口影-01-概述,影像检查技术及正常图像

第4章 影像检查技术与正常图像,第一节 专用机器,牙科X线机 曲面体层X线机 X线头影测量机 口腔体腔X线机牙科X线数字影像设备,一、牙科X线机（Dental X-ray Machine）,（一）组成： 1、X线机头，内有： 球管 产生X线 变压器 产生高电压（ 55-60KV ） 2、控制器 控制电流、电压及曝光时间 3、支臂 包括弹簧、杠杆与多个关节,（二）特点：容量小、轻便、灵活、图像小 而清晰（三）X线机头的特殊性： 1、附于多关节长臂上（可旋转各种角度 与方向） 2、带正负数码标记（指示角度倾斜数） 3、带柱状遮线筒(附铝过滤片) (1) 遮线和滤线的功能,能限制散射及 减少灰雾度 (2) 限制照射野60-70mm,二、曲面体层X线机（Dental panoramic tomographic equipment）,（一）组成： 1、 X线机头 窗口有带狭缝限线板 第一狭缝：2mm 体层域：前牙区 4mm、后牙区8-10mm 2、头颅固定架（颏托、颞夹、额托）可依层面深 度前后移动及固定头位,3、胶片架与暗盒 带缝隙的金属防护板 第二狭缝：0.6 0.8mm x 1318cm 第一狭缝受检部第二狭缝胶片4、机械部分 立柱支撑， X线机头与胶片架吊装两端， 围绕受检者旋转（三轴连续转换）,5、控制部分 管电压、管电流、曝光时间及 体层域选择按钮 曝光按钮（防护亭内）,（二）、特点 1、有三轴转换机构 调控片盒与球管适应牙弓 形态而转动 X线管与片盒绕颌骨公转 2、特殊的转动方式 片盒在公转的同时作自转 3、一次拍片可显示颌骨与牙弓全貌,三、X线头影测量机（Cephalometric X-ray machine）,（一）、组成（一般附于曲面体层摄影机上） 1、 头颅定位仪（1）、有左右耳塞及眶点指针 保证矢状面垂 直于地面、眼耳平面平行地面（2）、胶片架 保证头颅与胶片恒定平行 2、连接臂将球管与头颅固定仪及胶片架连成一体 3、软组织过滤板清晰显示骨性结构标志与软组织 轮廓,（二）、 特点 1、 头颅照片位置始终恒定不变，有分析比较价值 （1）左右耳塞及眶点三点定位 （2）头位、球管与胶片关系恒定 2、 长焦距（焦点、胶片距约180cm）与短物片距 （1） 总体放大率与双侧放大率之差距均减少 （2） 紧贴片盒，放大与失真减少 3、 反映软硬组织清晰、真实,四、口腔体腔摄影机（Dental panoramic X-ray machine）,特点：1、可旋式细小球管 （置入口内，有带放 射窗的金属防护套）可投照单颌或单侧， 无模糊层拉影2、逆方向投照，重叠较少（胶片在口外、 球管在口内）3、焦点至胶片距离近，放大率增大,五 牙科X线数字影像设备,（一）数字影像获取的程序： 图像数据采集； 影像存储与显示； 实时信号处理； 图像后处理。,（二）数字影像技术的优点：,即时成像，节约时间；宽容度好，质量稳定；辐射量小；便于医患交流；方便存取、查找、复制、传送；有利图像处理、分析及远程会诊。,（三）两种数字影像技术的工作原理,CR系统（间接成像）： 成像板（IP）接受X线信号 激光扫描转换成电信号 数字化图像处理,DR系统（直接显示）： CCD传感器接受X线信号并直接转换为数字信号 立即传送至图像处理与显示系统,第二节 X线平片检查,口内片：根尖片 合翼片 合片口外片：下颌骨侧位片 下颌骨升支切线位片 鼻颏位片 颞下颌关节侧斜位片等,一、根尖片,（一）根尖片分角投照技术 （1）体位: 患者端坐，背托垂直，头靠头托，矢状 面垂直于地面 照上颌后牙听鼻线与地面平行 上颌前牙上前牙唇面与地面垂直 下颌后牙听口线与地面平行 下颌前牙下前牙唇面与地面垂直 （2）胶片分配：表3-1，3-2,（3）胶片放置与固定： 1）拍摄面紧贴被查牙舌面 2）前牙竖放,边缘高出7mm;后牙横放,高出10mm 3） 上牙用对侧拇指按压胶片的上半 下前牙用食指按压胶片的下半 下后牙用对侧食指按压胶片的下半,(4)X线中心线的垂直角度与水平角度 1）含义 2）目的 3）分角线投照技术（bisecting angle technic） ： 垂直角度： X线中心线和被查牙的长轴与胶片间的分角线垂直 水平角度： X线的射入方向与被查牙的邻面平行,4）倾斜平均角度表的应用 按照正常人投照时的平均角度总结而来 要求: (1). 