肠造口病人护理新进展

肠造口病人护理新进展,普外一科 张水湘,主要内容,前言,直肠癌是由直肠组织细胞发生恶变而形成。随着生活质量的提高，直肠癌的发病率逐年增加，有报道大肠癌（结肠癌+直肠癌）的发病率位列恶性肿瘤第三位，到2015年大肠癌的发病率可能位列第一。,前言,低位直肠癌是位于距肛门5cm 以下直肠恶性肿瘤，手术仍然是治疗直肠癌的主要方法，作为目前惟一有效的治疗方式，根治性手术（Miles手术）发挥着重要的作用。 直肠癌根治性术的肠造口是结肠造口，它改变了患者正常的生理排便方式，给患者造成身心极大的痛苦和不适。,肠造口基本护理,肠造口定义,肠造口俗称“人工肛门”。是指因治疗需要，把一段肠管拉出腹腔，并将开口缝合于腹壁切口上以排泄粪便或尿液。最常见的是回肠末端造口或结肠造口。,肠造口基本护理,造口是肠腔的一部分，由浆膜层、浆肌层、粘膜层组成。造口外观是粘膜层，色泽红润（富有丰富的毛细血管）,肠造口基本护理,1、各种原因引起的肠梗阻2、左半结肠、直肠梗阻一期吻合或损伤后修补时，以保证远端肠道吻合口、修补处的愈合3、直肠下端癌、直肠肛管损伤等原因经腹会阴联合切除术4、不能切除的结直肠肿瘤导致的梗阻或反复出血者，属永久性,造口手术适应症,肠造口类型,按时间分,按造口部位分,按造口方式分,1,2,3,临时性造口，根据其愈合过程，最终临时造口会被回纳,一,永久性造口，改变大便的出口位置，将来也不会回纳。,二,肠造口类型,按时间来分,肠造口类型按部位分,肠造口类型,肠造口病人手术前评估及护理,身体状况的评估及护理,患者术前营养状况,患者术前饮食状况,患者术前呼吸系统状况,患者术前肠道系统状况,患者术前心理状况,术前健康教育,讨论时可采用：肠造口须知手册、演示造口的结构、3D教育模型、简单的造口手术知识手册等工具以利于讨论的进行。,讨论方法：,入院时，患者（包括重要的亲人）应该与造口治疗师及临床医师共同讨论，讨论内容包括：造口患者的疾病、造口的种类（临时或永久）、手术的目的。,术前健康教育,1、哭泣倾向、是否平静、必要时可请心理治疗师给予疏导负面情绪。2、尽可能满足患者对疾病的知情权，并使其感受到舒适和理解手术环境及其后果。3、讨论方式应考虑到患者及家属的社会和文化背景。4、应注意患者的情绪和学习方法与其接受知识的效果有明确关系。,在讨论过程中需要观察患者反应：,1、造口患者有可能正常生活。2、认为生活不公平和寻求疾病的原因是正常反应。3、在整个住院过程中及出院后其都可获得帮助和支援。4、适应造口需要时间，尽可能保持开放和乐观的心态是非常重要。,肠造口基本护理,日常造口护理的步骤一用物准备,用物包括：造口袋、小毛巾、盆、卫生纸、剪刀、测量尺、污物袋、纱布或棉花、其它用物,肠造口基础护理,日常造口护理的步骤二摘除旧造口袋,1、动作要轻柔，防止损伤皮肤 2、摘除后将造口袋闭合粘贴减少异味3、观察摘除下的造口袋（底盘的渗漏的位置）,肠造口基础护理,日常造口护理的步骤三造口的清洗,1、使用温水清洗2、不要使用酒精、碘酒等消毒用品3、使用柔软的卫生纸或毛巾轻柔擦拭，防止用力过猛，损伤皮肤表皮,肠造口基础护理,日常造口护理的步骤四造口的观察,1、观察皮肤状况，有无红、疹、破损等2、观察粘膜的颜色,肠造口基础护理,日常造口护理的步骤五测量使用造口测量尺分别测量造口的长或宽,肠造口基础护理,日常造口护理的步骤六剪切造口底盘 将测量的尺寸在造口底盘上做标记,肠造口基础护理,日常造口护理的步骤七-粘贴造口底盘 造口袋,保持良好的心理状况保持造口周围皮肤干净、干燥,粘贴时保持造口周围粘胶要与皮肤粘贴牢固 贴好后嘱患者平卧15-20分钟再下来活动。