腹膜透析护理

,盛德日新 博学济世,腹 膜 透 析,济宁医学院附属医院 刘 雷,讲授的目的和主要要求,熟悉腹膜透析的护理熟悉腹膜透析的定义、适应症及禁忌症了解腹膜透析的设备和材料,讲授的主要内容,定义腹膜透析的方式腹膜透析的原理设备和材料适应证和禁忌证腹膜透析的护理,一.定义,腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)，简称腹透，是利用腹膜这一半透膜作为透析膜，将适量透析液引入腹腔并停留一段时间，使腹膜毛细血管内血液和腹膜透析液之间进行水和溶质交换，清除体内过多水分、代谢产物和毒素，达到血液净化，替代肾脏功能的技术。,二.腹膜透析方式,间歇性腹膜透析（Intermittent peritoneal dialysis，IPD）持续不卧床腹膜透析（Continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD）持续循环腹膜透析（Continuous cycling peritoneal dialysis，CCPD）夜间间歇性腹膜透析（Nocturnal intermittent peritoneal dialysis，NIPD）,三.腹膜透析原理,弥散作用diffusion超滤作用ultrafiltration,四.设备及材料Equipment and materials,腹膜透析管Peritoneal dialysis tube1、腹膜透析管2、钛接头3、外接短管4、碘伏帽,导管的置入及护理,导管种类1、用于急诊腹膜透析治疗的腹膜透析导管2、维持性腹膜透析的导管Tenckhoff直管Tenckhoff卷曲管鹅颈式（swan-neck）腹膜透析导管,腹膜透析直管,四.设备及材料,腹膜透析液（双联系统） 由渗透剂、缓冲液、电解质组成 腹膜透析液配方很多，但基本要求是：电解质的组成和浓度与正常血浆相近；根据病情可适当加入药物，如抗生素、肝素等。,五.适应证和禁忌证Indications and contraindications,适应证：慢性肾衰竭急性肾衰竭或急性肾损伤中毒性疾病Toxic disease其他1、充血性心力衰竭2、急性胰腺炎Acute Pancreatitis3、肝性脑病Hepatic encephalopathy，高胆红素血症Hyper bilirubinemia的辅助治疗4、经腹腔给药和营养支持,适应症,有残余肾功能者年龄大于65岁的老年人原有心血管疾病或心血管系统功能不稳定的病人糖尿病病人儿童反复血管造瘘失败者有明显出血倾向不适于肝素化者,禁忌症,相对禁忌症1、腹腔内有新鲜异物如：腹腔内血管假体术2、腹部大手术3天内3、腹腔内有局限性炎症病灶4、炎症性或缺学性肠病5、肠梗阻6、严重的全身性血管病变如：多发性血管炎7、严重的椎间盘疾病,禁忌症,相对禁忌症8、晚期妊娠、腹内巨大肿瘤、巨大多囊肾者9、慢性阻塞性肺气肿10、高分解代谢11、硬化性腹膜炎12、极度肥胖13、严重营养不良14、其他如：不能耐受腹膜透析,禁忌症,绝对禁忌症1、慢性持续性或反复发作性腹腔感染2、腹腔内肿瘤广泛腹膜转移3、严重的皮肤病4、难以纠正的机械性问题：疝5、严重腹膜缺损6、精神障碍有无合适助手的患者,六、腹膜透析患者的护理 Peritoneal dialysis patient care,治疗前准备,患者的评估1、明确患者疾病的诊断2、鉴别是急性还是慢性肾衰竭3、评估患者适宜的模式肾脏替代治疗方法。如：心肺功能、贫血、明确是急诊手术还是择期手术。,治疗前准备,手术风险的评估1、心功能2、皮肤感染3、腹腔空间和有效腹膜面积4、可能影响腹膜透析的疾病5、心理和精神评估,治疗前准备,评估患者或家属是否能够自行腹膜透析操作，患者以及家庭环境、卫生情况是否适合作腹膜透析。,患者宣教,腹膜透析患者宣教的意义及方法治疗前宣教原理、手术过程等开始治疗宣教术前准备，术后观察随访期宣教,导管植入术,腹膜透析导管体表定位置管术前准备置管方法,置管术后早期护理,鼓励患者术后早期下床活动术后导管应制动术后12小时可使用抗生素和肝素伤口观察及护理,操作注意事项,场所清洁、相对独立、光线充足、定期进行紫外线消毒严格无菌操作掌握各种管道连接系统的应用腹透液加热每天测量体重、血压、尿量、饮水量、每次进出腹腔的时间、液量，定期送检腹透液观察透析管出口保持导管和出口清洁、干燥,导管及出口处的护理,早期出口处护理（6周）1、物品准备 口罩 无菌敷料 无菌棉签 胶布 不含酒精的碘液和生理盐水,导管及出口处的护理,早期出口处护理（6周）1、禁止盆浴。2、淋浴后立即换药。3、出口处痂皮的处理。4、禁止牵拉、使用剪刀。5、勿涂抹爽身粉、勿用手搔抓导管出口,液体平衡与合理饮食,控制液体摄入。怎样发现身体内液体过多或过少？水肿怎麽办？控制盐的摄入。蛋白质的摄入总热量的计算,并发症的处理及护理措施,非感染并发症1、导管移位catheter displacement2、导管堵塞Catheter blockage：大网膜包裹3、疝hernia4、渗漏5、蛋白质丢失和营养不良（0.5/）6、腹膜功能衰竭Peritoneal failure7、心血管并发症8、腹痛abdominal pain、腹胀abdominal distension,并发症的处理及护理措施,相关感染并发症1、腹膜炎:透出液浑浊;腹痛;发热 处理方法：观察腹透液的颜色、性质、量、超流量，及时送检标本冲洗腹腔抗生素拔出腹膜透析管2、出口处感染：出口处发红；肿胀；按压时疼痛；出口处脓性分泌物3、隧道感染；红斑；水肿