局部解剖总复习重点

汕头大学医学院,解剖教研室,局部解剖学,复习 思考题,盆会阴,头颈部,胸 部,腹 部,脊柱区,上 肢,下 肢,复习思考题,2,腰上三角的位置，境界、临床意义。,3,在腰部进行椎管穿刺的定位方法和穿刺针所经过的层次。,脊柱区,复习思考题,上肢,1.上肢浅静脉的组成、起止和行程。,2. 简述 腋腔的结构（尖、底、四壁）及其 内容。,3. 腋动脉的起止、分段、分支及其与臂丛的关系,4.腋淋巴结分群，各淋巴群的位置及 流注关系。,5.简述 三边孔、四边孔的境界和穿过内容。,6.肘窝的结构（顶、底、境界）和内容的排列关系,8.掌中间隙和鱼际间隙的位置、境界及交通关系,7.腕管的构成，通过内容及其排列。,9.手背筋膜间隙的位置。,复习思考题,一 大隐静脉和小隐静脉的起止、行程、属支及临床意义。,二.肌腔隙和血管腔隙的位置,境界和通过内容。,四.股三角的境界、内容。,三.股鞘的构成及内容的排列关系,股环的境界。,五.收肌管的构成、位置及其内容排列。,八.坐骨神经的行程及其分支分布。,下肢,六.腘窝的境界及其内容物的排列。,九.踝管的构成及其内容物的排列关系。,十.体表投影：臀上动静脉及神经出盆处； 臀下动静脉及神经出盆处；坐骨神经。,七.梨状肌上孔通过的结构和穿出梨状肌的内 容及其排列。,头颈部,复习思考题,1.额顶枕区及颞区的层次及结构特点，血管神 经的分布及临床意义；,2.腮腺的位置、分部和毗邻，穿过腮腺的结构， 腮腺鞘的特点，腮腺管的行程；,3.咬肌间隙、翼颌间隙、咽旁间隙和咽后间隙 的位置及连通情况。,4.颅外静脉和颅内静脉窦的交通关系及临床意 义。,5.颈部分区。颈动脉鞘的构成，内容及其排列。,（一）,头颈部,复习思考题,7.咽和食管颈段（或喉和气管颈段）的位置和 毗邻；行气管切开术需切开的层次结构和注 意点。,8.颈部筋膜的配布，筋膜间隙的位置，各间隙 感染时的蔓延范围。,9.体表投影：腮腺管；眶上孔、眶下孔；臂丛； 副神经；胸膜顶及肺尖；颈部皮神经点、 颈外静脉。,（二）,6.甲状腺前面的层次结构，甲状腺的形态位置 毗邻，被膜及固定装置；甲状腺的血管及其 与喉的神经的相互关系。,复习思考题,1.名词解释：胸膜、胸膜腔、胸膜窦、主支气管、 肺叶支气管、肺段支气管、肺门、肺根、肺段、 纵隔、动脉韧带,2.女性乳房的位置、结构、淋巴回流及其临床意义。,6.纵隔的境界和分部。,5. 左、右支气管的差异及其临床意义。,7.简述上纵隔的内容。试以主动脉弓为中心描述诸 结构的毗邻关系；,8.心包的组成，各心包窦的位置。,3.胸膜顶和肋膈窦的位置，思考其临床意义。,4.肺根诸结构在肺门处的排列。,9.以食管为中心描述后纵隔诸结构的毗邻关系。,10.胸导管行程与临床的关系。,胸部,动脉导管三角的境界及内容,复习思考题,1.名词解释:腹股沟管、腹膜、腹膜腔、腹腔 胃床、肝门、肝蒂、肝段。胆囊三角,2.腹前外侧壁的层次和外科切口。,3.腹直肌的位置、起止作用。腹直肌鞘的构成和意义。,5.