艾滋病及性病

艾滋病及性传播疾病,艾滋病,概 述,艾滋病-获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）人免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV ）感染引起导致被感染者免疫功能的部份或完全丧失，CD4+细胞数目减少，继而发生机会性感染、肿瘤等，临床表现多种多样乙类传染病,艾滋病的发现,2001年全球疾病负担顺位,1 Acute lower respiratory infections2 HIV/AIDS3 Perinatal conditions（围产疾病）4 Diarrheal diseases感染性腹泻病 5 Ischaemic heart disease6 Unipolar major depression单极性抑郁症 7 Cerebrovascular disease脑血管疾病8 Malaria(疟疾)12 Tuberculosis,6.7 6.26.25.04.14.13.53.12.3,Source: The World Health Report 2000, WHO,Rank % of total,00001-E-6 27 June 2000,艾滋病流行已成为全球第四位死亡原因,艾滋病肆虐全球,南非470万居首（1/4的成年人受染）印度650万次之泰国、俄罗斯、中国100万，感染人数急剧上升 全球累计感染者6900万，死亡2400万,艾滋病流行情况,次撒哈拉非洲仍然是全球艾滋病流行最严重的地区2006年，HIV/AIDS总数达到了2540万人，230万人死于AIDS城市中2529岁年龄组产前孕妇HIV感染率博茨瓦纳55.6%斯威士兰33.9津巴布韦40.1%,资料来源：UNAIDS,1985年,1989年,1995年,1998年,我国艾滋病病毒感染流行范围逐年扩大,静脉吸毒 据公安部门公布，目前我国注册吸毒人数已达100万 全国涉毒县为2084个，全国总县数72.7 专家估测实际吸毒人数为650万其中经静脉吸毒者艾滋病病毒感染率约为20-30，部分地方甚至高达98共用注射器比例很高(37.0),我国艾滋病的主要流行因素,不安全性行为 暗娼人群,我国艾滋病的主要流行因素,1995 1996 1997 1998 1999 2000 0.02 0.02 0.3 0.4 0.8 1.32,1995-2000年哨点监测全国卖淫妇女平均艾滋病感染率,五年期间增长 66倍,1995 1996 1997 1998 1999 2000 0.02 0.01 0.26 0.35 0.76 1.1,1995-2000年哨点监测全国性病就诊者平均艾滋病感染率,五年期间增长 55 倍,我国艾滋病的主要流行因素,不安全性行为 男性同性恋人群根据研究估测，我国男性有2一3是同性恋者(约为1500万)19982001年四次调查发现，该人群HIV感染率在2.517.7之间一项在全国4个城市进行的调查表明有近38的调查对象在同性性活动中支付或索取金钱,人口流动频繁据统计中国每年流动人口的总量为0.8-1.2亿，以农村流向城市为主，多数为青壮年1998年以来，每年出国旅游数百万人，国内旅游人数6.6亿人次。