血管栓塞术在急诊医学中的应用

宁国市人民医院 毕素军,血管栓塞术在急诊医学中的应用,腹、盆部创伤易累及深部大血管动脉及其分支，引起大量失血，导致失血性休克，如抢救不及时或措施不当将危及病人生命或留下严重后遗症。 由于创伤患者多属复合性脏器或组织损伤，血管损伤、破裂位置深，显露困难，传统手术止血困难、风险也较大，在治疗上往往让临床医生颇感头痛，若勉强行传统手术治疗，往往承担极大手术风险，或者术后效果欠佳，引起不必要的医疗纠纷。,我院自2008年以起，将此类患者纳入急诊救治绿色通道，行急诊介入血管栓塞术，取得了满意的效果。 血管栓塞术是微创介入手术治疗的一种，具有诊断和治疗的双重作用，它可以直接显示出血部位，止血迅速可靠，已经越来越多地应用于呼吸道、消化道、泌尿道、妇产科、外周主干动脉等部位的出血治疗，具有非常广阔的前景。,统计资料：来源于宁国市人民医院病案统计室,设备和材料,符合抢救条件的导管室 DSA机器（含高压注射器） 心电监护仪 吸痰机 除颤仪 呼吸机 抢救车（备齐抢救药品）,设备和材料,导管、导丝、动脉鞘。特殊导管：4F或3F导管、pig导管、微导管等。栓塞材料：真丝线段、明胶海绵、PVA颗粒、弹簧圈等。全血,手术方法简介,采用改良式seldinger技术穿刺股动脉，插管至靶行动脉DSA造影，观察各级分支动脉血管，有造影剂外溢处即为出血血管，立即用黑泥鳅导丝引导导管至出血的分支血管，尽可能避开非靶出血区分支动脉分支，无法避开时均使用微导管超选择插管以避开共干分支，导管到位后准备栓塞剂或弹簧圈实施栓塞。栓塞剂为明胶海绵颗粒、PVA颗粒、自制明胶海绵大颗粒、自制真丝线段颗粒等，均用造影剂充分混合乳化，经导管或微导管在DSA监控下注入，直至栓塞剂或弹簧圈填埋栓塞出血血管近端，远端分支动脉不再显影，且DSA造影显示造影剂外溢消失。，并返流至近端分支血管，初步判断栓塞成功。术中继续输液或输血维持血容量，观察生命体征，成功栓塞损伤血管后经继续扩容，病人血压迅速；栓塞完毕后留管约15-30分钟，待血压回升后再次造影，证实无出血后，再退导管至上一级血管，DSA造影无其它血管造影剂外溢，才能证实栓塞止血成功，拔管并送ICU观察。,病例分享,病 例 一肝动脉破裂出血急诊介入栓塞止血术,患者9岁女性，玩冲浪板时撞击腹部致肝破，外科急诊手术术后，肝动脉右支出血不止。经介入科微导管栓塞出血动脉后，出血停止。现患儿已康复出院，身体状况良好。,栓塞术前造影,肝右叶实质内弥漫性出血,DSA肝动脉造影（视频）,栓塞术后造影,栓塞后出血停止，见血管残端,栓塞术后（视频）,病 例 二肝癌破裂出血,巨块型肝癌患者，无明显诱因下出现肝区剧痛，失血性休克，CT提示肝脏肿块破裂出血，急诊肝动脉栓塞止血。,栓塞前造影,瘤体破裂出血,栓塞术后,栓塞术后,病例三肝脏巨大血管瘤破裂出血栓塞术,血管瘤CT影像,肝巨大血管瘤,患者女性，45岁，确诊肝右叶巨大血管瘤一年。因打喷嚏后右上腹疼痛入院，门诊B超提示：肝右叶强回声团块，腹腔积液。腹腔穿刺抽的不凝血液，急送我科手术。