神经症患者护理

,精神科护理学,神经症患者的护理,第五章,目录,第一节 概述,第二节 常见神经症患者的护理,4,1,2,3,重点难点、情景导入、章节总结,本章重点难点,BENZHANG ZHONGDIAN NANDIAN,神经症的临床表现、概念各种神经症的护理措施,各型神经症的区分场所恐惧症、社交恐惧症和特定的恐惧症的区别,导入情境,王某，女，39岁，已婚，教师。性急气躁、有时失眠，月经不规则。步行回家途中突然心慌心悸、呼吸困难，患者当时极度恐惧、浑身战栗、大汗淋漓，瘫软下来并抱住路人惊叫，发作持续约15分钟。事后不清楚惊慌和恐惧的原因。回家后疲乏无力、脸色苍白、精神紧张，不能入睡，担心再次发作。由于家人担心遂来医院就诊。思考： 问题1：王某目前属于哪种情绪状态？ 问题2：护士如何对王某进行心理干预？ 问题3：王某住院治疗期间，护士应采取哪些护理措施？,概念分类流行病学特点病因与发病机制常见神经症病人的临床特点治疗,第一节 概述,神经症的历史 1769年，神经症（neuroses）一词由苏格兰精神病学家William Cullen（1710年1790年）提出。随后，法国精神病院革新运动的创始人Philippe Pinel（1745年1826年）提出神经症可能有功能性和器质性的病因，或两者兼而有之。1884年，Hippolyte Marie Bernheim认为这是一类心因性功能障碍。20世纪初，神经症的概念已在西方世界广为流行，并传入中国。至1980年，美国精神疾病诊断和统计手册第三版（DSM）将神经症一词取消。我国学者对当前神经症概念的巨大变迁采取十分谨慎的态度，沿用至今。,第一节 概述,神经症（neuroses）旧称神经官能症，不是一个特定的疾病单元，而是包括了诸多不一致因素的一大类疾病。主要表现为烦恼、紧张、抑郁、焦虑、恐怖、强迫症状、疑病症状或神经衰弱症状等。,第一节 概述,神经症的共同特点,起病多与人格特征或精神应激有关； 体格检查不能发现脑器质性病变或躯体疾病来 作为临床症状的基础；自知力大都良好，有痛苦感，有求治要求； 社会功能相对完好，行为一般保持在社会规范 允许范围之内； 病程多持续迁延或呈发作性。1,第一节 概述,第一节 概述,分类,第一节 概述,1.人格特征:情绪不稳定，内向型人格，神经质人格。 2.精神应激与生活事件 3.家庭环境：发生口角、暴力、分居、动荡不安 4.遗传,第一节 概述,第一节 概述,临床特点-恐惧症（恐怖症）,第一节 概述,以焦虑、紧张、恐惧为主的神经症，并非由实际威胁所致，其紧张惊恐程度与现实并不相称。,第一节 概述,有意识的自我强迫与反强迫并存，病人感到痛苦，明知这种观念不合理，但是无法控制盒摆脱。,第一节 概述,持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念，以躯体不适就诊，检查无症状，但坚信有症状，伴有焦虑和抑郁。,第一节 概述,以精神易兴奋又易疲劳为特征。1、（脑功能）易兴奋、易疲劳； 2、（情绪）易激惹、易烦恼、易紧张 ； 3、生理功能紊乱：失眠、肌肉紧张性疼痛。,第一节 概述,心理治疗心理疏导行为治疗认知治疗药物治疗 中医心理治疗,第一节 概述,第一节 概述,1、放松。（训练：6-10次，一天1-2次，一次30min）2、想象脱敏训练（焦虑或恐怖事件由小到大的顺序）3、实地适应训练 （焦虑或恐怖事件由小到大的顺序）,第二节 常见神经症患者的护理,2护理诊断-问题,3护理目标,4护理措施,1护理评估,5护理评价,护理评估：,1、健康史,第二节 常见神经症患者的护理,个人史、母亲孕产史、家族史、社会、文化、教育情况，疾病史等。,护理评估：,2.起病特点：多余心理因素、人格特征或精神应激有关。1.恐惧症：发病前某一事件：惊吓、恐怖故事，胆小怯懦人格等。2.焦虑症：长期面临威胁或处于不利的环境中。3.强迫症：幼年时过分要求严格完美。4.躯体形式障碍：不愉快的生活事件或心理冲突。5.神经衰弱：敏感，多疑，胆怯等性格，压力过大，心理刺激等。,第二节 常见神经症患者的护理,护理评估：,3、生理状况：心理性的躯体形式障碍睡眠、营养、水电解质平衡、食欲等是器质性还是功能性。,第二节 常见神经症患者的护理,护理评估：,4、心理行为状况：1.恐惧症：不敢出门、回避某种场所或事物。2.