第十章 第三节保留灌肠

保留灌肠,苗旺,教学重点,一.保留灌肠的目的二.保留灌肠的操作要点三.保留灌肠的注意事项,目的,1.将药物自肛门灌入，保留在肠道内， 通过肠粘膜吸收，达到治疗的目的。2.用于镇静、催眠及治疗肠道感染。,操作要点,一.评估1.评估患者的年龄、意识、病情（包括腹痛、腹胀、排便情况等）、治疗情况及保留灌肠的目的。2.评估患者有无直肠肛管疾病（如痔疮、肛裂、肛周脓肿等）肛周皮肤黏膜情况，肛门括约肌控制能力。3.评估患者的心理状态、合作程度、自理能力及对保留灌肠的了解程度。,操作要点,二.准备1.护士：着装整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。2.用物准备：（1）治疗车上层备：注洗器、肛管（20号以下）、量杯（内盛 灌肠液）、温开水5-10毫升、遵医嘱备灌肠液、润滑剂、棉 签、一次性手套、弯盘、卫生纸、胶单和治疗巾（或一次性 防水垫单）、小垫枕、水温计。（2）治疗车下层备：便盆、便盆巾及医疗垃圾袋。,操作要点,3.环境：调节室温，酌情关闭门窗，屏风遮挡，光线充足。 4.患者：嘱患者排尽大、小便，根据病情取舒适体位。,操作要点,三.操作过程：1.配置灌肠液（1）常用灌肠液：药物及剂量遵医嘱准备，10%水合氯醛用于镇静、催眠；抗菌药溶液用于治疗肠道感染。（2）灌肠液总量不超过200毫升，温度为38.0。2.安置体位（1）核对、解释；携用物至患者旁，核对患者的床号、姓名及灌肠药液，解释保留灌肠的目的、方法、注意事项及配合要点。,操作要点,（2）安置体位：协助患者脱裤至膝部。根据病情选择不同的卧位（3）抬高臀部：将小垫枕、胶单及治疗巾或一次性防水垫单垫于臀下，使臀部抬高约10厘米。（4）盖好被子，只暴露臀部，弯盘置于臀边。,操作要点,臀下垫高10厘米,操作要点,3.插肛管、灌注灌肠液（1）连接肛管：戴上手套，用注洗器抽吸灌肠液后连接肛管。（2）润滑肛管：用润滑剂润滑肛管前端，排气。,操作要点,（3）插肛管;嘱患者深呼吸，左手垫卫生纸分开臀部，暴露肛门，右手将肛管轻轻插入直肠15-20厘米。（4）固定肛管，慢慢推注药液，并观察患者的反应。 插肛管 推注药液,操作要点,4.拔管、保留灌肠液、排便（1）灌肠液注入完毕，再注入温水5-10毫升，抬高肛管尾端，使管内溶液全部注完。（2）用卫生纸再肛门包裹肛管，将其反折轻轻拔出，将注洗器和肛管放进医疗垃圾袋，擦净肛门。撤去垫单、垫枕及弯盘。（3）协助患者穿好裤子。嘱患者卧床休息，尽量保留灌肠液1小时以上,操作要点,拔管,操作要点,四.观察记录1.观察患者有无不适及灌肠效果。2.记录灌肠时间，灌肠液的种类和量，排便的量、次数、颜色、性质等。,操作要点,五.整理1.患者：整理衣裤、盖被。2.病床单元：整洁、舒适。3.用物：清理用物，分类处置。,注意事项,1.了解灌肠目的和病变部位，以确定患者的卧位和插入肛管的深度。2.肛门、直肠、结肠手术的患者及大便失禁的患者，不宜做保留灌肠。3.保留灌肠前嘱患者排便以利药液吸收。4.肠道抗感染于晚上睡前灌肠为宜，因此时活动减少，药液易于保留吸收。5.慢性细菌性痢疾患者取左侧卧位，阿米巴痢疾患者取右侧卧位。,操作要点,6.抬高臀部10厘米可防止药液溢出，提高灌肠疗效。7.应选择稍细的肛管，且插入要稍深，灌液量不宜过多，灌