腹膜与腹腔脏器的关系，腹膜形成的结构。 腹膜皱襞。,6.膈下诸间隙的划分和网膜囊、网膜孔的位置。,7.胃的位置、毗邻。贲门和幽门的位置，胃的血管、 淋巴回流和神经分布。,4.腹股沟管的位置、构成、体表投影和通过内容。思 考腹股沟斜疝、腹股沟直疝的成因及鉴别方法。,腹部,8.十二指肠的毗邻。十二指肠与腹膜的关系； 十二指肠悬韧带的起止和确认方法。,复习思考题,9.肝的毗邻和固定装置。 肝蒂内各结构的排列。 肝段的划分原则。,10.胆囊的形态，胆囊底的体表投影；肝外胆道的组成， 胆总管的行程和分段，胆囊三角境界及临床意义。,12.盲肠和阑尾的位置、形态。阑尾根部的体表投影， 寻找阑尾和阑尾动脉的方法； 。,13.门静脉的起止行程，主要属支，门腔静脉间形成侧 支循环的途径,14.腹膜后间隙的范围及其内容。,11.胰的位置、毗邻,腹部,15.肾的位置、毗邻，肾蒂的组成和内容排列关系，肾 的被膜。,16.输尿管的行程及三个狭窄的位置。,盆部会阴 复习思考题,一名词解释: 盆膈 尿生殖膈 坐骨直肠窝 阴部管 肛直肠环 会阴中心腱,三.试以子宫或直肠（男）为中心描述盆腔内脏器官 的位置和毗邻关系。盆内脏器与腹膜关系。,二.盆壁的构成。盆膈肌的配布。,六.髂内动脉的分支分布，子宫动脉与输尿管的关系 及其临床意义；,六.尿生殖区的层次和尿生殖膈的结构，男、女会阴深、浅隙内容。,六.盆脏筋膜和盆壁筋膜的配布。主要筋膜间隙。,四.直肠的静脉回流途径。,七.子宫的位置,分部,韧带。输卵管的位置,分部。,五.肛管齿状线上下的解剖差异。,答题举例,1,2,由髂嵴、腹外斜肌后缘、背阔肌前(下) 缘围成，是腹后壁的薄弱区之一。,【腰下三角】,【听诊三角】,由肩胛骨内侧缘、斜方肌外下缘和背阔肌上缘围成，是背部听诊呼吸音最清楚的地方。,3,在腰部进行椎管穿刺的定位方法和穿刺针所经过的层次。L4，5棘突之间进针,定位方法,左右髂嵴最高点连线恰经过L34 棘突之间。,穿刺层次, 皮肤,浅筋膜,深筋膜,棘上韧带,棘间韧带,黄韧带,蛛网膜,硬脊膜,腰上三角的位置，境界、临床意义。,3,位于背阔肌深面，第12肋下方。,由 竖脊肌外侧缘、第12肋、腹内斜肌后缘、 下后锯肌围成。,肾脏手术入路经过此三角。手术时要注意 避免损伤经过该三角底(腹横肌腱膜) 深面的肋下神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经。,位置,境界,临床意义,上肢浅静脉,头静脉,贵要静脉,肘正中静脉,起止行程,组成,手背V网,桡侧,绕前臂下部桡侧,前臂上部前面,肘前区,肱二头肌外侧缘,胸大肌三角肌间沟,锁骨下静脉（腋静脉）,尺侧,前臂尺侧,肘前区,肱二头肌内侧缘,臂部中点穿深筋膜,腋静脉 （肱静脉）,头静脉,贵要静脉,肩胛下肌 和肩胛骨,腋窝,尖,底,内容,第一肋外侧缘锁骨 中13段肩胛骨上缘,腋筋膜 + 皮肤、浅筋膜,前壁,胸大肌锁骨下肌锁胸筋膜胸小肌,外侧壁,肱二头肌长头 和肱骨 结节间沟,后壁,内侧壁,上4 位肋骨和肋间肌,1 