灰白色混浊,混浊中央因营养障碍发生变性，坏死。坏死组织脱落形成溃疡。,3、角膜溃疡,溃疡的特点为混浊的中央有一凹陷。,4. 角膜新生血管 角膜长期炎症以后， 单靠角膜缘血管的扩张来增加营养及抗体是不够的，此时则产生角膜新生血管，以增强角膜的防御机制，另一方面，也使角膜丧失透明。角膜新生血管是角膜缘血管网伸出小枝进入到角膜内的，浅层炎症角膜新生血管呈树枝状，深层则呈毛刷状。,（三） 角膜炎的转归消散吸收，不留疤痕： 角膜炎症只波及到上皮层，治疗以后会消散吸收，不留瘢痕。 留下不同程度的疤痕： 炎症波及到基质层，治愈后会留下不同厚薄的瘢痕，根据厚薄不同分为：白斑、斑翳、云翳。白斑呈瓷白色，近似巩膜。云翳肉眼下看不明显，斑翳的颜色见于白斑与云翳之间，呈较厚的灰白色。,3. 穿孔 导致一系列严重的后果：,角膜实质层感染后，组织坏死脱落，形成溃疡，如果致病菌毒力强或治疗无效，溃疡向纵深发展达后弹力膜最后穿孔，穿孔以后有下面几种结局：前粘性角膜白斑角膜葡萄肿角膜瘘管眼内容炎全眼球炎眼球萎缩：眼球缩小 ,眼压降低,光感消失。,Central pneumococcal corneal ulcer With hyopyon (pus in anterior chamber),四、感染性角膜炎的辅助检查,角膜刮片组织活检共焦显微镜,五、 感染性角膜炎的治疗 原则：去除病因，促进炎症吸收消 散，减少疤痕形成。（一）炎症进行阶段的治疗 、 去除病因 （）拨出倒睫，挑出结石，治疗慢性泪囊炎； （）如果是感染要全身抗感染治疗，是变态反应则应抑制变态反应，在正确估计病因的基础上针对病因进行治疗。,、局部用药 （）抗菌素：最好根据药物敏感试验来选用抗 菌素。 a 眼药水：洁霉素、氯霉素庆大霉素、泰利必妥。 b 眼膏：涂眼膏可以减少眼睑对角膜溃疡的摩擦。 c 结膜下注射：如 庆大霉素2万单位,（）抗病毒: 0.1疱疹净，0.05环疱苷；（）激素： 主要用于变态性角膜炎： a 考液 b 地米 c 百力特 d 点必舒（）扩瞳： 对伴发虹睫炎较重的角膜炎，用阿 托品扩瞳，防粘连。,（）全身用药： a 严重感染者：全身用抗菌素。 b 维生素： B1等，增强全身抗力，促进病 变愈合。 c 免疫疗法：转移因子、干扰素、硫酸锌。,(二 ) 角膜炎后遗症治疗 药物治疗 对最初留下的云翳和斑翳，可用12狄奥宁眼液或黄降汞 眼膏，促进血循环，有利于疤痕减轻。 手术治疗 A.虹膜光学切除（增视性虹膜切除） 适应症：a.中央白斑遮盖了大部分瞳孔区。 b.大白斑周边部角膜仍有3mm以上透明区。 c.视力0.1，散瞳后视力能提高。 B.角膜移植术。,第二节 角膜炎各论,一、护理评估,真菌性角膜炎,病毒性角膜炎,真菌性角膜炎,二、角膜炎的相关护理诊断,疼痛焦虑感知紊乱有交叉感染的可能有外伤的危险,三、角膜炎的相关护理措施,（一）疼痛护理评估患者的疼痛程度帮助患者采取舒适的体位去除不良刺激寻找止痛的方法遵医嘱使用药物,（二）用药护理急性期选择高浓度的抗生素滴眼液白天滴眼液，晚上涂眼膏必要时球结膜下注射,（三）有交叉感染的可能,床旁隔离洗手个人用品专用污染物品严格消毒,（四）有潜在角膜穿孔的可能(P49),告之角膜穿孔的严重后果 指导患者勿用手揉擦眼球 滴眼药时，动作轻柔，勿压迫眼球球结膜下注射时，避免在同一部位反复注射，尽量避开溃疡