患者体位按上颌听鼻线,下颌听口线平行地 面的原则. (2). 上腭高及口底深者,倾斜角减5-10(外国人, 身材高大者,牙向内倾斜者) (3). 上腭低及口底浅者,倾斜角加5-10(全口无 牙者、儿童、牙前倾斜严重者),4. 投照的常见错误,(1). X线与分角线成钝角牙齿影象变长 (2). X线与分角线成锐角牙齿影象变短 (3). X线未与牙齿邻面相平行相邻牙影象重迭,（二）根尖片的长焦距平行投照技术（distant paralleling technic）,1、意义2、原理： 胶片与被查牙的长轴平行放置， X线同时垂直于被查牙的长轴和胶片， 并增加焦点胶片距而投照。,3、方法：胶片平展，插在置片架上，咬紧垫纱布的咬合板，使胶片远离且平行于牙长轴而直立口中，长遮线筒对准片架固位圈，远距离（50cm）投照。,分角线投照与长焦距平行投照的比较,优点 缺点 分角投照 简便、快捷 易失真变形 长焦平行 准确、真实 特殊器具与X光机， 操作费时， 部分患者不适,（三）根尖片（Perioapical film）正常影像,（一）牙体牙周组织正常影象 1、牙釉质： 帽状覆盖牙齿表面，密度最高， 前牙切缘与后牙 合面较厚，颈部最薄。 burnout 征：为正常牙颈部低密度影。 2、牙本质： 围绕髓腔构成牙齿主体。密度牙釉质. 3、牙骨质： 根部牙本质表面,较薄,密度略低于牙本质,4、牙髓腔： 牙齿中央,为牙本质包绕,密度最低 前牙针形,下磨牙H形,上磨牙椭圆形 有增龄性变化 5：牙槽骨：上下颌骨中包绕牙根的突起部分 上颌：皮质薄，松质多，小梁交织，呈颗粒状； 髓腔点状 下颌：皮质厚，松质少，小梁网状，牙间水平、 根尖放射状；髓腔三角形和圆形 功能大者：小梁粗，数量多；反之则细和少 牙槽嵴顶：前牙尖顶型，后牙平顶型,6、骨硬板：即牙槽窝内壁，围绕牙根呈致密、薄、连 续不断的线条影7、牙周膜：骨硬板与牙骨质间，为包绕牙根的规则、连 续、线状透明影。 (平均015-0.38mm宽),（二）、根尖片上的颌骨正常解剖,1、切牙孔： 上中切牙牙根间椭圆低密度影，枣核状； 易重叠于牙根尖，故应与根尖病变鉴别。 鉴别方法：视牙周膜与骨板是否完整 或改变投照水平角度重照一张2、腭中缝： 上中切牙根之间的直线低密度影 应与骨折线区别 鉴别方法：线的行走情况（直线、位置恒定） 线两侧致密皮质线的有无（双侧腭突致密骨板）,3、鼻腔、鼻中隔： 上颌切牙根尖上方的半圆低密度 影及其间的宽带状致密影。 4、上颌窦：上颌磨牙根尖区的低密度影，形态大小 变异大应根据牙周膜与骨硬板是否连续 来判断牙根是否进入窦 内。 5、颧骨： 上颌后磨牙根尖区的三角或半圆形高密 度影。应与埋伏牙、含牙囊肿鉴别上颌 窦与颧骨的出现原因： 发育因素（窦腔大，颧骨高）； 投照角大（越向足侧倾斜，越明显）,6、喙突： 上颌磨牙冠部下方的三角形低密度影7、上颌结节： 上颌最后磨牙远中区的网状疏松结构8、翼钩：上颌结节后方的长条状稍高密度影象。 约 0.2x1cm大小 9、颏棘：下中切牙根尖下方的高密度圆形影,10、营养管：下前牙牙根之间的线状低密度影，应 与骨折线鉴别 营养管柔和、多条、平行牙长轴、不锐利 骨折线僵直或弯曲，较锐利11、颏孔：双尖牙根尖区的圆形低密度影， 应与该区的根尖病变区别（方法同切牙孔）12、外斜线：升支前下方的斜行高密度影13、下颌管：磨牙根尖下方的带状低密度影，0.4cm宽 （牙根是否进入下颌管的判别方法同上颌窦）,根尖片上如何鉴别上下磨牙,上磨牙 下磨牙1、牙根数目 三根 二根2、髓腔形态 椭圆 H形3、骨小梁 多，颗粒状 少，网状4、颊舌尖距 较大 较小 5、 合曲线 补偿曲线 Spee曲线6、周围解剖标志,（三）、儿童牙齿与颌骨,1、牙胚：颌骨内边缘清晰的圆形低密度影， 