焦虑症：紧张和不安、心烦意乱、突然出现强烈恐惧感或濒死感。3.强迫症：过分谨小慎微、严格要求或追求完美，反复检查等。4.躯体形式障碍：过度关心自己的健康状况，四处求医。5.神经衰弱：精神萎靡、疲乏无力等。,第二节 常见神经症患者的护理,护理评估：,5、社会状况,第二节 常见神经症患者的护理,教育情况、职业、社会交往技能、行为自控能力、生活方式、家庭教养方式、经济状况、家属照顾能力、家属情绪的等。,无明显异常。,6、辅助检查,护理诊断,护理目标,1.患者主诉焦虑减轻或消失。2.患者主诉恐惧减轻或消失。3.患者主诉睡眠得到改善。4.患者能够参与社交活动。5.患者能感觉恢复正 常。6.患者学会日常皮肤护理，患者皮肤愈合。,第二节 常见神经症患者的护理,1焦虑：2恐惧：3失眠：4社会交往障碍：5感知觉紊乱： 6皮肤完整性受损：,护理措施,1.基础护理：洗漱，更衣，个人卫生，食物及水量，老年人补钙，以防骨折。2.生活护理：神经衰弱睡眠困难者，提供安静睡眠环境，找出诱发睡眠障碍的因素，养成按时作息习惯，鼓励参加活动和锻炼。强迫洗涤者：每日皮肤评估，记录损伤，用刺激性较小的洗涤用品，控制水温，擦护肤霜，参加活动，减少洗涤时间。3.安全护理：安全环境，避免危险工具的存放，避免接触危险用品。专人看护，定期检查。4.心理护理：沉着冷静，音调柔和、速度慢、字句简明，鼓励表达想法。恐惧症者：讨论危险情境的反应与原因，酌情陪伴，转移注意力或系统脱敏疗法，教会自我放松。强迫症者：森田疗法，顺其自然减轻痛苦体验。,第二节 常见神经症患者的护理,护理措施,5.康复护理：参加社会活动，恰当处理人际关系，增强治病信心，参加康复训练。6.健康教育：正确认识神经症，掌握有效应对方式。恐惧症者：提高自信心，勇敢面对焦虑者：正确面对焦虑，适度的关心，鼓励从事可以胜任的工作，转移注意力。强迫症者：认识强迫症本质，关注儿童性格培养，不要过分严格，参加集体活动，培养顺其自然的生活理念。神经衰弱者：了解睡眠健康知识，建立健康的睡眠规律。,第二节 常见神经症患者的护理,护理评价,1.患者神经症症状减轻或好转。2.患者能使用恰当的心理防御机制及应用技巧，减轻不适感觉。3.患者能与他人建立良好的人际关系。4.患者正确认识疾病, 采取合适的处理措施和行为。5.患者基本的生理及心理需要得到满足。6.患者社会功能基本恢复。,第二节 常见神经症患者的护理,章节小结,神经症作为一组常见的心理障碍，主要见于综合医院的内科、神经科、中医科及心理咨询门诊，很少有患者到精神科就诊。神经症是一组精神障碍的总称。主要表现为烦恼、紧张、抑郁、焦虑、恐怖、强迫症状、疑病症状或神经衰弱症状等。 起病多与人格特征或精神应激有关；体格检查不能发现脑器质性病变或躯体疾病作为临床症状的基础；自知力大都良好，有痛苦感，有求治要求；社会功能相对完好，行为一般保持在社会规范允许范围之内；病程多持续迁延或呈发作性。 形成神经症的原因有人格特征、精神应激与生活事件、家庭环境、遗传等。 神经症的治疗方法有很多，总的可分为两大类，即药物治疗和心理治疗。两种方法常可结合使用，在不同的患者或同一患者不同的治疗阶段可有所侧重。 神经症的护理重点在于心理护理，指导患者正确认识神经症的知识，认识到个体特点与疾病的关系，掌握有效的应对方式，从容面对生活中可能发生的应激事件。让患者掌握一到两种心理放松技巧。护士可参与治疗性的探讨并对家属进行健康教育。,1.强迫症最常见的是：A.强迫观念B.强迫意向C.强迫行为D.强迫动作E.强迫情绪2.神经症旧称：A.神经官能症B.抑郁症C.神经质D.歇斯底里E.神经病3.治疗抑郁时，首要注意的问题是：A.拒食导致营养不良B.活动少而引起合并感染C.自杀、自伤D.症状波动、昼重夜轻E.疼痛,作 业,4.关于强迫观念下列哪种说法正确：A.强迫观念是一种无意义的插入性思维B.强迫观念是一种无意义的穷思竭虑C.强迫观念是一种病态信念，不能实事求是讲道理说明D.强迫观念是一种强制性思维E.以上都不对5.惊恐障碍的临床表现不包括：A.惊恐发作B.预期焦虑C.兴奋欣快D.回避行为E.濒死感和失控感,作 业,6.焦虑症的护理诊断不包括：A.焦虑B.恐惧C.思维过程的改变D.调节障碍E.睡眠形态紊乱7.恐惧症的护理诊断包括 A.恐惧B.焦虑C.精神困扰D.个人应对无效E.社交障碍8.自杀率较低的精神疾病是： A.抑郁症B.精