第五章营养及营养紊乱患儿的护理

1,第五章 营养及营养紊乱患儿的护理,第一节 能量与营养素的需要第二节 小儿喂养与膳食安排第三节 蛋白质-能量营养不良患 儿的护理第四节 单纯性肥胖患儿的护理第五节 维生素D缺乏性佝偻病患儿的 护理第六节 维生素D缺乏性手足搐搦症,2,学习目标,1. 熟悉小儿能量与营养的需要。2.了解单纯性肥胖。3.熟悉维生素D缺乏性手足搐搦症4.掌握人工喂养法及辅食添加的原则。5.掌握营养不良的表现和护理。6.掌握维生素D缺乏性疾病的病因、发病机理、临床表现及护理。,3,第一节 能量与营养素的需要,一.能量的需要（110kcal/kg.d460kJ/kg.d)1.基础代谢2.生长发育（小儿所特有）3.食物特殊动力作用4.活动5.排泄,4,第一节 能量与营养素的需要,二.营养素需要 母乳2g/kg1.供能营养素：蛋白质 15% 牛乳3.5g/kg 4kcal/g 混合4g/kg 脂肪 35% 9kcal/g 碳水化合物 50% 4kcal/g,5,2.非供能营养素：维生素（脂溶性和水溶性）矿物质（宏量元素和微量元素）食物纤维水（150ml/kg.d),6,第二节 小儿的喂养与膳食,一.婴儿喂养：（一）母乳喂养：1.母乳的成分： 初乳（产后45天） 过渡乳（产后610天） 成熟乳（产后11天9个月） 晚乳（产后10个月）,7,母乳喂养,2.优点：（1）营养丰富易消化吸收，比例合适（2）增进婴儿免疫力含有丰富的抗感 染因子。（3）促进感情交流（4）经济方便、温度适宜（5）对母亲有利,8,母乳喂养,3.母乳喂养的护理：（1）做好哺乳的准备： 鼓励母乳喂养 增进乳母健康 乳头保健 （2）指导正确哺乳： 哺乳时间 哺乳方法 评估哺乳情况,9,10,11,12,母乳喂养,4.不宜哺乳的情况： 母亲感染HIV 患有严重的疾病5.指导断乳： 1012个月 一般不超过1.5岁,13,部分母乳喂养,1.补授法： 次数不变，先喂母乳不足部分 再以配方乳的方法2.代授法： 用配方乳代替一次或数次母乳 的方法,14,人工喂养,兽乳的特点（1）牛乳的特点：牛乳蛋白质含量高 不饱和脂肪酸含量少 乳糖低 矿物质含量高（2）羊乳的特点： 清蛋白为主 脂肪球接近母乳 叶酸含量少,15,人工喂养,牛乳的改造： （1）配方奶粉 （2）全牛乳的家庭改造（加水，加糖，加热） （3）全脂奶粉全脂乳粉：奶粉水（重量18，容积14）,16,人工喂养,奶量估算：100ml鲜牛奶能量为66kcal 8%糖奶能量为100kcal 每日哺喂8%糖奶110ml/kg(110cal/kg/d） 每日需乳量：110ml/kg体重加糖：奶量8g/100ml总液量：150ml/kg体重每日加水：总液量奶量,17,人工喂养,人工喂养的护理： （1）合适的奶嘴和乳液的温度 （2）选用正确的喂哺姿势和方法 （3）加强食具消毒 （4）及时调整乳量,18,19,人工喂养,辅助食品的添加1.目的2.原则：由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种。3.顺序3个月 水状食物 46个月 泥状食物 79个月 末状食物 1012个月 碎状食物,20,二、儿童、少年的膳食,幼儿期膳食学龄前期膳食学龄期小儿膳食青春期少年膳食,21,22,第三节 蛋白质-能量营养不良患儿的护理,蛋白质-能量营养不良（PEM）：由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种慢性营养缺乏症。