幽门螺杆菌胃炎京都全球共识解读2

,第三部分: 胃炎的诊断评估,有必要根据胃部位进行胃炎分类吗？,幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 - 3,推荐等级:强; 证据级别:高; 共识水平:97.4,由于消化性溃疡和胃癌发生风险受胃炎类型影响，因此将幽门螺杆菌诱发的胃炎基于部位分类是有用的。,胃不同部位生理功能差异,Amieva MR. Gastroenterology 2008;134:306323,约占感染者15%胃窦为主胃炎高酸分泌,占感染者大多数轻度全胃炎，无萎缩胃酸分泌正常,约占感染者1%胃体为主，显著萎缩低酸/无酸,幽门螺杆菌胃炎类型和结局,胃酸水平,菌株毒力遗传因素环境因素,感染年龄,Malfertheiner P. Dig Dis. 2011;29:459-64,1991,1994,2006,2012,2005,2010,国内外慢性胃炎的分类、分期,J Gastroenterol Hepatol. 1991;6:20734,Am J Surg Pathol. 1996;20:1161-81.,Rugge M. Gastroenterology. 2005;129:1807-8.,Capelle LG.Gastrointest Endosc. 2010;71:1150-8,J Gastroenterol Hepatol. 1991;6:20734,胃炎悉尼系统分类,是否有必要根据组织学（严重程度）和/或内镜检查进行胃炎分类。,推荐等级:强; 证据级别:高; 共识水平:100,幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 - 4,建议根据组织学检查进行胃炎分类，因为在幽门螺杆菌胃炎中，胃癌发生风险根据炎症和萎缩的范围及严重程度而异。,幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 -13,新悉尼系统是否适合胃炎组织学诊断？,推荐等级:强; 证据级别:高; 共识水平:92.1,胃炎准确的组织学评估需要从胃窦和胃体均取活检。,Am J Surg Pathol. 1996;20:1161-81.,Updated Sydney System,新悉尼系统分类及作用,统一和规范慢性胃炎的组织学诊断标准,活检取材要求,新悉尼系统分类及作用,提高病理诊断结果一致性,诊断结果 不一致,Varbanova M. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2014;28:1031-42,Rugge M. Hum Pathol. 2005;36:228-33,新悉尼系统引入直观模拟评分,Dixon MF.Am J Surg Pathol. 1996;20:1161-81.,Rugge M. Aliment Pharmacol Ther. 2002;16:1249-59.,在慢性胃炎中，我们应该如何进行胃糜烂分类？,推荐等级:强; 证据级别:低; 共识水平:100,幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 - 5,胃黏膜糜烂应与胃炎分开报告。胃十二指肠糜烂的自然史和临床意义取决于病因学，尚需要进一步澄清。,胃黏膜糜烂与胃炎分开报告,充血/渗出性胃炎平坦糜烂性胃炎隆起糜烂性胃炎萎缩性胃炎出血性胃炎皱襞增生性胃炎反流性胃炎,平坦糜烂隆起糜烂出血皱襞增生反流,中国慢性胃炎共识内镜诊断(2006,2012),悉尼系统慢性胃炎内镜分类,平坦糜烂,隆起糜烂,我国共识早已将胃黏膜糜烂与胃炎分开报告。,是否有可能用内镜检查诊断萎缩和/或肠化生？,幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 - 12,推荐等级:强; 证据级别:高; 共识水平:84.2,经过适当培训后，影像增强内镜检查可准确检测萎缩黏膜和肠化生。,常规内镜,无法准确诊断胃黏膜萎缩和化生，必须进行组织活检评估。,在诊断胃黏膜萎缩/肠化生方面具有较高的准确性和可重复性。,色素内镜、放大内镜 带NBI的高分辨放大内镜,内镜诊断胃黏膜萎缩/肠化生,影像增强内镜检查 （image-enhanced endoscopy）,中国慢性胃炎共识意见（2006,2012）,Sugano K. Gut. 2015;64:1353-67,Saka A. Dig Endosc. 2015 （in press）Liu T. J Clin Gastroenterol. 2015;49:379-86Kawamura M. J Gastroenterol Hepatol. 2011;26:477-83. Uedo N. Endoscopy. 2006;38:819-24.,如用影像增强内镜检查指导黏膜活检，则可进一步提高萎缩黏膜和肠化生检查准确率。,伴炎症的Hp感染黏膜中，腺小凹延长，大小、形态及腺小凹间距各异。微血管网模糊不清,腺小凹呈圆形, 大小一致, 周围环以规则排列微血管网（称为“RAC”)，高度提示Hp阴性。,当肠化发生时,小凹形态进一步延长，并且在小凹边缘见淡蓝色光线衬托。