腋动脉及其分支2 腋静脉及其属支3 臂丛4 腋淋巴结5 疏松（蜂窝）组织,大圆肌背阔肌、,肱二头肌短头和喙肱肌,腋动脉 起止、分段,第一肋外侧缘 (起),背阔肌下缘(止),分支,胸小肌覆盖下为第 段,第 段分支 胸上动脉 (不要求)第 段分支 胸肩峰动脉 胸外侧动脉 第 段分支 旋肱后动脉 肩胛下动脉 旋肱前动脉(不要求),1,2,3,4,1,1,3,2,4,再分为旋肩胛动脉胸背动脉,腋动脉与臂丛的关系,臂丛位于腋动脉第 段的外上方, 随即分为内、外侧， 后束分别位于 腋动脉第 段的内、外 侧和后方；,到腋动脉第段，臂丛开始分支。,腋LN,锁骨下干,腋淋巴结分群: 分为5 群(15）各淋巴群的位置及 流注关系,中央群,外侧群,尖群,胸肌淋巴结,(后群) ,(前群),肩胛下淋巴结,胸外侧血管周围,腋血管第1段周围,第2段周围,腋血管第3段周围,肩胛下血管周围,答题举例,三边孔,由大、小圆肌和肱三头肌长头围成。穿过内容：旋肩胛动脉,四边孔,穿过内容：旋肱后动脉 和腋神经,由大、小圆肌，肱三头肌长头和肱骨围成。,桡神经管(肱骨肌管 ),由肱三头肌覆盖肱骨桡神经沟而成。有桡神经和肱深血管通过。,肘窝,由内、外上髁 连线、肱桡肌（外下）和旋前圆肌（内下） 围成。,股二头肌腱 的内侧是正中神经和肱AV，后者在肘窝内分为桡AV和尺AV,内容,外侧是桡神经在肘窝内分为桡神经深支和浅支,境界,顶,股二头肌腱膜和深筋膜皮肤，浅筋膜,底,旋后肌，肱肌和肘关节囊,【腕管】,由腕横韧带（屈肌支持带）和腕骨沟 构成。,管内有正中神经和9条肌腱通过。拇长屈肌腱、正中神经、指浅屈肌腱(4条)和指深屈肌腱(4条),拇长屈肌腱,正中神经,在腕管近侧段,第2、5指浅屈肌腱位于3、4腱深面，即介于3、4腱与浅深肌腱之间。,答题举例,手背筋膜间隙包括: 手背浅筋膜和手背腱膜(手背深筋膜浅层)之间的手背皮下间隙；位于手背腱膜和手背骨间腱膜(手背深筋膜深层)之间的称为手背腱膜下间隙。,大隐静脉,小隐静脉,大隐静脉的起止、行程,足背静脉弓,内侧,外侧,内踝前方,小腿内侧,膝关节内后方,大腿内侧,穿隐静脉裂孔,股静脉,外踝后方,小腿后面沿中线上行,穿蝈筋膜,蝈静脉,大隐静脉5条属支,腹壁浅静脉,旋髂浅静脉,阴部外静脉,股内侧浅静脉,股外侧浅静脉,临床意义,大隐静脉因曲张而进行高位结扎时,需分别切断结扎全部属支,以防复发。,肌腔隙和血管腔隙的位置，境界和通过内容,位于腹股沟韧带和髋骨之间。,肌腔隙 在外，血管腔隙居内,髂耻弓,二者被髂耻弓隔开。,陷窝韧带,境界, ,通过内容,髂腰肌、股神经,股鞘; 股动、静脉.,股鞘,股鞘的构成及内容的排列关系，股环的境界。,股鞘,构成,由腹横筋膜(前)、髂筋膜(后)下延，包绕股血管上段的筋膜鞘。,内容及排列,自外向内：,股动脉,股静脉,股管,股环,境界,前：内：后：外：,腹股沟韧带,陷窝(腔隙) 韧带,耻骨梳沟韧带,股静脉(或筋膜隔),答题示范,股三角,境界,顶,底,阔筋膜,腹股沟韧带缝匠肌内侧缘长收肌内侧缘,髂腰肌(外)耻骨肌(中) 长收肌(内),内容 (自外至内),股静脉股动脉股神经,收肌管,在缝匠肌下半深面。