表现为体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿为特征。常见三种类型：消瘦型、水肿型、消瘦-水肿型。,23,24,第三节 蛋白质-能量营养不良患儿的护理,病理生理表现为：新陈代谢异常：低蛋白血症、血清胆固醇下降、低血糖各系统功能低下,25,护理评估,健康史： 摄入不足（主要原因) 消化吸收障碍 需要量增加或消耗量过多,26,护理评估,临床表现：体重不增，体重下降，出现消瘦，皮下脂肪减少以至消失皮下脂肪减少的顺序腹部躯干臀部四肢面部。皮下脂肪层厚度是判断营养不良程度的。,27,护理评估,婴幼儿营养不良分度（症状）：度15-25% 腹部皮下脂肪减少厚度0.80.4cm 肌肉松驰 面色正常或稍发白，一般情况好度26-40% 腹部皮下脂肪消失 厚度0.4cm 皮肤弹性差，肌肉明显松弛面色苍白，食欲下降，烦躁不安40% 腹部、面部皮下脂肪消失，老人貌 肌消瘦或萎缩 精神萎靡，反应低下，拒食,28,护理评估,并发症：营养性贫血 维生素A缺乏和锌缺乏 各种感染 自发性低血糖,29,护理评估,心理社会状况：焦虑，内疚，无能为力辅助检查：血清清蛋白降低、胰岛素样生长因子1下降治疗要点：调整饮食及补充营养，祛除病因治疗原发病，控制继发感染，治疗并发症。,30,护理诊断,营养失调：低于机体需要量潜在并发症：知识缺乏：焦虑：,31,护理措施,（一）饮食管理： 原则：由少到多，由稀到稠，循序渐进，逐渐增加饮食，直至恢复正常。 （1）能量的供给 （2）营养素的供给 （二）促进消化，改善食欲 B族维生素和各种消化酶以助消化，给予锌制剂，增加食欲（三）预防感染 实施保护性隔离,32,护理措施,（四）观察病情： （1）自发性低血糖：在清晨及夜间，表现为出汗，脉冷，脉弱、面色苍白、神志不清。一旦发现立即报告医生，用25%50%的葡萄糖静脉注射进行抢救。 （2）维生素A缺乏引起干眼症，生理盐水湿润角膜及涂抗生素眼膏 （3）做好生长发育监测（五）促进生长发育：提供舒适的环境（六）健康发育：解释营养不良的原因，介绍科学育儿的知识，指导母乳喂养。,33,第五节 维生素D缺乏性 佝偻病患儿的护理,维生素D缺乏性佝偻病是由于维生素D导致钙、磷代谢失常，从而使正在生长中的长骨干骺端软骨软骨板和骨组织不能正常钙化，造成以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病。,34,维生素D的来源、转化及生理功能,维生素D的来源：1.内源途径：皮肤中7-脱氢胆固化醇经紫外线照射转变成胆固化醇2.外源性途径：食物或药物摄取,35,维生素D的来源、转化及生理功能,维生素D 的转化,肝、肾D2、 D3 1，25-（OH）2D3 两次羟化维生素D的生理功能（1）促进小肠对钙磷的吸收；（2）增加肾小管对钙磷的重吸收（3）促进成骨细胞增殖，使旧骨中骨盐溶解,36,发病机制,37,病因,1.围生期维生素D不足2.日照不足(主要因素)3.摄入不足4.生长发育迅速，需要量增加5.疾病的影响,38,护理评估,（一）健康史（二）身体状况1.活动早期2.活动期3.恢复期4.后遗症期：多见于2岁以上婴幼儿,39,维生素D缺乏性佝偻病,1.活动早期（初期）临床表现： 3个月左右，以神经精神症状为主。枕秃,40,维生素D缺乏性佝偻病,2.