每年入境旅游二千万人次,我国艾滋病的主要流行因素,我国艾滋病的主要流行因素,大众HIVAIDS知识较缺乏 中国CDC在2002年对13个省的公众抽样调查，对于HIV的传播和预防的平均知晓率在32.8-40.3之间,由高危人群开始，传播到一般人群全球共同模式,同性恋,注射毒品者,Bridge Population 桥梁人群,Drug Users 吸毒者,Source Population 源头人群,MSM 同性恋,Sex workers性工作者,General Population 一般人群,Family家庭,Children儿童,HIV流行过程,传染源HIV感染者及艾滋病患者人类是唯一的传染源,HIV流行过程,传播途径经性接触传播经血液传播母婴传播,传播途径,性接触传播目前全球的主要传播途径 未经设防的性活动 相关危险因素 性伴数 性伴的感染阶段 STD和生殖器局部的损害程度 性交方式及保护措施,传播途径,血液传播传播概率极高与他人共用注射器或医疗器械接受未经血液筛查的输血接受未经筛查的器官或组织移植 职业暴露其他意外事故,怀孕中,母乳喂养,分娩中,传播途径,母婴传播,HIV存在部位,有传染性体液精液、乳汁、脑脊液、宫颈分泌物等脑组织淋巴结无传染性 眼泪，唾液，尿液，粪便可能含有极少量HIV，或HIV部分结构，但尚未证明有传染性蚊子等昆虫叮咬不传播HIV病毒,不会传播HIV的途径,共用电话握手等,高危人群,男性同性恋及双性恋静脉吸毒（IVDU）血友病患者、多次接受输血及血制品者HIV/AIDS感染母亲所生婴儿,2、艾滋病的潜伏期有多长时间？临床表现有哪些？,在患者经过610年的无症状期后，会出现明显的与艾滋病相关的临床表现，主要为:持续性全身淋巴结肿大，3个月内体重减轻10%以上，长期发热38左右，持续性腹泻，单纯疱疹病毒、带状疹病毒感染及白色念珠菌感染(鹅口疮)等，这些均是艾滋病的前期表现。由于免疫系统严重破坏，平日不致病的细菌、霉菌、病毒、寄生虫等均开始侵犯机体，发生致命性的机会性感染，这时肿瘤也极易发生。在临床上进入艾滋病期，患者可发生肺、口腔、消化系统、神经系统、内分泌系统、心脏、肾脏、眼、关节、皮肤等方面的病变，出现多种多样的临床表现。,艾滋病临床表现（图）,4、如何预防艾滋病通过血液传播？,（1）绝对不可尝试吸毒，已有毒瘾的人必须立即戒毒，因为静脉注射毒品最容易引起艾滋病病毒传染，而吸毒者很容易接受经静脉注射毒品的吸毒方式。,（2）在必须接受输血时，事前一定要了解血液来源是否安全。当患者本人不能这样做时，家属一定要重视了解情况。,（3）参加无偿献血，不卖血，更不可到非法的地下采血点去卖血。,（4）拒绝接受数人合用注射器或针头的预防注射。,（5）在去医院或诊所接受拔牙或其他口腔治疗、注射、针刺治疗等时，必须了解这一医疗机构是否认真执行消毒措施。对于消毒不严的治疗或检查（如内窥镜）应拒绝接受。,（6）能服药治疗的就不打针，不论是皮下、肌肉或静脉注射都应尽可能避免。（7）不到消毒不严格的理发馆、美容院去理发或美容。理发、美容的刀具、针具如不消毒或不严密消毒，也有可能在刮脸、穿耳、纹眉时传播艾滋病病毒。 （8）浴池的修脚刀必须彻底消毒，否则也可能引起艾滋病病毒感染。浴室内的温度和湿度均适宜于染有血液的修脚刀上的艾滋病病毒的生存。,（9）电动剃须刀、刮脸刀不要互相借用,（10）牙刷必须每人自备自用。刷牙时出血的现象是经常发生的，有牙龈炎时出血更多，所以不能共用。（11）不要纹身。纹身针刺破皮肤有可能造成艾滋病病毒感染。（12）救护流血伤员时，要设法不让血液直接沾染自己的皮肤，尤其是在自己身上发生皮肤破伤时更应重视。可以用衣服、塑料单来隔开伤员。,（13）医生、护士、化验员在为艾滋病病毒感染者或艾滋病人服务时，要严防手术刀、注射用针头损伤自己的皮肤。,（14）在可能因剧烈冲撞而引起皮肤损伤流血的体育运动中，应该了解对方是否已感染艾滋病病毒。（15）不要打架斗殴。打架斗殴双方难免流血，完全有可能造成艾滋病病毒感染。,5、吸毒者为什么容易感染艾滋病？,艾滋病病毒在吸毒者中传播十分迅速，是因为静脉吸毒者常会共用没有经过消毒的注射器注射毒品，使带病毒的血液通过注射器从一个人进入另外一个人体内。