由附于大收肌和股内侧肌的大收肌腱板三者 围成,通过内容,(由前至后),隐神经股动脉股静脉,膕窝,内上界:,外上界:,内下界:,外下界:,半腱肌半膜肌,股二头肌腱,腓肠肌内侧头,腓肠肌外侧头,内容,胫神经和 腓总神经膕 静脉膕 动脉疏松组织内含膕深淋巴结,顶 膕筋膜,底 股骨膕面、 膝关节囊、 膕肌,收肌腱裂孔,是收肌管的下口，由大收肌的止点纤维裂开形成，股动、静脉经此口进入膕窝。,答题示范,坐骨神经的行程及其分支分布,坐骨神经起于骶丛,梨状肌下孔穿出，经坐骨结节和大转子间，在股二头肌长头掩盖下下行,股后肌群,至膕窝上角分为2支,自膕窝上角垂直下行,伴胫后血管走在小腿后群肌浅深层之间,胫神经,经内踝后方(踝管),小腿后群肌,足底肌皮肤,足底分为2支,沿膕窝外上缘行向外下， 绕过腓骨颈分为 2 支,腓浅神经,腓总神经,小腿外侧群肌,腓深神经,伴胫前血管进入小腿前群肌间,小腿前群肌,足背内侧皮肤,小腿中、下1/3浅出,足背皮肤,越踝关节前方,足背,足背,越踝关节前方,梨状肌下孔由外至内通过的结构:,坐骨大孔,梨状肌,梨状肌上孔,臀上AVN 通过,坐骨神经股后皮神经臀下血管、神经,阴部内血管 和阴部神经,坐骨小孔,会阴部,臀下AVN出盆处,体表投影,臀上AVN 出盆处,1,3,2,坐骨神经,髂后上棘和大转子连线的中、上1/3 交界处。,髂后上棘和坐骨结节连线的中点。,髂后上棘和坐骨结节连线的中点外侧23 cm处 坐骨结节 和大转子 连线的中、外1/3 点，再向下至股骨内、外侧髁中点的连线。,【踝管】,由屈肌支持带(分裂韧带)与内踝和根骨内侧面围成.,经过结构 自前向后:,胫骨后肌腱趾长屈肌腱胫后血管和胫神经拇长屈肌,额顶枕区 层次及结构特点，血管神经的分布及临床意义,颞区 层次,层次,1 皮肤,头皮,结构特点,厚、致密；毛囊、皮脂腺丰富 血管、淋巴丰富,临床意义,疖肿、囊肿好发部位易出血，愈合快良好供皮区,纵行纤维束形成密闭小隔,血管神经由周围向中央集中,炎症不易扩散剧痛,作放射状头皮切口,皮瓣蒂朝下。,2 浅筋膜,3 帽状腱膜和额枕肌,5 颅骨外膜,横向损伤裂口大。,增加缝合针数,以减少皮肤张力。,4 腱膜下疏松组织,间隙范围达整个颅顶,有导血管与颅内相通。,有颅顶“危险区”之称,与颅骨疏松相连,与骨缝紧密愈着。,骨膜下感染或血肿局限在一块颅骨范围内。,1 皮肤,2 浅筋膜,3 颞筋膜,浅深,层,4颞肌,6骨膜,5 颞筋膜下疏松间隙,腮腺的位置分部和毗邻穿过腮腺的结构腮腺鞘的特点腮腺管的行程,腮腺 浅部 位于 外耳道的前下方，前达咬肌表面, 向后绕过下颌骨后缘，深部伸入下颌支内面。,胸锁乳突肌,(后),下颌角,(下),颧弓,(上),(前),咬肌,下颌骨,翼内肌,(内)为腮腺床,包括颈内血管和迷走神经等(), 茎突诸肌,腮腺管 平颧弓下 一横指从腮腺前缘 发出,经咬肌表面 肌前缘弯向内,开口 于平上颌第二磨牙 颊粘膜。