活动期（激期）临床表现： 骨骼病变 肌肉韧带松弛 神经系统发育迟缓 免疫力低下,41,维生素D缺乏性佝偻病,头：颅骨软化（36个月)、前囟、乳 牙、方颅（7、8个月) 胸：（见于1岁左右）串珠肋、肋膈沟、 鸡胸、漏斗胸 骨骼病变 四肢：手镯、脚镯（7、8个月以上）、 下肢畸形(O型腿、X型腿） 脊柱：后突、侧突 骨盆：扁平骨盆,42,43,44,45,46,47,48,护理评估,（三）辅助检查1.活动早期：血钙正常或稍低，血磷下降，钙磷乘积低于30，碱性磷酸酶升高。X线正常。2.活动期：血钙、血磷下降，钙磷乘积降低，碱性磷酸酶升高。长骨X线检查示：骨骺软骨增宽，临时钙化带消失呈毛刷状改变，骨密度降低。可有骨干弯曲或骨密度降低。3.恢复期：正常4.后遗症期：正常,49,护理评估,（四）心理社会状况1.评估家长对户外活动、科学喂养知识掌握情况；2.有骨骼畸形者有无焦虑情绪；3.对疾病护理知识掌握情况；4.评估居住环境,50,护理评估,治疗原则 本病应以预防为主，治疗目的在于控制病情活动，防止骨骼畸形。主要护理措施为补充维生素D和适当补充钙剂。,51,护理诊断,1.营养失调；低于机体需要量2.睡眠型态紊乱3.有感染的危险4.潜在并发症：维生素D中毒、骨骼畸 形5.知识缺乏（父母）,52,护理措施,（一）补充维生素D的护理1.增加内源性维生素D的合成：日光照射2.增加外源性维生素D的供给：母乳喂养、 辅助食品3.按医嘱给予维生素D：口服为主剂量为20004000IU/d.一个月后改为预防剂量为400IU/d。,53,护理措施,（二）预防骨骼和骨骼畸形：避免早坐、久坐，早站、久站和早行走。（三）加强体格锻炼：采取主动和被到运动的方法来矫正。（四）健康指导：1.介绍预防方法：孕妇、母乳、日晒、辅食、鱼肝油、 原发病2. 向患儿家长介绍佝偻病缺乏的原因：3. 指导家长有关户外活动：,54,维生素D缺乏性佝偻病,病例分析： 男患儿，8个月，由祖父母居家喂养，2个月来常哭闹不睡，多汗，枕部毛发稀疏。患过2次肺感染，前囟对边中点3cm3cm。诊断为佝偻病，请问1.护理评估中还应收集哪些资料？2.列出主要护理诊断/问题。3.怎样对家长进行健康教育？,55,第六节 维生素D缺乏性手足搐搦症,tetany of vitamin D deficiency又称佝偻病性低钙惊厥。因维生素D缺乏而甲状旁腺调节反应又迟钝，骨钙不能及时游离入血，致使血钙降低，导致神经肌肉兴奋性增加，出现惊厥、喉痉挛和手足搐搦。多见于6个月以内婴幼儿。,56,护理评估,（一）健康史：诱发因素（二）症状体征：（三）心理、社会状况（四）实验室检查：血清总钙1.751.88mmol/L（77.5mg/dl),或血清钙离子1.0mol/L(4mg/dl)治疗原则：首先控制惊厥、喉痉挛，其次补钙，急性期后补维生素D。,57,健康史,原因与维生素D缺乏相同 常见诱因： 1.阳光充足或大剂量维生素D肌肉注射； 2.合并发热、感染、饥饿、血磷增高时； 3.人工喂养儿食用含磷过高的奶制品,58,症状体征,1.症状：惊厥（婴儿期） 手足搐搦（2岁以上）“助产士 手”，“芭蕾舞足” 喉痉挛（6个月以下）2.隐性体征：面神经征 陶瑟氏征 腓反射征,59,60,护理诊断,1.有窒息的危险：与惊厥、喉痉挛有关2.有外伤的危险：与惊厥、手足搐搦有关3.营养失调；低于机体需要量4.知识缺乏：,61,护理措施,预防窒息,预防外伤,用药护理,健康教育,62,预防窒息,1.就地抢救，松解衣领，清除分泌物，将舌体拉出，保证呼吸道通畅； 2.同时通知医生，保持安静； 3.按医嘱给予镇静药； 4.配合医生做气管插管的准备。,63,预防