所以，预防艾滋病毒通过吸毒相互传播，核心问题是杜绝共用注射器的现象。,6、如何预防艾滋病？,（1）洁身自爱，遵守性道德，杜绝婚前、婚外性行为。,（2）正确使用安全套。,（3）远离毒品，珍爱生命。,（4）关爱下代，受病毒感染的女性应避免怀孕。,7、如何正确对待艾滋病人？,不惧怕不恐慌不歧视,正确对待艾滋病人,An AIDS patient who cannot afford treatment in hospital 患者没钱上医院治疗,A man is givingmedications to his wife, an AIDS patient.丈夫每天为妻子上药，病毒已感染全身。,Her husband died of AIDS艾滋病夺走了她的丈夫。,Funeral of an AIDS patient村里的青壮年一个个地走了。,A women with her grandson, whose father died of AIDS, he is HIV positive now. 儿子死于艾滋病，留下一个孙子也是艾滋病毒携带者,因家长有艾滋病，文楼的孩子都浸泡在苦水中。走访文楼村的片瓦寸草，随处可见一张张写满艰辛的小脸。 女孩蒙蒙的父母亲一同死去后，她还需照顾带病的爷爷 。,He becomes orphaned because of AIDS父母双亡，无依无靠。,诊断,诊断依据流行病学史易感重点人群或有高危行为临床表现实验室检查 HIV抗体阳性（初筛和确证）,HIV感染自然史,CD4 细胞/mm3 800400,* 急性期,无症状期,艾滋病期,CD4计数,HIV 病毒载量,治疗原则,营养支持对症治疗抗病毒治疗机会感染及肿瘤的预防及治疗,性传播疾病 （淋病、梅毒、生殖器疱疹、非淋菌性泌尿生殖道炎）,流行病学概况,据WHO估计全球每年发生3.4亿新发的性传播感染（STI）发病率逐年上升，梅毒的发病以每年30%的速度递增,淋 病,淋病(gonorrhea)是指由淋病奈瑟菌(Neisseria gonorrhoeae)引起的泌尿生殖系统的化脓性感染也包括淋菌性眼炎、咽炎、直肠炎、盆腔炎(PID)和播散性淋球菌感染(DGI),流行病学,淋病患者是主要传染源有无症状者，均可传播传播途径性接触传播 成人淋病几乎都是通过性交感染非性接触传播 幼女淋病,诊断要点,大多有婚外性生活或配偶感染史。潜伏期平均3-5天。男性主要为尿道炎症状，表现为尿道口红肿，溢脓，尿频，尿痛及排尿困难。子宫颈肿胀，有少量脓性分泌物、少量脓性白带，无任何自觉症状,诊断要点,女性急性淋病性尿道炎尿道口及周围有少许黄色脓性分泌物，尿道口周围和小阴唇内侧潮红、肿胀，自觉轻度尿频、尿急、尿痛。 幼女淋病性外阴炎外阴潮红、浸渍，阴唇外侧及前庭潮红肿胀，处女膜破破坏消失，少许白色脓性分泌物。自觉外阴瘙痒，尿频，轻度尿痛。,诊断要点,淋病眼炎结膜充血水肿，大量脓性分泌物 淋病性肘关节炎肘关节明显潮红、肿胀，在红肿基础上形成豆大脓疱数个。,治疗,原则早期诊断，早期治疗；及时、足量、规则的用药原则；对性伴侣同查同治；注意有无其他性病感染。病原治疗壮观霉素、头孢三嗪、头孢氨噻肟钠、氟嗪酸、环丙氟哌酸等。治愈标准治疗结束后两周内，在无性病接触史情况下，症状和体征全部消失；在治疗结束后4天内从患病部位取材，作涂片和培养均阴性者为治愈。,梅毒,一种全身性传染病，病原体为苍白螺旋体由于不洁性交或胎盘传播，发生后天及先天梅毒,流行病学,传染源患者或隐性带菌者传播途径性接触传播 占95%。主要通过性交由破损处传染在感染后的1-2年内最具有传染性，因为患者的皮肤或粘膜损害内(或渗出液)含有大量梅毒螺旋体随着病期延长，传染性越来越小，到感染后4年，通过性接触一般无传染性。