,来自颈深筋 膜浅层,与腮 腺紧密结合,并发小隔伸入腺内,形成许多 腮腺小叶。,横行:纵行:,面神经分支 上颌动、静脉 面横动静脉,颈外动脉 下颌后静脉 颞浅动,静脉 耳颞神经,腮腺水平断层,腮腺冠状断层,咬肌间隙 咽旁间隙翼下颌间隙 咽后间隙,位置及连通情况。,咬肌与下颌支之间,翼内肌与下颌支之间,咽后方,咽二侧,下颌切迹,硬脑膜静脉窦,腱膜下疏松结缔组织,板障静脉,导血管,颅顶危险区,危险三角,通过 2 条途径与颅内相通。,内眦V,眼上V,海绵窦,面静脉,面深静脉,翼丛,导血管,经卵圆孔破裂孔,颅外静脉和颅内静脉窦的交通关系,临床意义,如处理不当，颅外的炎症或化脓性感染会演变为颅内感染。,答题举例,颈前区,舌骨上区,下颌下三角,颏下三角,舌骨下区,肌三角,颈动脉三角,胸锁乳突肌区,颈外侧区,枕三角,肩锁三角,颈根部,胸锁乳突肌区 下1/4 肩锁三角,颈动脉鞘的构成，内容及其排列,颈部分区,颈动脉鞘由 颈(脏)筋膜构 成。,鞘内有：颈总动脉(内)颈内静脉(外)迷走神经(后),在i鞘上段，颈总动脉改为颈内动脉。,颈部筋膜的配置,颈深筋膜,浅层封套层。包绕胸锁乳突肌斜方肌， 形成腮腺鞘和下 颌下腺鞘。中层颈脏筋膜（气管前筋膜）包绕颈部脏器 和形成颈血管鞘。深层椎前筋膜包绕颈、项部肌肉，形成腋鞘,浅筋膜,筋膜间隙的位置和感染时的蔓延范围,2 气管前间隙位于气管前筋膜 和气管颈部（气管前筋膜脏、 壁二层之间）。 向下蔓延至前纵隔。,1 胸骨上间隙位于胸骨柄上方,3 咽后间隙位于颊咽筋膜(气管前 筋膜后上部)和椎前筋膜之间。 向下蔓延至后纵隔，向二侧 至咽后间隙。,4椎前间隙位于椎前筋膜后方。 向二侧蔓延至腋鞘。,甲状腺的形态位置,呈“H”形，左、右两个侧叶(喉下部和 气管颈部的前外侧）借峡部(24气管环前方）相连，有时( 50 ）向上伸出锥体叶。,甲状腺上动脉起于颈外动脉，与喉上神经喉外支伴行，靠近甲状腺上极时，二者分开( 见上图） 。 甲状腺下动脉起于甲状颈干，在甲状腺 侧叶后面与喉返神经交叉( 见左图） 。 少数人有甲状腺最下动脉。 静脉有甲状腺上、中、下3条静脉。,甲状腺的血管及其与喉的神经的相互关系,甲状腺前面的层次结构,1 皮肤2 浅筋膜3 封套层（颈深筋膜浅层）4 舌骨下肌群5 气管前筋膜,甲状腺毗邻,前 即前面的层次。,后内 喉与气管、 咽与食管， 喉返神经。,后外颈血管鞘、 颈交感干。,甲状腺被膜及固定装置,气管前筋膜包绕甲状腺形成甲状腺 假被膜（甲状腺鞘）, 其后部 增厚,与喉、 气管软骨融合，形成甲状腺悬韧带以固定甲状腺；甲状腺表面还有纤维 囊，称为甲状腺真被膜（甲状腺囊）。,咽和食管颈段（或喉和气管颈段）的位置和毗邻,气管颈段 位于喉下方，胸骨柄上方的凹陷内；上自C6 颈椎下缘，下至颈静脉切迹。,C6,C2,行气管切开术需切开的层次结构 即气管前面的毗邻: 皮肤 浅筋膜 封套层及其分为二层形成的胸骨上间隙 (内有颈静脉弓) 舌骨下肌群 颈脏筋膜(气管前筋膜) 2- 4气管环前方有甲状腺峡, 峡下方有甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛。有时有甲状腺最下动脉，幼儿胸腺发达，左头臂静脉和主动脉弓位置较高，可达气管颈部前面。,手术注意点1幼儿气管切开术不得低于 第5气管环。2手术时， 头尽可能后仰- 头保持正中-,咽 位于 颈椎前方,口腔、鼻腔、喉的后方，上起颅底，下达 C6 颈椎下缘。,食管颈段 位于气管后方，略偏左。,喉 位于 喉咽前方, 上界是会厌，下达C6 颈椎下缘。约C3 C6 四个椎体高度。,喉和气管颈部上份的二侧有甲状腺侧叶,后方是咽和食管，喉返神经在气管食管沟内上行,喉、气管、咽、食管的后外侧是颈交感干和颈血管鞘。,平颅底,并,可使气管向上移动1.5cm.防止气管偏移中线,胸膜顶及肺尖锁骨内1/3上方2-3cm,眶上孔-眶上缘眶下孔-眶下缘 下方1.0cm颏 孔-下颌骨 上、下缘中点,距中线2.5cm,副神经-乳突尖与下颌角 连线中点 胸锁乳突肌后缘中、上1/3 斜方肌前缘中、下1/3,颈丛皮神经麻醉点-胸锁乳突肌后缘中点,臂丛-胸锁乳突肌后缘中、下1/3 锁骨中、外偏内,臂丛麻醉点-锁骨中点后方,颈外静脉-下颌角至锁骨中点连线,体表投影,乳腺淋巴回流,胸肌淋巴结,5 条途径,中央群,尖群,胸骨旁淋巴结,对侧乳房,肝的淋巴管,临床意义,做乳腺癌根治术时,要根据淋巴回流途径,清扫淋巴结,防止癌细胞转移。,1520个乳腺小叶以乳头为中心呈放射状排列,乳腺,位于 胸大肌筋膜表面，境界( 绿色箭头示),腋中线,第 2 肋,胸骨旁线,第 6 肋,乳房悬韧带,乳腺癌中、晚期时挛缩,使乳腺皮肤淋巴回流受阻而呈桔皮样变。,乳腺手术一定要作放射状切口，且不得伸入乳晕，以免损伤输乳管窦。,结构特点,临床,胸膜腔,肋胸膜,膈胸膜,胸膜顶,肺胸膜,胸膜,肋膈隐窝,肋纵隔隐窝,胸膜隐窝：指肺不能到达的 (胸膜窦) 那部分胸膜腔。,壁胸膜和脏胸膜之间的潜在性间隙。,覆盖在肺表面和贴附于胸壁内面的浆膜。,答题举例,壁胸膜 由 组成。,纵隔,左、右纵隔胸膜之间所有器官和结缔组织的总称。,【动脉韧带】,连于主动脉弓和左肺动脉起始处（肺动脉干偏左处）的结缔组织索，是胚胎时期动脉导管的遗迹。,下,前,后,上,胸廓上口,胸骨,脊柱胸部,膈,分部,上纵隔,下纵隔,前纵隔中纵隔 后纵隔,【肺门】,【肺根】,肺根诸结构在肺门处的排列,左,右,上叶支气管肺动脉下叶支气管肺下静脉,肺动脉支气管肺下静脉,肺内侧面中央的凹陷，此处有支气管、肺血管、神经、淋巴等结构出入。,进出肺门所有结构的总称，如支气管、肺血管、神经、淋巴等。,肺上静脉(前,肺上静脉(前,肺韧带,是肺根下方的胸膜向下延伸形成的结构,肺叶支气管,【肺段支气管】,【支气管树】,主支气管,从气管杈到肺门的那一段支气管。,主支气管进入肺内的第一级分支。,主支气管进入肺内的第二级分支。,主支气管及其肺内的全部分支（共20余级）合称支气管树。