,胃黏膜窄带成像,Narrow band imaging (NBI),窄带成像,Sugano K. Gut. 2015;64:1353-67,明亮模式可更好获得较低倍放大图像，与NBI图像类似。,放大模式可见更多黏膜细节，如腺周毛细血管网（围绕胃小凹的红色圆圈）。,可用于确定肠化区域，表现为以淡绿色延长的小凹为主的区域。,胃黏膜蓝激光成像,Blue laser imaging (BLI),蓝激光成像,Sugano K. Gut. 2015;64:1353-67,Saka A. Dig Endosc. 2015 (in press),NBI-ME与组织学评分对照研究,符合率69.1% (38/55),胃 窦,符合率 72.7% (40/55),NBI-ME与组织学评分对照研究,胃 体,Saka A. Dig Endosc. 2015 (in press),OLGA 分 期,Saka A. Dig Endosc. 2015 (in press),符合率 61.8% (34/55),NBI-ME与组织学评分对照研究,符合率 89.1% (49/55),Saka A. Dig Endosc. 2015 (in press),NBI-ME与组织学评分对照研究,OLGA 分 期,低危险性,高危险性,内镜识别胃黏膜萎缩边缘,常规内镜+活检影像增强内镜,C = CloseO = Open,Kimura & Takemoto分类,萎 缩 范 围,组织学分级系统，如OLGA和OLGIM对危险分层有用。,幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 -14,推荐等级:强; 证据级别:高; 共识水平:94.7,胃癌发生的风险与萎缩性胃炎的严重程度和范围相关。,分级系统，如OLGA和OLGIM，对胃癌危险分层有用吗？,推荐等级:强; 证据级别:低; 共识水平:97.3,Annemarie C. Gastroenterology 2008;134:945952,胃癌前病变的胃癌发生危险性,荷兰一项全国范围队列研究,9万余例, 10年随访,萎缩: 22,365例 肠化: 61,707例 轻中度异型增生: 7616例 重度异型增生: 562例,OLGA和OLGIM胃癌风险分期方法,Rugge M. Digestive and Liver Disease 2008;40: 650-658,Capelle LG. Gastrointestinal Endoscopy, 2010;71:1150-1158,按照慢性胃炎新悉尼系统要求行胃黏膜活检,每块活检标本观察10个腺体,计数观察腺体中萎缩/肠化生腺体个数,无萎缩,单纯萎缩,化生性萎缩,萎 缩,OLGA 分期,Rugge M. Digestive and Liver Disease 2008;40: 650-658,萎缩区域 60%,萎缩区域30%60%,轻度萎缩（1分）,中度萎缩 （2分）,重度萎缩 （3分）,计算胃窦（包括胃角）萎缩(包括肠化生)区域,病例3,病例2,病例1,OLGA 分期,萎缩区域 60%,萎缩区域30%60%,轻度萎缩（1分）,中度萎缩 （2分）,重度萎缩 （3分）,计算胃体萎缩(包括肠化生)区域,病例1,病例2,病例3,OLGA 分期,OLGA: Operative Link for Gastritis Assessment,OLGA 分期,Rugge M. Digestive and Liver Disease 2008;40: 650-658,与OLGA不同之处在于OLGIM仅计数肠化腺体，不计数单纯萎缩腺体。,肠化,肠化,萎缩,萎缩,OLGIM 分期,OLGIM: Operative Link for Gastric Intestinal Metaplasia Assessment,Capelle LG. Gastrointestinal Endoscopy, 2010;71:1150-1158,OLGIM: Operative Link for Gastric Intestinal Metaplasia Assessment,OLGIM 分期,Capelle LG. Gastrointestinal Endoscopy, 2010;71:1150-1158,OLGA分期,OLGIM分期,OLGA和OLGIM是目前评估萎缩/肠化严重程度和范围相对准确性较高方法OLGIM 优于OLGA（萎缩判断有主观性，肠化容易识别，重复性高）III期或IV期属胃癌高风险患者,OLGA和OLGIM 分期的评价,Graham DY. Gastroenterology. 2015;148:719-31,Capelle LG. Gastrointestinal Endoscopy, 2010;71:1150-1158,Staging of intestinal- type gastric cancers with the OLGA and OLGIM staging systems,Cho SJ. Aliment Pharmacol Ther. 2013;38:1292-302,OLGA、OLGIM 分期与肠型胃癌,幽门螺杆菌胃炎京都全球共识-15,血清学试验(胃蛋白酶原I、II、I/II，幽门螺杆菌抗体）进行危险分层有用吗？,推荐等级:强; 证据级别:高; 共识水平:91.9,血清学试验（胃蛋白酶原I、II和幽门螺杆菌抗体）对识别胃癌发生风险增