,DSA造影证实肝脏血管瘤破裂出血,微导管注入平阳霉素+明胶海绵颗粒栓塞,肝巨大血管瘤破裂出血栓塞术前后对比,befor,after,肝脏血管瘤栓塞术后3个月CT复查瘤体消失,栓塞后瘤体消失,病例四 髂内动脉破裂出血、假性动脉瘤形成急诊介入栓塞止血术,患者因车祸致骨盆多发骨折，右侧股骨骨折，盆腔软组织撕裂伤，失血性休克，经骨科及外科急诊手术处理后，患者血压持续下降。急送我科行盆腔出血髂内动脉血管栓塞止血术。,介入手术前情况,血压68/43mmHg，心率121次/分，血氧84，穿刺股动脉时血管搏动几乎模不到，插入股动脉的穿刺针回血甚微。患者情况十分危急！,手术经过,经我科从胸主动脉、肝总动脉、胃左动脉、脾动脉、双肾动脉、肠系膜上下动脉、至髂总动脉、髂内动脉、髂外动脉、股动脉、腘动脉诸支血管DSA造影棑查，发现右侧髂内动脉分支臀下动脉破裂出血，形成一3X5cm假性动脉瘤，造影剂弥散至盆腔，出血量大，引流迅速。经导管注入栓塞剂明胶海绵颗粒，再退导管至髂内动脉主干注入明胶海绵，复查造影，出血停止，假性动脉瘤未再显示。手术历时3小时余，按压穿刺点止血结束时，患者血压已升至87/53mmHg,血氧恢复至95。安返病房。术后随访，患者脱离生命危险 ！,栓塞前造影显示动脉破裂出血,髂内动脉破裂出血,（视频）,栓塞术后造影,栓塞术后未见再出血,（视频）,病 例 五,宁国论坛-宁国社区-宁国第一门户论坛，宁国最具影响力媒体！新闻、民生、文学、摄影、交友、娱乐、招聘、房产，宁国论坛就在你身边！宁国论坛 宁国热线 关注宁国 打山核桃丢了命 前天我婆婆接到电话，村上有个人去打山核桃挣钱，钱还没到手，从大约五层楼那么高的树上掉下来摔死了，听着熟悉的人死的这样惨，真是心惊肉跳的，想想最可怜的还是农民哦，一年到头还指望这个时候能挣点钱，下半年的日子好过点，唉！世事难料啊！所以人活在世上还是想开点，开开心心的过好每一天！,从山核桃树上坠落致股骨干骨折，盆内软组织撕裂伤，骨折复位术后患者血压下降，失血性休克，急诊行DSA血管造影出血动脉栓塞术。,主动脉造影,双侧髂总动脉造影,右侧髂内动脉分支出血,动脉破裂出血,栓塞术后,出血未再显示,Case 病史：男，42岁，采摘山核桃时坠树致右锁骨骨折，骨折复位术后3天,右锁骨下出现搏动性肿块,CT示:右锁骨下动脉假性动脉瘤,行载瘤动脉隔绝术。,讨 论,介入止血术的主要并发症：栓塞后综合征，表现为栓塞后相应部位胀痛感并伴轻至中度发热，这主要是栓塞区域的组织缺血、水肿及渗出等非特异性炎症所致。 疼痛的预防及处理：在栓塞过程中可给予适当的镇静止痛剂，密切观察心率、血压变化调节输液速度，鼓励安慰患者给患者心理支持。经处理后患者疼痛都能够缓解。,并发症,并发症,此外，有报道，栓塞止血后并发局部皮肤坏死，估计与栓塞靶血管时选择性不高、栓塞范围过大有关。尽可能行超选择性栓塞，合理地选择不同的栓塞物，掌握好栓塞时的速度和压力，能有效地防止栓塞范围过大和误栓塞的发生。我科急诊介入栓塞病人均通过动脉造影明确了出血部位，并通过选择性或超选择动脉栓塞止血，能准确、有效、安全地达到止血目的。,血管栓塞术应用于急诊出血性休克，是一种简洁、易行、快速、高效的治疗手段。实践证明，该方法是一项安全性较高的检查及处理手段。但仍存在一定的风险