,冬天时可以用手多捂一会底盘，增加柔软度和增强粘性,更换造口袋的小技巧,肠造口基础护理,倾倒造口袋内液体时可先将造口袋下缘向上反折2厘米，这样可以保持开口端清洁和卫生,回肠造口、 尿路造口可以将一棉球放在造口上吸收尿液,取下来时由上至下，贴上去时由下至上,更换造口袋的小技巧,肠造口基础护理,肠造口基础护理,排 放,二件式造口用品,一件式造口用品,及时排放，排泄物至造口袋的 或 1/3满即可,袋子直接取下清洗,使用冲洗壶清洗,造口袋的清理方法,造口护理新进展,术前定位步骤,2、暴露腹部皮肤，嘱患者放松，观察腹部皮肤及轮 廓。,4、预定标记，用笔做*记号。,6、标记和宣教。,1、患者体位合适，去枕平卧位，双手放于枕后。,5、变动体位，以患者能看清造口部位为原则。,3、判断腹直肌位置。,术前定位,1患者自己能看到(躺、坐 、立)及手能触及之处,5、两侧造口高度,2肚脐下方脂肪之最高之处。足够的位置贴袋,4远离骨骼隆起部位，远离刀疤或肚脐及皮肤的绉褶凹陷处，也不应做在系腰带的横线上。,3、坐、立、躺或左右倾斜时无不适感腹直肌靠外缘的左、右部位。,术前定位注意事项,造口定位原则,造口应与手术方案协调一致,造口应与切口保持一定距离，最好选位于腹直肌上,造口患者自己能看到造口,造口周围皮肤有足够的平整范围,位置隐蔽，不影响衣着，造口袋不妨碍腰带,思考题？,造口如何定位？,造口患者术后护理程序,肠造口并发症处理,皮肤黏膜分离,刺激性皮炎,第五天,1. 回肠造口，因底盘贴敷密闭性差，导致皮炎,2. 造口周围均匀喷洒护肤粉,3. 轻轻掸去多余粉，贴上可塑凸面底盘,4. 第五天周围皮肤好转,皮肤瘢痕,粪水性皮炎,原因:造口无乳头突起/皮肤皱褶/造口位置/护理技术处理:去除原因,治疗皮肤问题,重新选择造口用品,指导正确安装技术,造口旁疝,原因:造口位于腹直肌外/筋膜切口过大/腹部肌肉软弱/持续腹压增加 处理:术后6-8周避免腹压增加,选择较软底板,停灌洗,减腹压及体重,早期使用凸面底板加腹带,护理前后对比,护理前后对比,护理前后对比,护理前,护理后,肠造口附属产品应用指导,护肤粉,减压环,附件产品保护造口周围皮肤,防漏膏,腰带,造口尾夹,嵌圈,护肤粉,成分: 水胶体为基础，含普通黏胶成分作用吸收潮湿保护皮肤，营造干爽表面延长底盘佩戴时间适用过敏性皮炎之发红、肿胀、湿润皮肤,直接撒在患处,应将多余的粉扫去，以免影响造口袋黏贴时间,皮肤保护膜,产品成分：合成多肽产品特点：1.迅速干燥，形成牢固保护膜，防水2.保护皮肤，减小皮肤在受到由于粘合、摩擦时带来的损伤3.保护皮肤免受大小便浸渍或伤口渗出液浸渍带来的损伤4.不会使皮肤开裂、剥落或产生污迹5.有片状、棒状独立包装，一次性使用，也有瓶装。,防漏膏/条,成分：水胶体为基础，含普通黏胶成分作用：填补底盘和造口的间隙不平整皮肤表面作填充剂，增加佩戴时间以保护皮肤注意: 仅外部使用，勿涂抹在伤口及溃疡处含酒精成分,防漏膏使用方法,用于底盘上，填充底盘和造口间缝隙方法：在底盘背面，沿着孔径周围，涂抹一圈防漏膏；等待一分钟后，将底盘贴在皮肤上用于皮肤上方法：沿着凹陷、不规则皮肤轮廓，涂抹填充，必要时，用湿润手指或刀均匀涂抹和匀注意：涂抹48小时后易清除用温水洗掉,腰 带,可固定便袋，让造口人有安全使用二件式产品均应佩戴腰带，以加强固定增加造口袋使用寿命和底盘使用效果 可调节松紧度,除臭类-除臭过滤片,产品