外有致密线； 内含不同发育阶段的牙体组织 与含牙囊肿鉴别牙胚内牙冠与外周骨质线之 距离应2mm2、乳牙：冠短、分叉大、硬组织薄、髓腔大3、年轻恒牙：冠大，髓腔大，根尖常未形成而呈喇 叭状4、颌骨：窄小、疏松、小梁稀少、牙胚多,二、 合翼片,1、投照技术： 体位端坐，听鼻线平行于地面（前后牙同） 胶片3x4cm（根尖片中部加一硬纸作咬翼）， 置被查区舌侧（前牙竖放，后牙横放）， 轻咬（前牙切对切，后牙正中 合） 球管角度与中心线+8， 上切牙缘或磨牙面上方0.5cm射入,2、意义：同时显示上下牙冠与牙槽嵴顶 适用于：1）早期邻面龋与继发龋诊断 2）牙周病与牙槽嵴顶高度检查 3）髓石 4）龋洞底与髓腔真实距离检查 5）乳牙根及恒牙胚的位置与关系3、影象：上下牙多个牙冠、根分叉、牙槽嵴顶,三、上颌前部 合片,1、投照技术：采用分角技术投照 体位端坐，听鼻线平行于地面 胶片6x8cm，上下牙正中 合位轻咬 球管角度与中心线+65，平行于切牙长轴， 由鼻骨与软骨交界处射入 2、意义：显示上颌前部全貌 3、影像：上前牙、切牙孔、腭中缝、鼻腔与鼻 中隔、上颌窦、鼻泪管,四、上颌后部 合片,1、投照技术：采用分角技术投照 体位端坐，听鼻线平行于地面 胶片6x8cm，移向被查侧， 尽量后放，正中 合位轻咬 球管角度与中心线+60, 平行于前磨牙邻面，对准眶下孔外侧 2、意义：显示被检侧上颌后部影象。 （失真大，较少用） 3、影象：上颌后牙、上颌窦、腭大孔、鼻腔与鼻中 隔、切牙孔、颧骨上颌骨连接处,五、下颌前部 合片,1、投照技术： 体位头后仰，听鼻线与地面成55 胶片6x8cm，置下牙 合面上，尽量往后放， 正中 合位 球管角度与中心线0，对准头矢状面，由颏 部射入2、意义：示下颌颏部影象与切牙全貌3、影象：下颌切牙、切牙区牙槽突与营养管、颏棘、 颏嵴、下颌下缘,六、下颌横断 合片,1、投照技术： 体位头后仰，听鼻线垂直地面 胶片6x8cm，上下牙以正中 合位轻咬 球管角度与中心线 0，对准头矢状面，经 下颌第一磨牙联线中点垂直胶片射入 2、意义：显示下颌体与下颌弓、口底的断面用于：1）下颌骨体骨折或颊舌侧膨胀的观察 2）颌下腺导管前4/5段结石的检查 3）异物与阻生牙定位 3、影象：下颌体、颏棘、颏孔、舌体,第三节 口外片（Extraoral radiography）,华特氏位下颌骨侧位下颌骨升支切线位曲面体层,一、华特氏位,1、投照技术：（p22） 体位端坐，面向暗盒，听眦线与胶片成37 胶片5x7吋 ，横放，垂直于地面 球管角度与距离 0，对准鼻尖与上唇中点 100cm距离2、意义： 副鼻窦与面骨常规片（示颧骨弓、上颌窦最佳）3、影象正确位置：上包额窦、颞骨岩部投射到上颌窦底之下， 两侧匀称4、正常影象： 上颌窦 窦内其他影象（眶上裂、圆孔、血管沟） 颧骨 颧弓 眼眶 筛、额、蝶窦,二、下颌骨侧位,1、投照技术： 体位侧坐，被检侧体部紧贴暗盒 颏部前伸，下颌体长轴平行于暗盒长轴 胶片5x7吋，横放，与地面成65-70 球管角度与距离以0角对准对侧下颌角下方 1cm处, 40cm距离(可依需要投照下颌体与升支侧位）2、意义：检查下颌骨最常用的照片,3、影象正确位置 前：尖牙区与对侧下颌下缘重叠 后：喙突和升支中分与咽腔影重叠 上：髁突与关节凹及颈椎重叠，喙突位于颧骨下方 下：后下分与舌骨重叠4、正常影象： 髁状突 喙突 颧弓 下颌小舌 下颌孔与下颌管 颏孔 下颌角 咽腔 下颌磨牙 舌骨,三、下颌骨升支切线位,1、投照技术： 体位端坐，前额与鼻尖紧贴暗盒，升支置暗盒中央 鼻尖倾向患侧使矢状面与暗盒成80 胶片5x7吋 ，直放，垂直于地面 球管角度与距离60cm外，对准升支后缘中部射入2、意义： 观察升支外侧有无膨隆与增生3、影象正确位置： 喙突和髁状突颈重叠4、正常影象： 髁状突 喙突 升支 下颌角与咀嚼肌粗隆 下颌体 颌间间隙 上颌窦 鼻腔,四、曲面体层,1、投照技术： 体位端坐，颈椎垂直，颏部置颏托内，切缘咬住合板槽 头矢状面垂直于地面，听眶