,左右主支气管的差异,左,右,短粗陡直,长细水平（倾斜）,上纵隔内容,第1层：胸腺和三大静脉,第2层：主动脉弓和三大分支， 迷走神经、隔神经。,第3层：气管 食管 胸导管,主动脉弓毗邻,上：胸腺、无名静脉、主动脉 弓三大分支下：肺动脉、动脉韧带、左喉 返神经、左主支气管等,左前：肺、胸膜、膈神经、迷走神经、心包膈血管右后：气管、食管、胸导管、左喉返神经 等,主动脉弓毗邻(续),【动脉导管三角】由膈神经、迷走神经、左肺动脉围成，是寻找动脉韧带的标志。,动脉导管三角内有：动脉韧带（右）和左喉返神经（左）心浅丛,【腹腔】,由腹壁、膈、脊柱腰部大骨盆围成的空间，其 下界是骨盆上口(界线)。,皮肤浅筋膜腹直肌鞘前层、 腹直肌和 腹直肌鞘后层腹横筋膜腹膜外筋膜腹膜壁层,F,E,皮肤浅筋膜 腹外肌斜肌、 腹内斜肌和 腹横肌腹横筋膜腹膜外筋膜腹膜壁层,A,皮肤浅筋膜腹白线腹横筋膜腹膜外筋膜腹膜壁层,皮肤浅筋膜 腹外肌斜肌腱膜、 腹内斜肌和 腹横肌腹横筋膜腹膜外筋膜腹膜壁层,B,D,皮肤浅筋膜腹直肌鞘和腹直肌腹横筋膜腹膜外筋膜腹膜壁层,C,腹壁层次,腹直肌位置: 腹前壁，中线两旁。起止：起于耻骨嵴和耻骨联合， 止于剑突和57肋软骨。作用：脊柱前屈，增加腹压。,构成：前鞘：腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜前半层 后鞘：腹内斜肌腱膜后半层和腹横肌腱膜,脐下5cm,以上,以下,3块腹肌的腱膜无,腹直肌鞘,意义: 腹直肌鞘前层与腹直肌腱划紧密愈合，需用刀分离，注意止血。,腹股沟管,结构（构成）,腹股沟管皮下环 (浅环) 腹股沟管腹环 (深环),腹股沟韧带 (下壁),腹外斜肌腱膜和腹内斜肌 (前壁),腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘 (上壁),腹横筋膜和腹股沟镰 (后壁),2口:,4壁:,有精索 ( 男性)或子宫圆韧带(女性) 通过（通过内容）。,是位于腹股沟韧带内侧半上方（位置）的腹壁肌肉裂隙，,体表投影,腹股沟管腹环约在腹股沟韧带中点上方一横指处。,腹股沟疝成因,因体弱导致腹壁肌肉松弛 , 小肠从腹环或海氏三角经腹股沟管入阴囊。,腹股沟斜疝和直疝的鉴别,患者平躺，令小肠回腹腔，按压腹环体表投影点，让患者直立，咳嗽，如小肠不再掉入阴囊的为斜疝；否则为直疝。,e,脐正中襞,脐内侧襞,脐外侧襞,腹壁下动脉,脐内侧韧带(闭锁的脐动脉),脐正中韧带,( 脐尿管遗迹),膀胱上窝,腹股沟外侧窝,腹股沟外侧窝,腹股沟腹环,腹股沟三角(Hesselbach三角),由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带和腹壁下动脉围成。.,腹膜和腹腔脏器的关系,腹膜间位器官,腹膜外位器官,腹膜形成的结构,1 网膜,大网膜小网膜肝胃韧带肝十二指肠韧带,2 系膜：小肠系膜、阑尾系膜、横结肠系膜、乙状结肠系膜,3 韧带,肝：镰状韧带、冠状韧带；左、右三角韧带脾：脾胃韧带、脾肾韧带。