胎盘传播 产道传播 其他传播 哺乳、输血或血液制品、接触梅毒患者污染的衣 被、毛巾、食具或污染的医疗器械等,临床表现,一期梅毒 primary syphilis 硬下疳（chancre）：于入侵部位发生的炎症反应，潜伏期平均为3周， 90发生在外生殖器。 硬下疳特点： 甲盖大小 单个损害 软骨硬度 表面清洁 不痛不痒 不治而愈 传染性强。,位于耻骨联合上方硬下疳,临床表现,二期悔毒约发生在硬下疳出现后612周病原体血行播及全身的症状病损主要见于皮肤及粘膜，表现主要为多形态皮疹,临床表现,三期悔毒早期悔毒未加治疗，或治疗不充分，发生于感染后2年，经一定潜伏过程，开始出皮肤粘膜病变，亦可侵犯骨骼。感染1020年可侵犯心血管及中枢神经系统等重要器官，损害的毁坏性甚大。对他人的传染性小。,临床表现,三期梅毒皮肤梅毒主要分两型：结节性梅毒疹、树胶样肿 脏器梅毒 心脏血管系梅毒：梅毒性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤、梅毒性冠状动脉炎、心肌炎。 神经系梅毒：可引起脊髓疹及全身麻痹性痴呆。,结节性梅毒疹面部及额部见到黄豆大到豌豆大深红色结节，结节上覆痂皮，去掉痂皮后可见到溃疡。节结无痛。,梅毒性树胶肿 皮损 溃疡 特点 圆形或椭圆形，边缘清楚、整齐,鞍鼻 皮损 鼻梁呈马鞍状 特点 鼻中隔部树胶肿破坏骨膜及骨质，形成鼻中隔穿孔所致,梅毒主动脉瘤,皮损 暗红色浸润性斑块，表面溃疡，流出粘稠树胶状脓汁 特点 圆形或椭圆形，溃疡边缘清楚、整齐,先天梅毒（哈钦森牙）,部位 牙齿 特点 切牙切缘中央呈半月状缺损，上宽下窄，牙体短而厚呈圆柱状，牙间隙增宽,先天性梅毒（角膜炎）,皮损特点 角膜周围炎症， 角膜浑浊,梅毒血清试验,非梅毒螺旋体抗原血清试验：敏感性高而特异性较低，易发生假阳性。早期患者经充分治疗后，或部分晚期病人可以减少或消失。一般作为筛选和定量试验，观察疗效、复发及再感染。性病研究实验室试验（VDRL） 快速血浆反应素试验（RPR）梅毒螺旋体抗原血清试验：敏感性和特导性均高，一般用作证实试验。 可长期存在，甚至终身不消失，血清反应仍持续阳性，因此，不能用于观察疗效。 荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（FTA一ABS test）梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）梅毒螺旋体珠法凝集试验（TPPA）,治疗,原则 早诊断、早治疗；剂量必须足够，疗程必须规则；治疗后要追踪观察；对性伴侣应同时进行检查和治疗。药物青霉素为各期梅毒的首选抗生素，对青霉素过敏时可选用头孢曲松。治愈标准临床治愈 梅毒损害愈合消退，症状消失血清治愈 抗梅治疗后2年以内梅毒血清学反应由阳性转变为阴性，脑脊液检查阴性,生殖器疱疹,生殖器疱疹(genital helpes)是由单纯疱疹病毒(herpes simplex virus)侵犯生殖器皮肤粘膜，引起炎症、水疱、糜烂、溃疡的性传播疾病。,流行病学,传染源主要是患者和无症状的病毒携带者。传播途径 人群中HSV感染较为普遍，大多是在与性伴的性接触中感染。HSV-1常由飞沫和唾液传播，而HSV-2几乎都是性接触传播易感人群普遍易感,生殖器疱疹,部位 龟头 皮损 小丘疱疹、水疱,治疗,原则及时足量使用抗病毒药物，减轻症状、缩短病程和控制疱疹的传染与复发。病原治疗阿昔洛韦200mg口服每日5次或400mg口服每8小时1次，或伐昔洛韦500mg口服每12小时1次，连服57日。对频繁复发的患者(1年复发6次或以上)，阿昔洛韦400mg、1天2次，可用到6年