,4 陷凹:直肠膀胱陷凹（男） 直肠子宫陷凹、膀胱子宫陷凹（女）,5 皱襞：脐正中襞、脐内侧襞、脐外侧襞,6 隐窝 及其它,十二指肠悬韧带 网膜孔、网膜囊。,【腹膜】,覆盖在腹、盆腔脏器表面和贴附于腹壁内面的浆膜。,腹膜脏层,腹膜壁层,直肠子宫陷凹,位于直肠与子宫之间，深而窄的腹膜腔间隙。,【腹膜腔】,腹膜壁层和脏层之间或脏层与脏层之间的间隙。,网膜孔,网膜囊,位于胃和小网膜后方，宽而浅的腹膜腔间隙。,1,1,2,2,3,3,4,4,5,5,1 脾2 横结肠3 胰4 肾上腺5 肾,【胃床】即与胃后面毗邻的 器官：,胆囊三角,寻找胆囊动脉的,标志:,由肝、胆囊管、肝总管 围成。,胃左动脉,胃网膜右动脉, 胃网膜左动脉, 胃短动脉,胃的动脉供应, 胃右动脉,肝外胆道,分段,组成,胆总管,十二指肠上段,十二指肠后段,胰腺段,十二指肠壁内段,胆总管,肝总管,胆囊管,左肝管,右肝管,胰管,胆囊,体,底,颈,十二指肠毗邻,上部,1,2,前: 1 胆囊、2 肝后: 胆总管 门静脉 胃十二指肠动脉 下腔静脉,降部:,下部：,下：胰头,前: 肠 系膜上动脉 肠系膜上静脉 及 小肠系膜根 小肠袢后: 右输尿管 下腔静脉 腹主动脉,内: 胰头、胰管 胆总管,外: 结肠右曲,前: 1 横结肠 2 横结肠系膜 3 肝 4 小肠袢后: 右肾门、肾蒂( 肾血管+ 输尿管),上：胰头,十二指肠与腹膜的关系,十二指肠属 腹膜外位器官，但它的起始部和末端属 腹膜间位器官,十二指肠悬韧带,起于右膈脚，止于十二指肠空肠曲。手指伸入 横结肠及其系膜的下方自左向右移动，挡住手指的结构即十二指肠悬韧带（十二指肠悬肌）。,十二指肠空肠曲,空肠起点，是上、下消化道的分界。,以十二指肠悬韧带为 标志,肝的毗邻,肝蒂 其内容排列,上面：膈，再向上是右肋膈窦和右肺底。 腹前壁( 剑突下方)下面：胃、十二指肠、横结肠、肾、 肾上腺,肝的固定装置,肝借镰状韧带和冠状韧带附于膈和腹前壁。,肝总管 (右)肝固有动脉(左)门静脉(后),肝十二指肠韧带包绕,出入肝门的所有结构的总称。如肝总管、肝固有动脉、门静脉等 。,肝管、肝固有动脉和门静脉在肝内的分支始终伴行，周围有结缔组织包绕，形成Glisson系统。以 Glisson系统的八大主干分支为中心连同周围的肝组织，把肝分为2半肝、5 叶，8个肝段。,【（第一）肝门】,即肝脏面的横沟，是肝总管、肝固有动脉、门静脉，及神经淋巴等结构 出入处。,【肝段】及 划分原则,门静脉,在胰颈后方由肠系膜上静脉和脾静脉合成（起）在肝门处（止）分为左、右支入肝。,门静脉,肝,胃左静脉,食管静脉丛,脾静脉,肠系膜上静脉,肠系膜下静脉,直肠上静脉,直肠静脉丛,胆囊静脉,附脐静脉,脐周静脉网,腹后壁小静脉,奇静脉、半奇静脉,下腔静脉,直肠下静脉,髂内静脉,胸壁 腹壁 浅筋膜,上腔静脉,胃右静脉,A,B,C,D,属支,- ,侧支循环途径,A D,盆筋膜和盆筋膜间隙,耻骨前 隙直 肠旁 隙 （骨盆直肠隙）3 直肠 后隙,腹横筋膜和髂筋膜向盆部延伸，衬于盆壁内面，形成闭孔内肌筋